江函真，謝慧

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

0 引言

突發(fā)性耳聾(sudden hearing loss, SHL)[1]，是指驟然不明原因的聽力損失，可伴隨耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。因社會無形的壓力，飲食和生活習(xí)慣的改變等，引起突發(fā)性耳聾的病因多源，發(fā)病率有逐漸上升的趨勢并且發(fā)病年齡年輕化?；颊邔β犃ο陆蹈械娇謶趾筒话驳耐瑫r，學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量受到很大影響。心理和情緒上容易焦慮、抑郁，病情越嚴(yán)重會引起抑郁焦慮的程度加重。相反的，抑郁焦慮程度越嚴(yán)重可引起突發(fā)性耳聾或者加重聽力損失的嚴(yán)重度，形成了雙向性的關(guān)系[2]。突發(fā)性耳聾常見于中青年人居多，女性多于男性，并且發(fā)現(xiàn)突聾患者的聽力損失程度與耳鳴無相關(guān)性[3-4]。近來的研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾與焦慮抑郁有密切的關(guān)系并且提出情緒管理的不好會影響突發(fā)性耳聾的治療療效[6]。本次研究對199例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，患者的基本信息和量表標(biāo)準(zhǔn)分經(jīng)過SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)頻數(shù)分析和相關(guān)性分析，探討突發(fā)性耳聾與焦慮抑郁的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

耳鼻喉科門診及病房收集199例突發(fā)性耳聾的患者，其中男66例，女133例，年齡18～65歲，平均(40.38±12.012)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)主訴為聽力下降；(2)年齡18～65歲患者；(3)不論性別；(4)72小時內(nèi)突然發(fā)生的聽力損失，至少連續(xù)的三個頻率平均值下降≥30dBHL；(5)發(fā)病時間在30天以內(nèi)；(6)最近3個月曾診斷為特發(fā)突發(fā)性耳聾、突發(fā)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾等類似診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由創(chuàng)傷、腫瘤和全身疾病引起的突發(fā)性聽力喪失；(2)有先天性聽力下降病史；(3)合并有糖尿病，高血壓和高脂血癥；(4)合并有精神疾病的患者；(5)哺乳期婦女或孕婦；(6)對本次研究依從性低或中途退出研究的患者。

1.2 研究工具 - 自評量表

患者愿意入課題組當(dāng)下提供Zung氏焦慮自評量表(SAS)和Zung氏抑郁自評量表(SDS)。聽力較差的患者由課題組人員輔導(dǎo)填寫。所有現(xiàn)場發(fā)放的量表填寫后當(dāng)場回收，量表有效回收率為100%。

兩種量表各共20條目，總分算出后乘1.25來計算出標(biāo)準(zhǔn)分。要注意Zung氏焦慮自評量表(SAS)統(tǒng)計分?jǐn)?shù)中，第5,9,13,17,19條各項目的計分必須反向計算。兩種量表算出標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行焦慮抑郁程度的分類。根據(jù)2001年CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為異常，輕度51～60分，中度61～70分，重度70分以上，SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分屬正常，53-62分屬輕度，63-72分屬中度，大于72分屬重度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0進(jìn)行頻數(shù)和相關(guān)性統(tǒng)計學(xué)分析；根據(jù)數(shù)據(jù)類型選用Pearson分析或Spearman分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。得出的相關(guān)系數(shù)接近+1表示正向關(guān)，接近-1表示負(fù)向關(guān)，接近0表示無關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 突聾患者一般資料

199例中，其中男66例，女133例，年齡18～65歲，平均(40.38±12.012)歲。單側(cè)患耳160例(80.4%)，其中右側(cè)87例(43.7%)，左側(cè)73例(36.7%)。根據(jù)聽力損失程度，中度聽力損失患者64例(32.2%)、輕度聽力損失患者54例(27.1%)、中重度聽力損失患者50例(25.1%)、重度聽力損失患者24例(12.1%)、全聾患者7例(3.5%)。

2.2 患者的舌診和脈診分析

(1)患者的脈診對應(yīng)的證型與焦慮抑郁程度的分析，見表1。

表1 患者的脈診對應(yīng)的證型與焦慮抑郁程度的分析[n(%)]

(2)患者的舌診對應(yīng)的證型與焦慮抑郁程度的分析，見表2。

表2 患者的舌診對應(yīng)的證型與焦慮抑郁程度的分析[n(%)]

2.3 突發(fā)性耳聾與焦慮抑郁的相關(guān)性分析

突發(fā)性耳聾伴有抑郁傾向的患者有101例(50.8%)和突發(fā)性耳聾伴焦慮癥傾向的患者有12例(6%)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。聽力損失程度與有無焦慮相關(guān)性分析得出的相關(guān)系數(shù)(ρ)=0.155，提示正向關(guān)系。聽力損失程度與有無抑郁相關(guān)性分析，ρ=-0.146，提示負(fù)向關(guān)系。

根據(jù)患者性別與焦慮抑郁程度分析，12例(6%)女性患者有焦慮傾向，2例(3%)男性患者有焦慮傾向。而有抑郁傾向的患者75例(56.4%)女性患者，26例(39.4%)男性患者，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。性別與焦慮程度的相關(guān)性分析得出的相關(guān)系數(shù)(rrb)=0.09和性別與抑郁程度rrb=0.011均提示無相關(guān)性。

3 討論

中醫(yī)稱突發(fā)性耳聾為“耳聾”或“暴聾”，中醫(yī)古籍記載根據(jù)發(fā)病時間的長短以及病因病機(jī)等有不同的名稱，如猝聾、厥聾、久聾、勞聾、虛聾等[8]?！稘?jì)生方·耳門》曰“腎氣通于耳，心寄竅于耳……心氣不平，上逆于耳，亦之聾聵、耳鳴?！?《素問·臟氣法時論》曰“肝病著……虛則……耳無所聞……氣逆則頭痛，耳聾不聰?！薄峨y經(jīng)·四十難記》曰“肺主聲，令耳聞聲?！逼⒌倪\化功能失調(diào)，濕聚成痰，痰火上升，上犯耳竅，可導(dǎo)致耳聾耳鳴……綜上所述，耳與五臟有密切相關(guān)，五臟功能異常可影響到耳，可以誘發(fā)耳部疾病，耳聾耳鳴最為常見。

情志屬于中醫(yī)“神”的范疇，是五臟精氣和正常生理活動的基礎(chǔ)[9]。情志包括七情和五志：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚為七情，而就如《黃帝內(nèi)經(jīng)》[10]所說“心在志為喜，肝在志為怒，肺在志為憂，脾在志為思，腎在志為恐”，五志分屬五臟。故五臟與情志也有密切的關(guān)系。五臟的基本物質(zhì)中，血為氣之母，血液充足，氣的功能正常，五臟六腑可以正常運作，情志活動也可以正常。反之，情志活動異常，氣機(jī)失調(diào)，阻礙血液正常運行，也會同時阻礙氣機(jī)運行，不能上升到耳竅，出現(xiàn)耳部疾病?？傊?，五臟，情志和耳部疾病有密切關(guān)系[10-12]。

因脈為血府和五臟經(jīng)絡(luò)聯(lián)系舌，氣與血的狀態(tài)可透過脈診和舌診來了解，也可得出患者的證型。本次研究分析患者的脈象和舌象后發(fā)現(xiàn)，常見的證型為氣血虧虛證、痰火郁結(jié)證以及腎精虧損證，換句話說，突發(fā)性耳聾伴焦慮癥或抑郁癥傾向的患者多為虛證和熱證，與錢會南和其他學(xué)者的結(jié)果一致[12-14]。綜上所述，突發(fā)性耳聾與焦慮抑郁有一定的關(guān)系但因突發(fā)性耳聾的病例病機(jī)尚未明確和干擾因素很多，故仍要進(jìn)一步研究。