杜昌滿，袁勇，劉會，梁樂，王偉*

(1.徐州礦務(wù)集團第三醫(yī)院 康復醫(yī)學科，江蘇 徐州 221000； 2.徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院 康復科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

腦卒中疾病存在非常高的致殘率，肢體運動功能障礙屬于腦卒中患者接受治療之后最為多見的一類后遺癥，對于患者的生活質(zhì)量造成非常嚴重的影響，早期開展康復治療可以有效幫助改善患者的運動障礙[1]。在腦卒中患者生命體征獲得穩(wěn)定，神志獲得恢復，病情不再發(fā)展，48小時之后能夠接受康復治療，比較常見的康復治療，利用推拿以及針灸等形式，刺激患者的患側(cè)肢體，幫助調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，加快局部血液循環(huán)速度，但是不能夠使患者肢體運動和腦神經(jīng)建立有效的聯(lián)系，導致康復效果存在局限性[2]。早期肢體功能訓練可以幫助改善腦卒中運動障礙患者的臨床表現(xiàn)癥狀，幫助加快患者運動功能的恢復速度，使患者的生活能力獲得改善，主要是由于早期肢體功能訓練在患者的病情穩(wěn)定之后才開展康復鍛煉，能夠幫助患者形成新的神經(jīng)通路，重建大腦神經(jīng)功能，促進偏癱肢體運動功能和肌力的恢復速度，從而保證正常的運動模式，使患者的康復效果和生活能力獲得提高[3]。本文選擇2020年1月至2021年12月接診的腦卒中運動障礙患者70例作為本次課題研究對象，對于腦卒中運動障礙患者應(yīng)用早期肢體功能訓練的具體方法以及康復效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年12月接診的腦卒中運動障礙患者70例作為本次課題研究對象，根據(jù)所選患者進入醫(yī)院的順序為其分組其中一組患者接受臨床神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)干預，一共35例納入成為對照組，剩余一組患者接受早期肢體功能訓練，一共35例納入成為研究組；對照組中，男22例，女13例，年齡42~78歲，平均(53.50±3.97)歲，病程時間1~8周，平均(3.44±0.85)周，其中左側(cè)偏癱患者14例，右側(cè)偏癱患者21例；研究組中，男23例，女12例，年齡43~78歲，平均(55.56±3.81)歲，病程時間1~9周，平均(3.44±1.13)周，其中左側(cè)偏癱患者15例，右側(cè)偏癱患者20例。本次研究獲得我院倫理委員會批準。

關(guān)于兩組腦卒中運動障礙患者的入選標準：所選患者全部符合中國急性缺血性腦卒中診治指南中的相關(guān)診斷標準，同時患者通過影像學檢查獲得明確診斷，患者全部屬于首次發(fā)病，病程時間低于3個月，患者的各項生命體征穩(wěn)定，患者的意識清楚，可以獨立接受問卷調(diào)查。

關(guān)于兩組腦卒中運動障礙患者的排除標準：由于其他疾病所導致的偏癱，具有凝血機制障礙以及嚴重感染，發(fā)病之前具有肢體功能障礙，具有溝通交流障礙、視聽覺障礙以及精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組患者接受臨床神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)干預，密切關(guān)注患者的各項生命體征以及病情，為患者制定個體化的運動方案以及飲食方案，與此同時為患者提供吸氧、溶栓、調(diào)脂以及降壓等相關(guān)治療。

研究組患者在上述常規(guī)干預的基礎(chǔ)之上接受早期肢體功能訓練，在患者的各項生命體征穩(wěn)定意識，恢復清醒之后，依照患者的具體病情為患者制定相應(yīng)的康復訓練方案。幫助患者將患側(cè)肢體擺放于功能位，每間隔兩小時幫助患者進行體位更換一次。為患者提供肢體被動活動，活動范圍，從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)，每次10min，每天活動兩次。指導患者接受床上訓練，其中包含上下左右移動身軀、上下肢運動、翻身、橋式運動以及腰背肌和呼吸肌訓練等，依照患者的具體病情幫助調(diào)節(jié)訓練強度。指導患者接受座位平衡訓練和站立平衡訓練，每次10min，每天訓練兩次，患者接受訓練期間需要加強防護工作。指導患者接受步行訓練，其中包含徒手行走、扶持步行以及平衡杠內(nèi)行走，每次15分鐘，每天訓練兩次，訓練時間依照患者的具體病情進行調(diào)節(jié)。

1.3 評價標準

通過雙能X射線骨密度儀，對于兩組患者接受干預之前以及干預之后的骨密度水平進行檢測。

通過運動功能評分法對于兩組患者接受干預之前以及干預之后的肢體運動功能進行評價，得分和患者運動功能表現(xiàn)為正相關(guān)[4]。

選擇日常生活自理能力指數(shù)量表評價兩組患者的日常生活自理能力情況，得分大于60分代表患者生活基本能夠自理，得分在40~60分之間代表患者部分生活活動，需要借助他人的幫助，得分在20~39分代表患者生活需要極大的幫助，得分低于20分，代表患者失去生活自理能力[5]。

1.4 統(tǒng)計學計算

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

接受早期肢體功能訓練的研究組腦卒中運動障礙患者骨密度評分明顯高于對照組，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1；研究組患者的運動功能評分明顯高于對照組，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2；研究組患者的生活自理能力評分明顯高于對照組，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者骨密度情況比較(±s，g/cm3)

表1 兩組患者骨密度情況比較(±s，g/cm3)

組別 例數(shù) 干預之前 干預之后研究組 35 0.51±0.11 0.97±0.36對照組 35 0.53±0.12 0.75±0.24 t 0.376 3.246 P 0.200 0.001

表2 兩組患者運動功能評分比較(±s，分)

表2 兩組患者運動功能評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 干預之前 干預之后研究組 35 29.20±7.73 77.52±11.84對照組 35 29.23±7.79 65.83±11.56 t 1.255 7.566 P 0.305 0.002

表3 兩組患者生活自理能力評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活自理能力評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 干預之前 干預之后研究組 35 31.38±6.99 79.33±10.44對照組 35 31.42±6.83 66.81±9.58 t 0.300 5.699 P 0.234 0.004

3 討論

腦卒中屬于臨床中非常多見并且多發(fā)的一類腦血管疾病，最近幾年以來腦卒中疾病的臨床死亡率出現(xiàn)了明顯下降，但使患者在接受治療之后依舊會出現(xiàn)后遺癥，最為多見的后遺癥為偏癱，腦卒中偏癱主要是因為神經(jīng)功能缺損，引發(fā)患者運動功能障礙，對于患者的生活質(zhì)量以及日常生活自理能力造成了非常嚴重的影響，為了幫助加快腦卒中運動障礙患者的康復效果以及預后改善，臨床中需要加強對腦卒中運動障礙患者的干預工作[6]。及早開展肢體功能訓練，可以科學并且有效的良性刺激幫助使受損的運動反射弧獲得重新建立，緩解肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)變形脫位現(xiàn)象，越早開展訓練越能夠幫助加快患者神經(jīng)組織的修復速度。早期肢體功能訓練，包含肢體鍛煉，認知功能訓練，康復訓練以及生活干預等所有訓練方式需要遵循循序漸進的原則開展，為患者提供按摩，可以幫助促進遠端血液循環(huán)速度，對于患者的運動神經(jīng)產(chǎn)生刺激，防止肌肉出現(xiàn)萎縮，再為患者提供早期肢體功能訓練過程中需要幫助患者保持舒適的體位，通常為患者開展肢體康復的最佳時機，在手術(shù)治療之后的2~3周，在為患者提供認知功能以及生活能力康復訓練過程中，醫(yī)護工作人員需要保持相對平和的心態(tài)，加強和患者之間的交流，使患者能夠積極的配合康復訓練的開展[7]。根據(jù)本文對比研究資料可見，選擇腦卒中運動障礙患者70例作為本次課題研究對象，根據(jù)所選患者進入醫(yī)院的順序為其分組其中一組患者接受臨床神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)干預，一共35例納入成為對照組，剩余一組患者接受早期肢體功能訓練，一共35例納入成為研究組，對比兩組患者的康復效果，結(jié)果顯示，接受早期肢體功能訓練的研究組腦卒中運動障礙患者骨密度評分明顯高于對照組，研究組患者的運動功能評分明顯高于對照組，研究組患者的生活自理能力評分明顯高于對照組。腦卒中，作為臨床中非常多見的急性腦血管疾病之一，一般是因為血液循環(huán)障礙導致的疾病，對于患者的生命健康安全以及日常生活造成了嚴重的影響，最近幾年以來，因為我們國家人口老齡化情況不斷嚴重，導致腦卒中疾病的臨床發(fā)病率逐年升高，關(guān)于腦卒中患者的臨床表現(xiàn)癥狀包含偏癱、猝然暈倒、口角歪斜以及共濟失調(diào)等相關(guān)后遺癥，嚴重者能夠引發(fā)患者出現(xiàn)猝死。根據(jù)相關(guān)研究資料中顯示，腦卒中運動障礙患者接受早期肢體功能訓練，可以幫助加快患者肢體功能的恢復速度，使患者的生活質(zhì)量獲得提高，減少疾病的致殘率，早期肢體功能訓練過程中通過良肢位擺放可以有效避免痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)，保護患者的關(guān)節(jié)、肌肉以及肢體，良好的預防患者出現(xiàn)肌肉功能障礙，幫助恢復患者的生活能力以及肢體功能。當腦卒中運動障礙患者的各項生命體征恢復穩(wěn)定，患者的意識恢復清醒之后及早開展肢體功能訓練，利用肢體被動活動訓練、良肢位擺放、座位平衡訓練、步行訓練以及站立平衡訓練等綜合性訓練措施，通過科學有效的良性刺激幫助使受損的運動反射弧獲得重建，使患者的肢體血液循環(huán)獲得積極改善，加快肢體腫脹程度的減輕速度，加強肌力，使異常肢體表現(xiàn)獲得改善，提高肢體的穩(wěn)定性以及協(xié)調(diào)性，同時能夠幫助加快神經(jīng)系統(tǒng)重組速度，對于受損的神經(jīng)功能起到修復的作用，提高患者的運動功能，使患者的生活自理能力獲得改善，并且早期肢體功能訓練可以幫助增強患者骨骼吸收應(yīng)力能力，增強骨密度，降低骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。早期肢體功能訓練可以幫助減少或是防止由于無法開展康復而產(chǎn)生的肢體殘疾以及肌肉萎縮現(xiàn)象，幫助提高患者患側(cè)肌肉的強度，保證肢體的平衡能力以及協(xié)調(diào)能力，加快骨密度的增長速度，方便患者接受日常生活活動能力訓練以及運動鍛煉，保證康復效果[8]。

腦卒中屬于嚴重危害人們身體健康的常見疾病，臨床發(fā)病率非常高，病人死亡率比較高，致殘率以及疾病復發(fā)率升高，引發(fā)的并發(fā)癥比較多，根據(jù)統(tǒng)計資料表明，我們國家腦卒中引發(fā)的過早死亡損失壽命年以及殘疾引發(fā)的健康生命損失年位居疾病的第1位，已經(jīng)成為引發(fā)我們國家成年人死亡以及致殘的重要因素[9]。腦卒中疾病出現(xiàn)之后，能夠引發(fā)各類機體功能障礙，其中最為多見的屬于運動功能障礙，大概有80%的患者會產(chǎn)生不同程度的運動功能障礙，腦卒中引發(fā)的運動功能受損，使患者的社會參與能力以及生活質(zhì)量降低，同時為患者的家庭與社會帶來非常沉重的負擔，早期肢體康復訓練利用自身力量以及器械等，指導患者接受主動運動以及被動運動，使患者的運動功能獲得改善。因為目前我們國家的人口老齡化現(xiàn)象逐漸加劇，腦卒中運動障礙患者的臨床發(fā)病率不斷增長，由于患者的年齡通常比較大，所以出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率相對升高，利用治療之后可以獲得理想的治療效果，但是部分患者會遺留各類后遺癥，為了幫助降低腦卒中運動障礙患者的死亡率和致殘率，當患者產(chǎn)生運動障礙之后，需要及早開展康復訓練。在為患者提供康復訓練過程中，為了保證患者可以在最佳時間段得到最理想的訓練措施，一般選擇在發(fā)病早期為患者提供康復訓練，首先指導患者接受基礎(chǔ)訓練，其中包含發(fā)音訓練、呼吸訓練、舌運動訓練以及冷刺激訓練等，為患者應(yīng)用攝食訓練、指導患者保持坐位，同時告知患者接受點頭輔助吞咽、側(cè)方吞咽以及空吞訓練，慢慢為患者提供飲食開展訓練，食物量從少到多。選擇低頻電刺激治療儀為患者開展康復訓練，在患者的咽喉正中線兩側(cè)貼電極，此時需要注意避開患者的頸動脈，每天治療兩次，每次20min。腦卒中患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象作為影響腦卒中疾病結(jié)局的關(guān)鍵性原因，可以引發(fā)患者出現(xiàn)感染，導致患者的死亡率以及致殘率升高，使患者住院時間獲得延長，獨立危險因素得到提高，因此為腦卒中患者提供營養(yǎng)管理顯得尤為關(guān)鍵。營養(yǎng)風險實際指的是現(xiàn)存或是所潛在的，因為營養(yǎng)不良導致患者出現(xiàn)不利于疾病預后的有關(guān)風險，營養(yǎng)不良實際指的是患者攝食過程中的攝入量不足，消化道吸收不良以及損耗過度導致的慢性營養(yǎng)缺乏癥。當患者出現(xiàn)腦卒中疾病之后的前三天需要對患者的營養(yǎng)風險進行評估，依照患者的進食、病情改變、輔助檢查等指標結(jié)果，為患者制定相應(yīng)的營養(yǎng)方案，每天對于患者能量攝入量進行計算，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物。腦卒中疾病存在非常高的死亡率以及致殘率，最近幾年以來，在我們國家腦卒中疾病的臨床發(fā)病率居高不下，嚴重威脅到患者的生命安全，因為疾病具有不可逆特點，大多數(shù)患者會具有不同程度的后遺癥，其中最多見的一類后遺癥為偏癱，所以早期肢體功能訓練可以幫助提高腦卒中運動障礙患者的生活質(zhì)量以及生活能力。在患者進入醫(yī)院時，需要為患者提供良肢位擺放，每間隔2h幫助患者更改體位一次，其中包含患側(cè)臥位擺放、仰臥位擺放、座位擺放以及健側(cè)臥位擺放。為患者提供良肢位擺放康復訓練，對于訓練時間以及訓練時機進行嚴格的掌控，在早期階段訓練主要以仰臥位擺放、患側(cè)臥位擺放以及健側(cè)臥位擺放為主，不同擺放方法進行循環(huán)交替，每間隔2h更改擺放方式，防止引發(fā)其他并發(fā)癥，后期階段需要為患者提供座位擺放訓練，告知患者和患者家屬需要了解良肢位擺放的重要性以及擺放技巧。利用良肢位擺放可以避免痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)，有效保護患者的肌肉、肢體以及關(guān)節(jié)，最大程度促進患者肢體能力以及生活的康復，幫助保障疾病整體恢復效果[10]。

綜上所述，對于腦卒中運動障礙患者應(yīng)用早期肢體功能訓練的康復效果理想，能夠顯著提高患者的運動功能評分，同時提升患者生活自理能力，具有推行空間與價值。