蘇佳悅

（哈爾濱市第四醫(yī)院CT室，黑龍江 哈爾濱 155100）

0 引言

肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)指的是呈現(xiàn)磨玻璃撞但未掩蓋肺血管紋理的一種結(jié)節(jié)，且該結(jié)節(jié)的密度較淡，臨床根據(jù)磨玻璃影當(dāng)中是否存在實(shí)行成分將其分為純磨玻璃結(jié)節(jié)以及混合磨玻璃結(jié)節(jié)[1]。肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)是早期肺癌、肺部纖維化以及肺部炎癥等疾病的肺部CT常見表現(xiàn)，惡性概率在70%左右。近年來，肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床檢出率伴隨著CT診斷技術(shù)的普及、人們對身體健康狀態(tài)關(guān)注度提升以及健康體檢意識增強(qiáng)而明顯提高，由于肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的惡變率較高，且影響學(xué)鑒別疾病良惡性程度的難度較高，為此如何在早期明確診斷患者的病情成為目前臨床中的重點(diǎn)研究問題[2]。本文主要分析CT應(yīng)用于肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)肺腺癌不同時期診斷中的價值，詳細(xì)內(nèi)容作如下闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在本院接受治療的肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)肺腺癌患者當(dāng)中抽選80例作為本文觀察對象，患者的入院時間為2020年3月至2021年3月。根據(jù)患者的性別，男39例，女41例；年齡25-79歲，平均（54.68±1.16）歲；上述患者當(dāng)中，吸煙以及吸二手煙患者例數(shù)占69例，不吸煙患者占11例；58例患者未出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn)，于常規(guī)體檢過程中發(fā)現(xiàn)疾病，22例患者出現(xiàn)咳嗽、胸痛以及咳痰等呼吸道癥狀就診。依據(jù)病變部位，右上肺患者占19例，右中肺患者占7例，右下肺患者占22例，左上肺患者占10例，左下肺患者占22例。上述患者當(dāng)中，純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)例數(shù)占11例，混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN)例數(shù)占69例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院接受檢查并且明確診斷為磨玻璃結(jié)節(jié)的患者；知情并且自愿簽署診斷知情同意書的患者；臨床病歷資料完整，可積極配合檢查工作的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌晚期的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；精神狀態(tài)、意識狀態(tài)異常的患者。

1.2 方法

所有肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)肺腺癌患者均接受CT檢查，調(diào)整患者體位為頭先進(jìn)仰臥位，告知患者如何正確屏氣，在屏氣以后對肺尖-肺底部位實(shí)施掃描。調(diào)整管電壓為120kV，調(diào)整管電流為自動調(diào)節(jié)模式，矩陣調(diào)整為512×512，層厚調(diào)整為5mm，視野調(diào)整為350mm×350mm。圖像重建工作應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)算法和肺算法進(jìn)行，重建層厚和重建層間隔均為0.625mm/1.25mm。

閱片工作由兩名具備豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的心胸組副主任醫(yī)生負(fù)責(zé)，通過單獨(dú)閱片的方式給出診斷結(jié)果，若出現(xiàn)意見不統(tǒng)一的情況，需重復(fù)閱片，并協(xié)商得出一致結(jié)果。

依據(jù)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部是否有實(shí)行成分存在將患者分為pGGN和mGGN，結(jié)合手術(shù)病理檢查結(jié)果，將腺癌分為非典型腺瘤樣增生、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌以及原位癌。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)不同時期肺腺癌患者的CT表現(xiàn)[邊界（模糊、清晰）、邊緣形態(tài)（粗短毛刺、分葉以及細(xì)長毛刺）、支氣管（閉塞不規(guī)則、輕度擴(kuò)張、正常穿行）、形狀（卵圓形、不規(guī)則、圓形）以及血管（糾集、不規(guī)則、加粗）]情況。

記錄并分析肺腺癌患者不同病理類型情況下磨玻璃結(jié)節(jié)CT值與最大層面長徑情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)實(shí)施分析和匯總工作以后，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表計(jì)量資料，用t實(shí)施檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用“%”表示，以卡方實(shí)施檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 浸潤性腺癌邊緣形態(tài)分葉占比、粗短毛刺占比明顯高于微浸潤腺癌、原位癌和非典型增生；浸潤性腺癌支氣管閉塞不規(guī)則占比明顯高于微浸潤腺癌、原位癌和非典型增生，其支氣管正常穿行占比明顯較低；浸潤型腺癌患者的血管不規(guī)則和糾集占比均明顯較高，增粗占比則明顯更低，P＜0.05。浸潤性腺癌、非典型腺瘤樣增生、微浸潤腺癌以及原位癌患者的邊界、性狀各征象占比相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 分析不同病理類型肺腺癌患者的磨玻璃結(jié)節(jié)CT征象占比情況 [n（%）]

續(xù)表1

2.2 浸潤性腺癌患者的最大層面長徑以及CT值均明顯較微浸潤癌、原位癌和非典型腺瘤樣增生患者高，P＜0.05，見表2。

表2 對比不同病理類型肺腺癌患者的最大層面長徑和CT值情況(±s)

表2 對比不同病理類型肺腺癌患者的最大層面長徑和CT值情況(±s)

組別 最大層面長徑（mm） CT值（Hu） 浸潤性腺癌（n=45） 20.41±3.69 -225.67±18.63 非典型增生（n=9） 17.02±2.98 -410.17±22.94 原位癌（n=11） 9.67±1.04 -504.18±19.86 微浸潤腺癌（n=15） 12.95±1.71 -430.51±26.39 F 7.613 9.462 P 0.001 0.001

3 討論

近年來，我國肺癌的臨床發(fā)病率隨著生態(tài)環(huán)境污染程度加劇而明顯提高，該疾病具有死亡率高、預(yù)后差等特征，臨床有研究表明[3]，男性罹患肺癌概率顯著高于女性，且疾病的因癌癥致死率在25%以上。肺腺癌為臨床常見的肺癌類型，疾病于早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，提升臨床診斷難度以及疾病誤診率、漏診率。臨床相關(guān)研究表明[4]，肺磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)用于肺部早期癌變臨床診斷中具有重要參考價值。肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)為腫瘤、纖維化病變以及炎癥疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的常見放射學(xué)特征，臨床有研究表明[5]，肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)早期肺癌患者的術(shù)后五年死亡率可低至0，因該病癥存在惡變率高、早期診療生存率高，為此盡早診斷和積極治療的臨床意義重大。

本研究中，浸潤性腺癌患者的最大層面長徑、CT值均顯著高于微浸潤癌、原位癌、非典型腺瘤樣增生患者，提示疾病于不同時期的最大層面長徑和腺癌浸潤性之間有密切關(guān)聯(lián)，局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)CT值主要由病變密度決定，非典型腺瘤樣增生屬于較小的增值病灶，通常因Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞/Clara細(xì)胞出現(xiàn)不同程度不典型增生所致，原位癌為局限性小腺癌，腫瘤細(xì)胞通常沿著原有肺泡結(jié)構(gòu)生長，且腫瘤細(xì)胞當(dāng)中無間質(zhì)和血管，為此非典型腺瘤樣增生與原位癌的細(xì)胞成分較少，因此CT值相對較低。伴隨著腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)浸潤情況，浸潤性腺癌和微浸潤性腺癌的實(shí)行成分較多，為此肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)CT特征若提示實(shí)行成分增加，即代表可能存在浸潤性[6]。

肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)CT特征應(yīng)用于臨床判斷肺腺癌使其而言有重要價值，臨床有研究表明[7]，浸潤性腺癌患者的結(jié)節(jié)不規(guī)則形、邊緣毛糙以及分葉占比極高，且極易出現(xiàn)胸膜凹陷和空泡征，主要因腫瘤向外生長以及腺癌侵襲不均質(zhì)性所致。通常浸潤性腺癌患者的血管、支氣管以及胸膜浸潤征極為明顯[8]。本研究中，浸潤性腺癌患者的形態(tài)分葉、粗短毛刺、支氣管閉塞不規(guī)則、血管不規(guī)則和糾集占比均顯著更高，即提示分析肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)CT特征對肺腺癌疾病診斷具有重要輔助價值。

總而言之，肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)CT特征在不同時期肺腺癌診斷中的應(yīng)用價值較高，可廣泛推廣應(yīng)用。