譚琨，俞旭君，陽方，李俊君，余顏，董良

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院，四川 成都 610041）

關(guān)鍵字：性激素；RigiScan；ICI；相關(guān)性分析

0 引言

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED) 是指陰莖不能勃起或不能維持足夠勃起，病程在3個月以上[1]。ED 是泌尿男科常見的性功能障礙疾病之一，雖病不致死，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、家庭和諧和社會穩(wěn)定。歐洲泌尿外科協(xié)會(EUA) 的ED 指南認(rèn)為，全球的ED 患者呈現(xiàn)出較高的發(fā)病率[2]。國內(nèi)一些相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，ED 的發(fā)病率為26.1%，其中40 歲以上的男性則提高至40.2%[3]。

本研究回顧性地收集了2018年12 月至2019年6 月就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院男科，診斷為勃起功能障礙的患者65 例，進(jìn)行性激素（LH、FSH、PRL、E2、T）、NPTR、ICI（使用前列地爾注射兩側(cè)陰莖海綿體各10ug）及CDDU（記錄注射前后患者的PSV、EDV、RI 和陰莖海綿體深動脈內(nèi)徑、勃起角度及硬度）?？偨Y(jié)分析性激素與上述指標(biāo)的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共收集病例65 例，均因“勃起功能下降”前來就診，患者平均年齡為26.37 歲，平均病程為3.04年，平均身高為172cm，平均體重為70.8kg，BMI 平均為23.97。

1.2 方法

所有65 例患者均先行Rigiscan 陰莖硬度測量儀中的NPTR 檢查，檢查參數(shù)包括陰莖勃起次數(shù)、陰莖頭部和根部硬度、陰莖頭部、根部的硬度活力單位、周徑脹大活力單位。第二天空腹抽取靜脈血液，進(jìn)行性激素指標(biāo)檢測，再行陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗，使用前列地爾（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103101，產(chǎn)品批號：31905242）注射兩側(cè)陰莖海綿體各10μg，10 分鐘后行陰莖血管血流多普勒超聲檢查（機(jī)器型號：EPIQ5，生產(chǎn)廠家：飛利浦），記錄注射前后患者的收縮期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV）、舒張末期流速（End-Diastolic Velocity，EDV）、阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）和陰莖海綿體深動脈內(nèi)徑、勃起角度及硬度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行相關(guān)性分析。首先看顯著性值，也就是P值，如果P值＜0.05，那么就表明兩者之間有相關(guān)性，然后再看r值，r 值越大，相關(guān)性越好，正數(shù)指正相關(guān)，負(fù)數(shù)指負(fù)相關(guān)。一般認(rèn)為相關(guān)系數(shù)r 在0.8-1.0 之間是極強相關(guān)；0.6-0.8 之間是強相關(guān)；0.4-0.6 之間是中等程度相關(guān)；0.2-0.4 之間是弱相關(guān)；0.0-0.2 則是極弱相關(guān)或無相關(guān)。

2 結(jié)果

五種性激素水平與NPTR 相關(guān)指標(biāo)均無明顯相關(guān)性（見表1）。BMI 與LH、T 呈負(fù)相關(guān)（P=0.024、r=-0.280，P＜0.01、r=-0.499）（見表2）；FSH 與注射后左側(cè)RI、注射后左側(cè)EDV 均呈負(fù)相關(guān)（P=0.01，r=-0.316、P=0.012、r=-0.31）（見表3）；PRL 與注射后勃起角度呈正相關(guān)（P=0.004、r=0.354）（見表3）；E2 與注射后左側(cè)PSV 呈正相關(guān)（P=0.014、r=0.303）（見表3）；T 與注射后左側(cè)陰莖海綿體深動脈內(nèi)徑、注射后勃起硬度均呈正相關(guān)（P=0.022、r=0.283，P=0.044、r=0.251）（見表3）。

表1 性激素水平與NPTR 相關(guān)指標(biāo)的Pearson 相關(guān)性分析

表2 性激素與BMI 的Pearson 相關(guān)性分析

表3 性激素與注射后CDDU 數(shù)據(jù)的Pearson 相關(guān)性分析

3 討論

ED 的病因復(fù)雜，現(xiàn)在一般根據(jù)病因把ED 分為器質(zhì)性ED、心理性ED 和混合性ED[2]。ED 的一些相關(guān)危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、心理疾病和性激素水平異常等[4-6]。

盡管NPTR 作為區(qū)分精神性勃起功能障礙（ED）與器質(zhì)性ED 的一種方法已被廣泛接受，但近年來， NPTR 在區(qū)分精神性ED 與器質(zhì)性ED方面的作用也受到一定的質(zhì)疑[7]。EAU 指南推薦的NPTR 正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：至少監(jiān)測2個晚上，有1 次頭部勃起硬度＞60% 且維持時間超過10min即認(rèn)為勃起功能在正常范圍[8]。本研究發(fā)現(xiàn)五種性激素水平與NPTR 相關(guān)指標(biāo)均無明顯相關(guān)性（見表1）。

ICI 聯(lián)合CDDU 檢查常用于臨床上血管性和心理性ED 的鑒別，本研究ICI 使用的是前列地爾注射液20ug，分別注射于患者兩側(cè)陰莖海綿體，10 分鐘后測量患者陰莖勃起的角度及硬度，陽性結(jié)果是出現(xiàn)三級以上勃起，持續(xù)30min 以上[9]。

CDDU 評價的常用參數(shù)包括海綿體動脈直徑、PSV、EDV 和RI。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物 后PSV ≥30 cm/s，EDV＜5 cm/s，RI＞0.8 為 正常。PSV＜30cm/s 提示動脈供血不足；EDV＞5cm/s、RI＜0.8 提示陰莖靜脈閉塞功能不全[1]。

此前已有研究[10]針對NPTR 與CDDU 的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)陰莖頭端及根部的勃起硬度與阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）呈正相關(guān)，與舒張末期流速（End-Diastolic Velocity，EDV）呈負(fù)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)陰莖頭部和根部的平均硬度與注射后RI、注射后EDV 無明顯相關(guān)性（P均＞0.05）。

我們研究發(fā)現(xiàn)FSH 與注射后左側(cè)RI、注射后 左 側(cè)EDV 均 呈 負(fù) 相 關(guān)（P=0.01，r=-0.316、P=0.012、r=-0.31）；代表著較高的FSH 與較差的陰莖靜脈關(guān)閉功能有關(guān)，這與張揚[11]的研究結(jié)果一致。

PRL 的增高可能會引起性欲減退、勃起功能下降[12,13]，這可能和催乳素抑制陰莖海綿體平滑肌舒張功能有關(guān)[14]。我們研究則發(fā)現(xiàn)PRL 與注射后勃起角度呈正相關(guān)（P=0.004、r=0.354），PRL 越高，注射后勃起角度更好。

E2 是人體主要的雌激素，對于維持正常的陰莖勃起至關(guān)重要，過高的雌激素會影響勃起功能，有研究[15]表明攝入較高劑量的大豆黃酮可能會導(dǎo)致陰莖組織平滑肌與膠原含量比值降低，血液睪酮濃度降低，從而影響陰莖的勃起功能。

本研究結(jié)果則認(rèn)為E2 與注射后左側(cè)PSV 呈正相關(guān)（P=0.014、r=0.303）。

T 對維持陰莖勃起具有重要作用，T 水平降低是導(dǎo)致ED 發(fā)生的重要因素之一[16]。梁國慶[17]研究發(fā)現(xiàn)血清總睪酮水平與ED 無明顯相關(guān)關(guān)系，而游離睪酮與ED 顯著相關(guān)。我們研究發(fā)現(xiàn)T 與注射后左側(cè)陰莖海綿體深動脈內(nèi)徑、注射后勃起硬 度 均 呈 正 相 關(guān)（P=0.022、r=0.283，P=0.044、r=0.251）。

此外，本研究還證實BMI 與LH、T 呈負(fù)相關(guān)（P=0.024、r=-0.280，P＜0.01、r=-0.499），朱 春景[18]等人研究則認(rèn)為BMI 與T 呈負(fù)相關(guān)，但與LH 無明顯相關(guān)性。

本研究主要針對性激素與NPTR、ICI 及CDDU數(shù)據(jù)的關(guān)系，得出的結(jié)果與之前的相關(guān)研究結(jié)果有所出入，究其原因，大多數(shù)患者的性激素水平在正常范圍內(nèi)，并且樣本量也較小，因此還需要大量樣本和多中心觀察。一些研究表明，NPTR 在識別心理ED 方面可能存在某些錯誤[19]，難以避免假陰性率或陽性率的問題。對于睡眠，緊張，焦慮或抑郁狀態(tài)較差的患者，NPTR 的假陰性率較高，影響判斷的準(zhǔn)確性。因此還需要大樣本、多中心的觀察。