劉瑤，樊儀，史雯

（北京市第六醫(yī)院，北京 100007）

0 引言

濕疹是一種臨床常見的皮膚疾病，具有反復發(fā)作、瘙癢難耐、遷延不愈等特點[1]其臨床主要以劇烈的瘙癢，對稱性、多形性的皮膚損害，如紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液以及皮膚肥厚、苔蘚化，易復發(fā)為特點。亞急性濕疹主要是指急性濕疹急性發(fā)作后，雖然滲出、紅腫均減輕，但仍伴有少量丘皰疹的炎癥性皮膚病，也是皮膚科常見疾病[2]。有研究[3]顯示濕疹作為一種Ⅳ型變態(tài)反應，主要包括急性期、慢性期以及亞急性期，其中，亞急性期濕疹臨床主要表現(xiàn)為以紅腫炎癥減輕、滲出減少、皮損為暗紅色、糜爛以及水皰等逐漸愈合、存在少量鱗屑和丘疹等為主，患者的病情以及瘙癢癥狀都能逐漸好轉，但也能轉變成為慢性濕疹。近年來，隨著人們生活壓力的增大和生活方式的轉變，濕疹的發(fā)病率有上升的趨勢，對人們的身心健康造成極大的影響，導致患者生活質量明顯降低[4]。中醫(yī)皮膚病的外治療法及方藥，是體現(xiàn)學科特色與保持療效的關鍵核心要素[5]?，F(xiàn)討論當歸拈痛湯加減聯(lián)合西藥治療濕熱型亞急性濕疹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在2019年6月至2021年5月我院就診治療的 80例濕熱型亞急性濕疹患者，隨機分為 2 組。研究組40例,男17例,女23例;年齡19~64歲,平均(39.20±12.29)歲;病程5~46月,平均(17.70±11.52)月。對照組40例,男15例,女25例;年齡16~ 64歲,平均(39.63±11.98)歲;病程4~34月,平均(16.68±8.54)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《臨床皮膚病學》[6]中相關規(guī)定：①由急性濕疹反復發(fā)作所引起，或一開始就呈亞急性炎癥反應；②皮損多分布在四肢、手足、肛周及外陰，呈現(xiàn)小丘疹、鱗屑、結痂為主，亦可有糜爛、輕度浸潤。

中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中相關規(guī)定，辯證為濕熱血虛證。主證：瘙癢，有滲出，皮膚色紅，肥厚浸潤，呈苔蘚樣化或上覆有少許鱗屑；次證：心煩，口渴，舌質紅，苔黃膩。

1.3 選擇納入標準

凡符合上述中醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準，并在一周內未服用抗過敏及清熱燥濕類中藥者均可納試驗病例。排除標準(包括不適應癥及剔除標準)：①年齡小于12周歲，妊娠哺乳期婦女，對本藥過敏者。②合并心血管、肝、腎及消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病，精神病患者。③不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

兩組于治療期間均避免肥皂刺激、熱水浴，忌食辛辣食物。

對照組：口服依巴斯汀（杭州仟源保靈藥業(yè)有限公司生產批號210601）10mg bid，外用丁酸氫化可的松（天津金耀藥業(yè)有限公司生產批號21060308） bid。

研究組：在西醫(yī)治療基礎上，予以當歸拈痛湯加減，組方如下：當歸15g，豬苓15g，澤瀉12g，白術15g，蒼術15g，苦參10g，羌活10g，防風10g，茵陳8g，太子參10g，升麻6g，知母6g，石斛15g，合歡皮20g，蛇床子5g，益母草15g。

1.5 評價標準

⑴瘙癢程度：偶爾瘙癢，不需要用藥止癢，不影響正常的生活和工作，評為1分；陣發(fā)性的瘙癢，需要用藥止癢，影響正常的生活和工作，評為2分；劇烈的瘙癢，對生活和工作有嚴重影響，評為3分。（2）皮疹形態(tài)：紅斑、水泡或丘皰疹，評為1分；滲出或糜爛，評為2分；苔蘚變、肥厚，評為3分[8]。（3）皮損面積：使用手掌測量面積法，每一個手掌面積為一個記分單位，記2分；面積不足手掌面積為半個記分單位，記1分。癥狀總評分=瘙癢程度評分+皮疹形態(tài)評分+皮損面積評分。

臨床療效標準為：痊愈，癥狀總評分減少95%及以上；顯效，癥狀總評分減少70%及以上，但不足95%；有效，癥狀總評分減少50%及以上，但不足70%；無效，癥狀總評分減少不足50%。臨床總有效率=（患者總數(shù)-無效患者）/患者總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 19.0，試驗所獲得的治療前后計量資料用平均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示。檢驗標準設置為P＜0.05。

2 結果

2.1 癥狀總評分

治療前，兩組患者癥狀總評分之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組瘙癢程度、皮疹形態(tài)、皮疹面積評分較治療前有明顯改善（P＜0.01），對照組瘙癢程度與皮疹形態(tài)評分較治療前有所改善（P＜0.05），皮疹面積較治療前有明顯改善（P＜0.01）。兩組對于瘙癢程度的改善差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），對皮疹形態(tài)的改善差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對皮疹面積的改善差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 癥狀總評分（分，±s）

注：與組內治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01。與對照組治療后相比，#P＜0.05，##P＜0.01

組別 瘙癢程度 皮疹形態(tài) 皮疹面積對照組 治療前 2.48±0.55 2.38±0.74 4.53±1.60治療后 2.33±0.69* 2.23±0.83* 1.85±1.23**研究組 治療前 2.60±0.50 2.50±0.55 4.67±1.14治療后 1.3±0.82**## 1.40±0.71**# 1.60±1.03**

2.2 臨床總有效率

研究組的臨床總有效率為77.50%（31/40），高于對照組的50.00%（20/40），且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），如表2所示。

表2 臨床總有效率

2.3 不良反應發(fā)生情況

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重的不良反應。

3 討論

濕疹發(fā)生的內界因素多與先天體質虛弱、免疫力低下、遺傳等相關，而外界因素常常是因個體工作生活環(huán)境或情志刺激等誘發(fā)。濕疹通常以皮膚瘙癢、紅腫、疼痛、滲出等為主要臨床表現(xiàn)，輕者僅病及局部，嚴重者往往會波及全身皮膚。亞急性濕疹是急性濕疹與慢性濕疹之間的階段，以小丘疹、鱗屑或結痂為主，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為瘙癢、糜爛等，具有高發(fā)病率、易反復發(fā)作等特征[9]。目前，西醫(yī)治療主要采用抗組胺藥、糖皮質激素等，能夠迅速控制癥狀，但長期應用會導致激素依賴性皮炎、皮膚萎縮等不良反應的發(fā)生[10]，且復發(fā)率較高。

中醫(yī)并無濕疹診斷，臨床上一般將其歸于“浸淫瘡”“濕瘡”等范疇[11]，是一種由多種內外因素所引起的具有滲出傾向的皮膚炎癥性疾病以多形性皮損、對稱分布、有滲出傾向、自覺瘙癢、反復發(fā)作、易成慢性為臨床特征，可發(fā)生于任何年齡、性別和季節(jié)，而以先天稟賦不耐者為多，嚴重影響患者生活質量，臨床常分為急性、亞急性、慢性3期[12]。中醫(yī)認為內外之邪彼此作用形成了濕疹發(fā)病的主要病機[13]，多因先天稟賦不耐，后期缺乏調養(yǎng)，飲食失節(jié)，脾胃損傷，情志不遂，導致脾失健運，蘊久化熱以及濕濁內停，而腠理不密，外感風熱濕邪，里外相搏，于腠理積聚，最終浸淫皮膚，發(fā)濕瘡[14]?！锻饪普凇吩弧澳孙L熱、濕熱、血熱三者交感而發(fā)”，亞急性濕疹的發(fā)生多由急性濕疹遷延不愈而致，濕熱內蘊，浸淫肌膚，故見肌膚糜爛，濕疹病程較長，反復發(fā)作，血熱動風，故見瘙癢、鱗屑等癥。《丹溪心法》中有：“諸癢為虛，血不榮于肌腠，所以癢也”。

本研究結果顯示，研究組總評分明顯小于對照組（P＜0.01）；研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）；研究組瘙癢癥狀改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；皮疹形態(tài)評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組皮疹面積評分對比治療前均有明顯改善（P＜0.01），兩組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

依巴斯汀與丁酸氫化可的松為抗組胺藥和糖皮質激素的聯(lián)合用藥，具有抗炎、抗過敏、止癢和減少滲出的作用，是臨床上的常見用藥，有明確療效，可明顯減少皮疹面積，但對于某些頑固皮疹，對照組在形態(tài)和瘙癢的改善上不及研究組。

研究組在對照組基礎上聯(lián)合當歸拈痛湯加減。當歸拈痛湯是清利濕熱的著名方劑，方名取其使疼痛拈而去之之意，首載《醫(yī)學啟源》，金元四大家之一的李杲，對此方部分藥物劑量進行修改，后收錄進《蘭室秘藏》，原方主治“濕熱為病，肢節(jié)煩疼，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼痛，下注于脛，腫痛不可忍[15]，后世有用此方治療諸瘡的先例。方中羌活、茵陳為君，羌活辛散祛風，苦燥勝濕，且善通痹止痛；茵陳善能清熱利濕，兩藥相合，共成祛濕疏風，清熱除弊之功。臣以豬苓、澤瀉利水滲濕；黃芩、苦參清熱燥濕；防風、升麻解表疏風，分別從除濕、疏風、清熱等方面助君藥之力。佐以白術、蒼術燥濕健脾，以運化水濕邪氣；本證濕邪偏勝，所用諸除濕藥性多苦燥，易傷及氣血陰津，以太子參、當歸益氣養(yǎng)血；知母、石斛清熱養(yǎng)陰，能防諸苦燥藥物傷陰，使祛邪不傷正?；颊呔貌。瑹崛胙?，加生地清熱涼血，益母草活血利水，取“治風先治血, 血行風自滅”之意；患者瘙癢重，常伴煩躁，加蛇床子燥濕祛風止癢，合歡皮解郁除煩。

綜上所述，當歸拈痛湯加減與西藥的聯(lián)合西藥治療濕熱型亞急性濕疹的臨床具有一定療效，能夠明顯改善瘙癢等臨床癥狀。