姜宏 鄭興東 胡書(shū)豪 李星星

文章編號(hào)：1005-9679（2022）03-0099-04

摘要：高質(zhì)量發(fā)展是當(dāng)前衛(wèi)生健康行業(yè)研究的重點(diǎn)課題。從分析公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨的形勢(shì)、存在的不足入手，提出了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)思想、實(shí)現(xiàn)路徑，并介紹了上海市第一人民醫(yī)院的具體實(shí)踐，以供同行借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;高質(zhì)量發(fā)展;實(shí)施路徑

中圖分類(lèi)號(hào)：C93

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

ContemplationandPracticeoftheHigh-QualityDevelopmentofPublicHospitals

JIANGHongZHENGXingdongHUShuhaoLIXingxing

（ShanghaiGeneralHospital，Shanghai200080，China）

Abstract：High-qualitydevelopmentisthekeysubjectofcurrenthealthindustryresearch.Thispaperstartinganalyzedthesituationandshortcomingsofthehigh-qualitydevelopmentofpublichospitals，putforwardtheguidingideologyandimplementationpathofthehigh-qualitydevelopmentofpublichospitals，andintroducedthespecificpracticeandreflectionofShanghaiGeneralHospitaltoprovidereferenceforpeers.

Keywords：high-qualitydevelopment;publichospital;implementationpath

2021年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》和《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）》印發(fā)，公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展進(jìn)入了戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期，高質(zhì)量發(fā)展成為重要課題。本文從分析公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨的形勢(shì)、存在的不足入手，提出了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)思想、實(shí)現(xiàn)路徑，并介紹了上海市第一人民醫(yī)院的具體實(shí)踐，以供同行借鑒和參考。

1公立醫(yī)院發(fā)展面臨的形勢(shì)

1.1經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下行壓力增大，要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式

當(dāng)今世界正在經(jīng)歷百年未有之大變局，國(guó)家經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下行壓力增大，對(duì)公立醫(yī)院的投入增幅不能充分滿足醫(yī)院的發(fā)展需要，同時(shí)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展受限，業(yè)務(wù)收入增幅下滑，要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，加強(qiáng)精細(xì)化管理。

1.2百姓健康需求上行，要求醫(yī)院不斷提高診療水平和服務(wù)質(zhì)量

一方面，人口結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致與老齡化相關(guān)的健康需求增大;另一方面，群眾對(duì)高品質(zhì)健康服務(wù)的需求大幅增長(zhǎng)，并呈多元化發(fā)展趨勢(shì)。就醫(yī)需求的變化倒逼醫(yī)院提升疑難疾病診療能力，積極創(chuàng)新診療模式，提升服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

1.3醫(yī)改政策不斷前行，要求醫(yī)院加快創(chuàng)新步伐

公立醫(yī)院改革進(jìn)入攻堅(jiān)期，國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核以及醫(yī)保支付方式改革、藥品和耗材集中采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等一系列政策組合拳的密集出臺(tái)對(duì)大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，要求醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)成本管控。

1.4新一輪技術(shù)革命和產(chǎn)業(yè)變革深入進(jìn)行，要求醫(yī)院提升發(fā)展能級(jí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與生物、信息、材料、工程等前沿技術(shù)交叉融合，迫切要求醫(yī)院打造臨床科技創(chuàng)新制高地。同時(shí)5G、大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)不斷融入衛(wèi)生健康服務(wù)和管理，要求醫(yī)院主動(dòng)對(duì)接新興技術(shù)，創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)和管理模式，提升發(fā)展能級(jí)。

1.5行業(yè)發(fā)展慢進(jìn)不行，要求醫(yī)院具備鮮明學(xué)科特色

隨著國(guó)家醫(yī)療中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的逐步推進(jìn)，對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求將持續(xù)保持在高位，特色學(xué)科、特色病種、特色技術(shù)、名醫(yī)大家吸引患者的能力將更加突出，倒逼醫(yī)院加快學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化傳統(tǒng)品牌和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

1.6新冠肺炎疫情蔓延流行，要求醫(yī)院全面提升應(yīng)急救治能力

新冠肺炎疫情暴發(fā)為城市公共衛(wèi)生安全敲響了警鐘。大型城市因人口高度密集，人員流動(dòng)頻繁，重大傳染病、核化生等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)院要基于“急時(shí)”建平時(shí)，從人才隊(duì)伍、組織機(jī)制、能力建設(shè)、物資儲(chǔ)備等方面全面提升醫(yī)院的應(yīng)急救治能力。

2公立醫(yī)院發(fā)展存在的不足

2.1診療的標(biāo)準(zhǔn)化不足

診療標(biāo)準(zhǔn)化有助于患者得到安全、高效的醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)療服務(wù)的總費(fèi)用。在我國(guó)，同一疾病的診治水平在不同醫(yī)院間甚至在同一科室的不同醫(yī)療組間有差異。臨床路徑作為將疾病的臨床診療過(guò)程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，在歐美國(guó)家得到了廣泛應(yīng)用，但在我國(guó)還存在信息化水平低、沒(méi)有與醫(yī)保相結(jié)合等問(wèn)題，在一定程度上影響了診療標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2對(duì)患者體驗(yàn)的關(guān)注不足

優(yōu)質(zhì)的患者體驗(yàn)不但可以提升臨床治療效果，還有助于醫(yī)院吸引患者。國(guó)外很多大型醫(yī)院都非常關(guān)注患者體驗(yàn)，設(shè)有首席體驗(yàn)官、患者體驗(yàn)委員會(huì)和患者體驗(yàn)辦公室，負(fù)責(zé)包括患者體驗(yàn)改進(jìn)戰(zhàn)略、患者體驗(yàn)評(píng)估在內(nèi)的各項(xiàng)與患者體驗(yàn)相關(guān)的工作。而患者體驗(yàn)工作在我國(guó)尚處于剛剛起步階段，需要不斷探索和加強(qiáng)。

2.3臨床研究能力不足

2021年，美國(guó)在clinicaltrails網(wǎng)站上注冊(cè)的臨床研究數(shù)量為9822個(gè)，我國(guó)為3814個(gè)。同美國(guó)相比，目前我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)于臨床研究的重視程度還不夠，研究經(jīng)費(fèi)、研究人才、數(shù)據(jù)平臺(tái)、研究管理上都較為薄弱，迫切需要在臨床研究與最先進(jìn)的診療服務(wù)之間架起橋梁。

2.4精細(xì)化管理不足

實(shí)行精細(xì)化管理，是降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)院管理效能的重要手段。同國(guó)外優(yōu)秀的醫(yī)院相比，我國(guó)公立醫(yī)院在體系建設(shè)、制度建設(shè)、流程管理上較為粗放，在醫(yī)療質(zhì)量、人力資源、績(jī)效、后勤與設(shè)備管理等方面的精細(xì)化管理還有待進(jìn)一步提高，迫切需要通過(guò)信息化手段加強(qiáng)精細(xì)化管理。

3公立醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，牢牢把握“四個(gè)放在”的戰(zhàn)略基點(diǎn)，積極踐行“人民城市人民建、人民城市為人民”的重要理念，落實(shí)國(guó)家、所在省市“十四五”發(fā)展規(guī)劃及政策要求，堅(jiān)持黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的辦院方向，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，服務(wù)新發(fā)展格局，堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展，堅(jiān)持依法治院，堅(jiān)持以全質(zhì)量管理為主線、以特色標(biāo)準(zhǔn)為牽引、以學(xué)科人才為核心、以臨床創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)、以互聯(lián)物聯(lián)智聯(lián)為載體，“在危機(jī)中育新機(jī)、于變局中開(kāi)新局”，努力推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“六個(gè)轉(zhuǎn)型”，即：從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)型，從以臨床診療為重向以臨床診療、臨床創(chuàng)新并重轉(zhuǎn)型，從單一實(shí)體醫(yī)院向以5G為引領(lǐng)的互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)體醫(yī)院轉(zhuǎn)型，從傳統(tǒng)意義上的高質(zhì)量發(fā)展向公共衛(wèi)生安全前提下的高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型，從以傳統(tǒng)要素管理為主向以數(shù)據(jù)要素管理為主轉(zhuǎn)型，從以公立大醫(yī)院為主的疾病診療模式向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同、全社會(huì)廣泛參與的疾病防治模式轉(zhuǎn)型。

4公立醫(yī)院發(fā)展的實(shí)施路徑

醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)為“三高”。一是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。走內(nèi)涵式發(fā)展道路，學(xué)科實(shí)力強(qiáng)勁、名醫(yī)名家云集、創(chuàng)新成果豐碩、醫(yī)療特色鮮明、醫(yī)院管理卓越。二是實(shí)現(xiàn)群眾高滿意度就醫(yī)。用真情、真愛(ài)和絕技，將醫(yī)院裝點(diǎn)得花香彌漫，讓穿花拂葉的人們有病可醫(yī)、不覺(jué)無(wú)助，腳踏荊棘、不覺(jué)痛苦。三是實(shí)現(xiàn)員工高品質(zhì)生活。處處充滿愛(ài)、醫(yī)院有溫度，待遇合規(guī)漲、家庭有地位，公平給機(jī)會(huì)、干事有舞臺(tái)，員工滿意度保持在較高水平。

醫(yī)院的發(fā)展思路為“三線”思路，即——“守住安全底線，抓住改革主線，架起卓越航線”。要選好標(biāo)桿醫(yī)院，在技術(shù)創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、智慧醫(yī)院等方面全方位學(xué)習(xí)提升，并引入有溫度的患者服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)院疑難疾病的診治能力，重點(diǎn)專(zhuān)科排名大幅躍升，力爭(zhēng)產(chǎn)出國(guó)際先進(jìn)、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的研究成果，形成特色全質(zhì)量管理體系，實(shí)現(xiàn)卓越醫(yī)院、智慧醫(yī)院、人文醫(yī)院、美麗醫(yī)院、平安醫(yī)院。

5醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的具體實(shí)踐

上海市第一人民醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展“特色行動(dòng)”計(jì)劃，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，具體實(shí)踐如下：

5.1建設(shè)特色學(xué)科，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力

持續(xù)推進(jìn)“振頭、強(qiáng)體、展兩翼”的學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略。開(kāi)展學(xué)科大評(píng)估，組織尖峰、高峰、高原學(xué)科遴選，加大對(duì)重點(diǎn)學(xué)科的投入力度，眼科入選國(guó)家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)，8個(gè)學(xué)科入選國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。成立臨床研究院，打造創(chuàng)新聯(lián)合體，積極推動(dòng)臨床研究助力學(xué)科發(fā)展。2021年獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

5.2實(shí)施特色醫(yī)療，提升醫(yī)療服務(wù)效果

5.2.1創(chuàng)新服務(wù)模式醫(yī)院持續(xù)推進(jìn)5G支撐下的急診急救一體化及總協(xié)調(diào)人制度。打造國(guó)內(nèi)首輛5G救護(hù)車(chē)，建立5G急救指揮中心，完善房顫、胸痛、卒中中心建設(shè)，獲批全國(guó)急性上消化道出血救治快速通道示范中心。國(guó)內(nèi)首創(chuàng)腫瘤患者一站式診療服務(wù)，消化系統(tǒng)腫瘤MDT中心獲中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)/中國(guó)腫瘤MDT聯(lián)盟授權(quán)認(rèn)證。

5.2.2開(kāi)展特色技術(shù)醫(yī)院成立新技術(shù)委員會(huì)，制定《特色診療技術(shù)推進(jìn)方案》，加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)的評(píng)審和培育，實(shí)行新技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)績(jī)效激勵(lì)。近5年開(kāi)展全國(guó)首例裸眼3D腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)、全國(guó)首例三維重建下擴(kuò)大袖式肺切除手術(shù)、全國(guó)首例遺傳性黑蒙基因治療、全國(guó)首例MAKO機(jī)器人輔助微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等具有代表性的臨床特色技術(shù)。

5.2.3改善患者就醫(yī)體驗(yàn)率先成立患者體驗(yàn)處，開(kāi)展“再少跑一次”系列主題活動(dòng)，完成急診先診療后付費(fèi)、自助出入院、大病醫(yī)保自助服務(wù)等21項(xiàng)舉措，獲上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措稱(chēng)號(hào)。以甲狀腺結(jié)節(jié)為試點(diǎn)病種，打造“雙全”健康管理新模式。創(chuàng)新打造“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”服務(wù)模式，獲國(guó)家民政部與上海市主要領(lǐng)導(dǎo)批示與肯定。

5.3培養(yǎng)特色人才，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力

堅(jiān)持聚天下英才而用之，2021年引進(jìn)海內(nèi)外優(yōu)秀人才26名。堅(jiān)持精準(zhǔn)施策，實(shí)施“25151”人才計(jì)劃，確定院士后備、國(guó)家領(lǐng)軍人才、上海領(lǐng)軍人才、青年拔尖人才和青年菁英人才培養(yǎng)人選，并加大扶持力度。堅(jiān)持分類(lèi)管理，以醫(yī)師職稱(chēng)制度改革為關(guān)鍵突破口，積極探索醫(yī)師崗位分類(lèi)管理制度。堅(jiān)持鼓勵(lì)冒尖，為優(yōu)秀人才脫穎而出創(chuàng)造條件。2021年入選國(guó)家優(yōu)青計(jì)劃1人。

5.4建設(shè)特色智慧醫(yī)院，提升智能化水平

優(yōu)化信息系統(tǒng)，國(guó)家互聯(lián)互通應(yīng)用成熟度評(píng)級(jí)為五乙級(jí)。持續(xù)升級(jí)醫(yī)院電子病歷，門(mén)急診結(jié)構(gòu)化電子病歷全面上線并穩(wěn)定運(yùn)行。開(kāi)發(fā)了臨床路徑、抗菌藥物管理和移動(dòng)護(hù)理等前端應(yīng)用，獲得24項(xiàng)軟件著作權(quán)。完成智能預(yù)問(wèn)診、精準(zhǔn)預(yù)約、互聯(lián)互通互認(rèn)等“便捷就醫(yī)”七大場(chǎng)景建設(shè)。

5.5開(kāi)展特色后勤保障，提升精益管理水平

建設(shè)基于智能樓宇設(shè)備數(shù)據(jù)采集和后勤保障全流程信息獲取的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，提升后勤資源調(diào)度與服務(wù)效率。貫通SPD和醫(yī)院HIS系統(tǒng)，建設(shè)以FRID等物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的精準(zhǔn)物資閉環(huán)管理信息系統(tǒng)，單價(jià)200元以上的醫(yī)用耗材UDI編碼和掃碼計(jì)費(fèi)全覆蓋。開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理，獲2021年上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

5.6實(shí)施特色疫情防控，提升公共衛(wèi)生安全水平

明確“五零四亮”的新冠肺炎疫情防控目標(biāo)，制定并實(shí)施“二十嚴(yán)格”等防控舉措，創(chuàng)建“院感管理委員會(huì)—院感管理科—院感片區(qū)專(zhuān)員—科室院感管理小組”四級(jí)感控網(wǎng)絡(luò);2020年派出216名醫(yī)療隊(duì)員參加援鄂等任務(wù)，2022年派出518人次支援上海市公衛(wèi)中心和方艙醫(yī)院;建成獨(dú)立的、永久的、先進(jìn)的新型發(fā)熱門(mén)診與隔離留觀病房，為大型醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診建設(shè)提供了示范，經(jīng)驗(yàn)做法在新華社內(nèi)參上刊發(fā)。

5.7開(kāi)展特色合作交流，提升醫(yī)療資源輻射能力

醫(yī)院聯(lián)合江蘇省人民醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院，組建了“長(zhǎng)三角城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟”。持續(xù)推進(jìn)虹口市一醫(yī)聯(lián)體、松江市一醫(yī)聯(lián)體、嘉定江橋市一醫(yī)聯(lián)體等區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，逐步構(gòu)建分級(jí)診療體系，推進(jìn)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)融合發(fā)展。牽頭建設(shè)上海市眼科專(zhuān)科聯(lián)盟和泌尿外科專(zhuān)科聯(lián)盟，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

6討論

6.1高度重視創(chuàng)新在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的驅(qū)動(dòng)作用

創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動(dòng)力。公立醫(yī)院承擔(dān)著發(fā)展先進(jìn)診療技術(shù)、攻克高難度疾病、提升臨床科研水平等重要任務(wù)，需要在體系、技術(shù)、模式、管理等各方面進(jìn)行大膽創(chuàng)新，特別是不斷健全全質(zhì)量管理體系，促進(jìn)科技創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化，探索整合型醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院知識(shí)管理。

6.2充分發(fā)揮文化在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的涵育功能

文化對(duì)于組織成員具有導(dǎo)向、激勵(lì)、凝聚、協(xié)調(diào)的作用。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是一項(xiàng)全局性、系統(tǒng)性改革，醫(yī)院要強(qiáng)化對(duì)員工的思想引導(dǎo)，凝聚思想共識(shí)。要有效利用績(jī)效管理的杠桿，激發(fā)員工干事創(chuàng)業(yè)的活力。要開(kāi)展員工實(shí)事工程，落實(shí)員工參與民主管理，提高員工的歸屬感和滿意度，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

6.3充分利用數(shù)字化為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展賦能

高質(zhì)量的運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效評(píng)價(jià)等均離不開(kāi)高質(zhì)量的數(shù)據(jù)。醫(yī)院要利用數(shù)字孿生技術(shù)，將業(yè)務(wù)邏輯、資產(chǎn)管理、綜合運(yùn)營(yíng)轉(zhuǎn)向數(shù)字化管理。一是打通數(shù)據(jù)孤島，建立起數(shù)據(jù)信息的共享機(jī)制。二是加強(qiáng)數(shù)據(jù)整合利用，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息，支持決策。三是加強(qiáng)數(shù)據(jù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，特別是數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)分析挖掘?qū)I(yè)人才的培養(yǎng)，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)人才和信息技術(shù)人才相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。

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收稿日期：2022-05-06

作者簡(jiǎn)介：姜宏（1980—），女，上海市第一人民醫(yī)院全質(zhì)量管理辦公室主任，研究方向：醫(yī)院管理，E-mail：cnjianghong@126.com;鄭興東（1966—），男，上海市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)，研究方向：醫(yī)院管理，E-mail：xdzheng10@163.com。