巫祖曾

（廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州 514300）

0 引言

膿毒血癥相對(duì)于其他類型的疾病比較上，是存在較高的致殘率和致死率[1]。在相關(guān)的數(shù)據(jù)中，死亡率高達(dá)50%甚至更高。分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克[2]。針對(duì)需要靠藥物維持，體溫＞38.3℃或＜36℃，心率＞90次/min者，則將其診斷為重癥膿毒血癥。此患者在疾病的進(jìn)程中，可能出現(xiàn)多器官功能障礙[3]。就目前的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子釋放與本病的發(fā)生或病程的嚴(yán)重程度存在著一定的聯(lián)系。連續(xù)性血液凈化是目前手段，但獲知的治療效果比較上，差異性較大。而血必凈注射液（XBJI）以丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍等活血化瘀藥為主要成分，可以改善微循環(huán)，減輕炎癥作用[4]。基于此，本研究選取近期膿毒血癥患者，進(jìn)行連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血必凈治療，將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡20～75歲；以膿毒血癥為診斷，伴高熱、少尿等癥狀；可配合治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：既往免疫調(diào)節(jié)治療；惡性腫瘤晚期；顱腦損傷；出血傾向；其他可能引起炎性水平升高疾?。患覍倬芙^配合者。將在豐順縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年1月至2021年11月時(shí)期收治以膿毒癥為診斷的患者40例，依隨機(jī)數(shù)字表法分組每組各20例，實(shí)施連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血必凈治療為研究組，男12例，女8例，年齡37.0-78.5歲，平均（67.24±3.76）歲，基礎(chǔ)疾病0-3種，平均（1.22±0.24）種。另實(shí)施續(xù)性血液凈治療為對(duì)照組，男13例，女7例，年齡38.5-76.0歲，平均（66.49±4.06）歲，基礎(chǔ)疾病0-3種，平均（1.31±0.26）種。兩組資料對(duì)照，差異（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均予密切監(jiān)測(cè)生命體征，抗感染、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持等，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性處理。對(duì)照組連續(xù)性血液凈化，行中心靜脈穿刺，采取灌流器（珠海麗珠，國(guó)藥管械準(zhǔn)字號(hào)：3450870號(hào)）單項(xiàng)血液凈化。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033) 50mL，加入100mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d。兩組均治療1周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者在治療前、后的凝血、免疫及炎癥指標(biāo)，判定臨床治療效果

凝血功能指標(biāo)[7]：血凝專用真空無(wú)菌采血管，取其靜脈血3ml，置入離心機(jī)以3000r/min的速度離心分離5min，之后采用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)包括凝血酶原時(shí)間：PT，活化部分凝血活酶時(shí)間：APTT，凝血酶時(shí)間[8]：TT。免疫功能指標(biāo)（IgG、IgM、IgA）以酶聯(lián)免疫法測(cè)定。炎性因子：C反應(yīng)蛋白CRP、降鈣素原PCT、白介素-6（IL-6）。其中IL-6使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。免疫比濁法檢測(cè)CRP。PCT采用COBAS411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀 (羅氏公司，電化學(xué)發(fā)光法)進(jìn)行檢測(cè)。療效判定[9]：指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀顯著改善為顯效；指標(biāo)趨于正常，癥狀有所緩解為有效；除外為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前、后的凝血功能、免疫功能及炎癥因子指標(biāo)比較

兩組患者在治療前的凝血功能、免疫功能及炎癥因子指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后兩組凝血功能、免疫功能及炎癥因子指標(biāo)可見(jiàn)明顯變化，研究組凝血指標(biāo)、免疫功能較對(duì)照組更高，而炎癥因子指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前、后的凝血功能、免疫功能及炎癥因子指標(biāo)比較（n=20，±s）

表1 兩組患者在治療前、后的凝血功能、免疫功能及炎癥因子指標(biāo)比較（n=20，±s）

凝血指標(biāo) 免疫功能 炎癥因子組別 時(shí)間PT（s） TT（s） APTT（s） IgG（g/L） IgM（g/L） IgA（g/L） CRP（mg/L）PCT（ng/mL）IL-6（pg/mL）治療前 19.12±1.98 20.23±1.16 40.93±2.27 8.08±0.81 1.01±0.04 2.03±0.08 29.34±6.58 3.38±0.83 83.22±9.42研究組治療后 25.51±1.29 27.21±1.92 51.53±1.86 13.52±1.32 1.85±0.26 3.52±0.29 15.27±1.01 0.63±0.22 42.32±5.38治療前 19.35±2.02 20.59±3.07 40.66±2.89 8.29±1.02 1.03±0.07 2.00±0.10 28.03±7.56 3.25±0.76 81.57±10.38對(duì)照組治療后 22.89±1.62 24.02±2.35 45.47±3.97 11.06±1.13 1.21±0.35 2.34±0.26 18.54±1.11 1.18±0.45 57.64±3.71 t/P治療前組間 0.364/0.718 0.491/0.627 0.329/0.744 0.721/0.475 1.109/0.274 1.048/0.301 0.585/0.562 0.517/0.608 0.526/0.602 t/P治療后組間 5.658/0.000 4.701/0.000 6.182/0.000 6.331/0.000 6.565/0.000 13.549/0.000 9.744/0.000 4.911/0.000 10.484/0.000 t/P研究組組間 12.093/0.000 13.916/0.000 16.153/0.000 15.709/0.000 14.280/0.000 22.150/0.000 9.452/0.000 14.323/0.000 16.861/0.000 t/P對(duì)照組組間 6.114/0.000 3.968/0.000 4.381/0.000 8.138/0.000 2.255/0.030 5.458/0.000 5.554/0.000 10.481/0.000 9.709/0.000

2.2 兩組臨床治療療效對(duì)照

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療療效對(duì)照[n(%)]

3 討論

膿毒血癥的發(fā)病主要是因化膿性細(xì)菌接觸并且侵入機(jī)體，引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，屬于臨床危癥，對(duì)全身重要器官及免疫系統(tǒng)造成攻擊，引發(fā)器官障礙。其發(fā)生與大量炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子釋放有關(guān)[10]。在臨床治療中，除了針對(duì)性的治療手段外，對(duì)于任何感染性疾病改善其預(yù)后最重要的手段，就是時(shí)間。而治療原則以控制炎癥遞質(zhì)與細(xì)胞因子的相關(guān)釋放，改善機(jī)體的炎性指標(biāo)，降低血清炎癥水平，再實(shí)施對(duì)癥治療后，則均可獲得較好的臨床治療效果[11]。在張楊利，劉光軍研究中指出[12]，高容量的血液濾過(guò)方式，在早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，可改善毒素豬的休克狀態(tài)。并且在后續(xù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于上述治療手段對(duì)于膿毒血癥治療的認(rèn)可。而采取連續(xù)性的血液凈化治療，則將其體內(nèi)的炎癥遞質(zhì)及時(shí)的清除，還可以發(fā)揮置換、濾過(guò)吸附效果，保證治療后的相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，并且對(duì)于提高其機(jī)體的攝氧能力進(jìn)行提升，清除內(nèi)毒素引起炎癥介質(zhì)，血流動(dòng)力學(xué)得到明顯改善[13]。血必凈注射液是中成藥制劑，其主要的藥物組成較多，主要是包括丹參、紅花、赤芍、川芎和當(dāng)歸等。上述的藥物有效成分，均具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、涼血清熱等作用。近些年來(lái)，隨著中醫(yī)藥復(fù)方制劑研究及臨床研究表明的深入，中醫(yī)藥在治療慢性的疾病是存在著較為明顯的優(yōu)勢(shì)，例如慢性阻塞性肺疾病的效果越來(lái)越明顯，在緩解癥狀的同時(shí)，達(dá)到驅(qū)邪扶正、標(biāo)本兼治的作用，療效顯著且不良反應(yīng)少，急性發(fā)作次數(shù)減少、改善和提高所產(chǎn)生的生活質(zhì)量，具有重要意義[14]。有研究指出[15]，血必凈注射液的有效成分在進(jìn)入機(jī)體內(nèi)以后，則可以發(fā)揮抑制炎性因子的釋放，清除氧自由基，降低毒素水平，并且可以明顯的提升患者細(xì)胞免疫的能力?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究下指出，血必凈的有效成分，可改善微循環(huán)、降低血粘度，改善缺血缺氧，減少血小板黏附和聚集。具有減輕肺部炎癥，拮抗內(nèi)毒素；促進(jìn)炎癥吸收，防止感染擴(kuò)散，能夠減輕血管性滲出。孫偉研究中發(fā)現(xiàn)，膿毒癥分成連續(xù)性血液凈化予加用血必凈注射液治療的兩組，結(jié)果治療后，后者病情的控制率更高，白細(xì)胞、CRP的水平更低。而在本研究中，治療前的凝血功能、免疫功能及炎癥因子指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后兩組凝血功能、免疫功能及炎癥因子指標(biāo)可見(jiàn)明顯變化，研究組凝血指標(biāo)、免疫功能較對(duì)照組更高，而炎癥因子指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在膿毒癥患者的治療中，實(shí)施連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血必凈治療，可明顯的改善患者的凝血功能、免疫功能及炎癥因子指標(biāo)，提升治療效果，治療結(jié)果較為理想。