張虹，黃朝霞

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

0 引言

由于環(huán)境因素、工作壓力、生活方式、生理機能衰退及生育年齡延遲等多方面因素的影響，不孕癥或?qū)⒊蔀閮H次于腫瘤和心血管疾病的第三大類疾病，影響著全世界數(shù)以百萬計的育齡人口[1]。據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，全球約1.86億人遭受不孕癥的困擾，可以說約每4-6對夫婦中就有一對不孕癥夫婦[2]。此外，根據(jù)中國人口協(xié)會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國不孕不育率從20年前的2.5%-3%，攀升至12.5%-15%左右，患者人數(shù)超5000萬。根據(jù)我國人口協(xié)會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國不孕不育率從20年前的2.5%-3%，攀升至12.5%-15%左右，患者人數(shù)超5000萬。由此可見，不孕癥已成為全球性需重點關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。而生育壓力所帶來的心理問題也顯得尤為突出。有研究表明，長期的心理刺激可能會影響下丘腦-皮質(zhì)-腎上腺軸功能，從而導(dǎo)致患者生殖內(nèi)分泌的紊亂，進(jìn)而影響治療和妊娠結(jié)局[3]。因此，在“三胎政策”的廣泛實施下，全面了解不孕癥患者的心理健康狀況，采取有效的心理干預(yù)方式，從而減輕焦慮、抑郁的情緒，對促進(jìn)不孕家庭關(guān)系和諧具有重要作用。基于此，本研究采用CiteSpace軟件對近22年不孕癥患者心理干預(yù)相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，以期深入了解不孕癥患者心理干預(yù)的研究進(jìn)展，為我國研究者開展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與分析

1.1 資料來源

本研究選取中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)和Web of Science核心數(shù)據(jù)庫分別進(jìn)行文獻(xiàn)的中英文檢索。檢索時間限定為2000年1月1日-2021年10月1日。在CNKI中運用檢索式“TS=(不孕癥 OR 不孕)AND TS=心理干預(yù)”。在Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中運用檢索式“TS=(infertility OR sterility) AND TS=psychological intervention”。文獻(xiàn)篩選嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)由2人通過閱讀題目、摘要及全文獨立檢索篩選文獻(xiàn)。文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：①CNKI及Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中已發(fā)表的文獻(xiàn)；②研究對象為不孕癥患者人群；③研究的內(nèi)容以不孕癥患者心理干預(yù)相關(guān)的主題。文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)：①已重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)的形式是會議、報紙及科技成果。CNKI檢索得到有關(guān)文獻(xiàn)634篇，最終納入424篇；Web of Science數(shù)據(jù)庫中共檢索到文獻(xiàn)290篇，最終納入124篇。

1.2 研究方法

Citespace是由美國陳超美博士開發(fā)的一款可視化分析軟件，該軟件可用鮮明的網(wǎng)絡(luò)知識圖譜來展現(xiàn)學(xué)科知識的演進(jìn)過程，探索某研究的發(fā)展前沿、選擇研究方向等，已在各個領(lǐng)域中廣泛使用[4]。本研究利用該軟件對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)合集中的被引文獻(xiàn)、國家/地區(qū)、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞等內(nèi)容進(jìn)行可視化分析，來探索不孕癥患者心理干預(yù)的相關(guān)研究熱點及發(fā)展趨勢。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文數(shù)量趨勢及機構(gòu)、國家分布情況

從圖1可看出，CNKI中不孕癥患者心理干預(yù)的發(fā)文量基本上呈波動上升的趨勢，而Web of Science核心數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)發(fā)文量呈穩(wěn)定發(fā)展趨勢，自2000年出現(xiàn)第一篇有關(guān)文獻(xiàn)，要比CNKI第一篇文獻(xiàn)出現(xiàn)的時間要早，但之后的發(fā)文量呈緩慢穩(wěn)定發(fā)展，發(fā)文總量不如CNKI。CNKI中發(fā)文量在前三名的機構(gòu)分別是南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(3篇)、江西省婦幼保健院(3篇)、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心(3篇)。Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中發(fā)文量排名在前三位的國家分別是美國(24篇)、中國16篇、伊朗(13篇)。

圖1 CNKI與Web of Science數(shù)據(jù)庫

2.2 高頻關(guān)鍵詞

圖2 CNKI不孕癥患者心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)聚類圖譜

圖3 Web of Science核心數(shù)據(jù)庫不孕癥患者心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)聚類圖譜

在CNKI數(shù)據(jù)庫中設(shè)置相應(yīng)的參考值，時間切片定為1，年被引頻次最高閾值定為50，然后選擇關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，提取最終在前10位的關(guān)鍵詞。Web of Science核心數(shù)據(jù)庫參考值的設(shè)置同上，見表1。

表1 CNKI、Web of Science核心數(shù)據(jù)庫不孕癥患者心理干預(yù)研究文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞

2.3 關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

對CNKI和Web of Science數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步的聚類分析。根據(jù)分析后的結(jié)果，將近22年的研究熱點總結(jié)歸納為：①心理干預(yù)對心理狀態(tài)的研究；②心理干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響研究；③心理干預(yù)對生育生活質(zhì)量及婚姻質(zhì)量的研究；④夫妻之間的交互影響；⑤心理干預(yù)方法。

2.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果

關(guān)鍵詞：突現(xiàn)指的是在某一段時間內(nèi)此關(guān)鍵詞的引用量存在較大的變化，用以描述某個關(guān)鍵詞的發(fā)展及衰落。通過對CNKI、Web of Science兩大數(shù)據(jù)庫中的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，按照關(guān)聯(lián)強度排名在前10的突現(xiàn)詞表見圖4、圖5。其中橫線中黑顏色部分代表關(guān)鍵詞突現(xiàn)的時間長短，黑色線越長，代表突現(xiàn)持續(xù)的時間越長。

圖4 CNKI高頻關(guān)鍵詞關(guān)聯(lián)強度排名前10位的突現(xiàn)詞圖譜

圖5 Web of Science核心數(shù)據(jù)庫高頻關(guān)鍵詞關(guān)聯(lián)強度排名前10位的突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

3.1 研究熱點

本研究分別對CNKI和Web of Science兩大數(shù)據(jù)庫中五個研究熱點中的代表性文獻(xiàn)進(jìn)行分析。其中CNKI數(shù)據(jù)庫中選定代表性文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)是核心期刊及高被引文獻(xiàn)，而Web of Science數(shù)據(jù)庫中的選定標(biāo)準(zhǔn)是共被引文獻(xiàn)。

續(xù)表1

表2 CNKI、Web of Science核心數(shù)據(jù)庫不孕癥患者心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)研究熱點

3.1.1 心理干預(yù)對心理狀態(tài)的影響

心理干預(yù)是指以相應(yīng)的理論為指導(dǎo)，對患者有計劃、有步驟地施加干預(yù)措施，從而對患者的心理活動及行為等產(chǎn)生一定的影響。心理狀態(tài)是心理活動的基本形式之一，指心理活動在一定時間內(nèi)的完整特征，如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等。陳茹等[4]對125例不孕癥女性作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，觀察組實施積極心理學(xué)導(dǎo)向的團(tuán)體輔導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組自責(zé)、回避、幻想、負(fù)性情緒評分小于對照組。李倩等[5]研究者對觀察組85例患者實施意象對話療法，干預(yù)組實施認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組的SAS及SDS評分明顯低于對照組。意象對話療法是心理咨詢師和患者用原始的認(rèn)知方式在患者的淺層意識層面來進(jìn)行的一種心理干預(yù)方式。它能在一定程上增加患者的安全，并提高患者的心理健康水平。這與盧艷等[6]人的心理干預(yù)對心理狀態(tài)的研究結(jié)果一致。在Web of Science數(shù)據(jù)庫中，研究者Abdollahpour等[7]對認(rèn)知行為療法對不孕癥夫婦壓力、焦慮和抑郁的療效做了系統(tǒng)綜述和meta分析，總結(jié)出認(rèn)知行為療法對促進(jìn)不孕癥人群的心理健康具有一定的應(yīng)用價值。Kim等[8]人也得出心理干預(yù)可以降低患者的負(fù)性情緒?？傊睦碜o(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的心理狀態(tài)，此類文獻(xiàn)中文文獻(xiàn)研究較多，英文文獻(xiàn)研究較少，但總體上都肯定了心理干預(yù)對不孕癥患者的心理狀態(tài)具有積極作用。

3.1.2 心理干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響

不孕癥患者妊娠的判斷通常使用臨床妊娠指標(biāo)，臨床妊娠多采用歐洲人類生殖及胚胎學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)(ESHRE)，即胚胎移植后第14天采用血HCG驗孕，并于移植后四周采用B超進(jìn)行檢查，若見宮腔內(nèi)有孕囊、胚芽和胎心搏動，即可確定為臨床妊娠。國內(nèi)學(xué)者張圣芳等[9]人探究心理干預(yù)對取卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)及臨床妊娠率的影響，在實施干預(yù)后，觀察組的取卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)及臨床妊娠率均高于對照組。在一項針對于行體外受精-胚胎移植術(shù)的不孕癥患者的研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)，而對照組則實施常規(guī)護(hù)理，從而得出的結(jié)果是觀察組的臨床妊娠率明顯高于對照組，但是取卵數(shù)、受精率及卵裂率與對照組無明顯的差異[10]。這與耿女等[11]人的研究結(jié)果相一致。在Web of Science數(shù)據(jù)庫中，Gaitzsch等[12]人對于心理干預(yù)對心理及妊娠結(jié)果的影響效果做了系統(tǒng)綜述，得出心理干預(yù)對妊娠率的影響尚還存在爭議，有研究指出，心理干預(yù)對負(fù)性情緒方面有積極作用，但是對于妊娠率沒有顯著影響，也有研究得出，部分心理干預(yù)方式對妊娠率有積極作用。綜上可知，心理干預(yù)對妊娠率的影響效果還不是很明確，今后需要大樣本、多中心的實施心理干預(yù)方案來探討對妊娠率的影響。

3.1.3 心理干預(yù)對生育生活質(zhì)量及婚姻質(zhì)量的研究

生育生活質(zhì)量是指夫妻為生育后代在心理、社會等方面所達(dá)到的質(zhì)量水平?；橐鲑|(zhì)量是指夫妻雙方對自己感情生活的認(rèn)知，最常用的概念是婚姻滿意度和婚姻調(diào)試。研究者吳彩萍[13]對50例不孕癥患者實施心理干預(yù)，干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量高于對照組。另有研究者邱世梅等[14]人對女性不孕癥患者采取夫妻共同健康教育模式，得出的結(jié)果是觀察組的婚姻調(diào)試及生育生活質(zhì)量明顯高于對照組。在Web of science數(shù)據(jù)庫中，Hosseini等[15]人通過隨機對照試驗對不孕癥患者進(jìn)行短期正念減壓心理療法，干預(yù)后患者的生活質(zhì)量水平明顯提高。Vizheh等[16]人探討了不孕癥心理咨詢對患者婚姻關(guān)系滿意度的影響，結(jié)果證實不孕癥心理咨詢可有效改善夫妻之間的關(guān)系質(zhì)量。綜合兩大數(shù)據(jù)庫可知，探究心理干預(yù)對生育生活質(zhì)量影響的研究較多，但探討對于夫妻關(guān)系質(zhì)量影響的研究相對較少。而不孕癥作為夫妻雙方共同面對的疾病，需要夫妻雙方有效溝通及共同努力，因此，未來心理干預(yù)的研究可探討對夫妻關(guān)系質(zhì)量的影響。

3.1.4 夫妻之間的交互影響

不孕夫婦作為一個整體，其雙方存在二元交互作用，可表現(xiàn)在夫妻雙方的心理、親密關(guān)系、對社會支持的感知及應(yīng)對方式等方面。二元應(yīng)對是指伴侶雙方在面對壓力事件時做出的共同反應(yīng)和策略。應(yīng)用二元應(yīng)對相關(guān)理論制定心理干預(yù)方案已成為慢性病領(lǐng)域心理干預(yù)的熱點研究方向。但在不孕癥領(lǐng)域中，多是探討夫妻之間的交互影響作用，而在應(yīng)用該理論制定心理干預(yù)方案的研究尚少。國內(nèi)學(xué)者孔令華[17]對369對不孕癥夫婦展開問卷調(diào)查，結(jié)論得出不孕夫婦的人格特質(zhì)與情緒困擾存在二元交互作用。另有研究者李冬[18]對不孕夫婦的生育壓力及其影響因素做了橫斷面調(diào)查，得出的結(jié)論是夫妻雙方的社會支持除了能夠預(yù)測自己的生育壓力外，同時還能夠預(yù)測伴侶的生育壓力的大小。在Web of Science 數(shù)據(jù)庫中，Chaves等[19]人探討了二元應(yīng)對在不孕癥夫婦婚姻質(zhì)量和情緒調(diào)節(jié)中的作用，得出不孕癥夫婦是通過男性自我感知的二元應(yīng)對和女性感知的二元應(yīng)對來間接影響夫妻雙方的適應(yīng)。研究結(jié)果強調(diào)了男性參與到不孕癥治療過程中的重要性，加強了不孕過程的二元交互作用。另有一項研究中，Maroufizadeh等[20]人研究了基于主客體互倚模型探討不孕癥夫婦壓力感知與婚姻滿意度的關(guān)系，研究結(jié)果表明不孕患者的婚姻滿意度不僅受到自身壓力感知的影響，同時也受到伴侶感知壓力的影響。ASAZAWA等[21]人制定伙伴關(guān)系支持計劃探究對不孕癥夫婦效果的影響，從而得出針對于夫妻的伙伴關(guān)系支持計劃可有效地改善夫妻關(guān)系質(zhì)量，減輕患者的壓力。綜上所述，目前針對不孕癥患者心理干預(yù)的相關(guān)研究較多，但將不孕夫婦作為一個整體實施心理干預(yù)的研究較少。因此，未來的研究應(yīng)基于二元應(yīng)對相關(guān)理論制定心理干預(yù)方案，旨在今后為提供更有效的心理干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

3.1.5 心理干預(yù)方法

在現(xiàn)有的研究中針對不孕癥患者的心理干預(yù)方法種類繁多，包括認(rèn)知行為療法、團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)、個體干預(yù)、正念療法、情感表達(dá)療法、意象療法等，在中國的心理干預(yù)方法中還包括具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的心理療法，例如情志療法、體-心-靈模式的心理干預(yù)等。綜上，綜合兩大數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)可知，對不孕癥患者實施心理干預(yù)的方式種類之多，其對于不孕癥患者效果的影響不一，總體上對于患者各方面的影響效果均起到積極的作用。

3.2 不孕癥患者心理干預(yù)的前沿

根據(jù)突現(xiàn)的結(jié)果，未來的研究將針對不孕癥患者心理護(hù)理干預(yù)對患者生育生活質(zhì)量、心理健康、妊娠結(jié)局的相關(guān)內(nèi)容展開更深入的研究，其中心理干預(yù)方法中的正念療法也是將來會得到深入發(fā)展及研究的方法。正念療法包括正念減壓療法、正念認(rèn)知療法、接納與承諾療法以及基于互聯(lián)網(wǎng)的正念干預(yù)等。林佳楠等[22]人認(rèn)為正念減壓療法可以提高體外受精-胚胎移植失敗患者的心理彈性及正念注意覺知水平。吳桂杰等[23]也認(rèn)為正念冥想干預(yù)可緩解胚胎移植術(shù)后患者的負(fù)性情緒。研究者Galhardo等[24]人對55例不孕癥患者實施正念干預(yù)療法，干預(yù)后與對照組相比，患者的焦慮、病恥感、挫敗感等方面的程度顯著下降。目前，不孕癥患者的心理護(hù)理已成為非藥物治療的一項重要的護(hù)理措施，特別是在我國“三胎政策”廣泛實施的背景下，對于患者實施必要的心理護(hù)理是有必要的。未來應(yīng)更深入地研究適合于我國不孕癥患者的心理干預(yù)方案，向著更便捷、更具有時效性的方向發(fā)展，以期更顯著地提高不孕癥患者的生育生活質(zhì)量、心理健康水平以及獲得令人滿意的妊娠結(jié)局等。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用CiteSpace文獻(xiàn)計量軟件對不孕癥患者心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，并得到相關(guān)的數(shù)據(jù)，從而得出了以下幾個結(jié)論：從關(guān)鍵詞的聚類分析中可以看出，研究的熱點主題有心理干預(yù)對不孕癥患者心理狀態(tài)、生育生活質(zhì)量、婚姻質(zhì)量、妊娠結(jié)局的影響，以及相關(guān)的心理干預(yù)方法。此外，中文文獻(xiàn)的發(fā)文量基本上呈波動上升趨勢。而外文文獻(xiàn)呈穩(wěn)步發(fā)展的趨勢，總體上國內(nèi)的研究相較于國外的研究較多，但此后還應(yīng)持續(xù)關(guān)注不孕癥患者心理干預(yù)，向著更便捷、更具有時效性的方向發(fā)展，以期獲得更佳的干預(yù)效果。