畢韻婷，曾少珊，藍(lán)毅君

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心胸外科 廣東 廣州 510800）

腰椎間盤突出癥在臨床常見病中屬于發(fā)病率較高的一種，是導(dǎo)致腰腿痛的主要病因，其主要原因是腰椎間盤退行性改變、神經(jīng)受壓等，以腰痛、下肢放射痛、麻木等為典型癥狀表現(xiàn)?；颊叩娜粘W(xué)習(xí)、工作會(huì)受到直接性影響，生活質(zhì)量隨之極大的降低。相關(guān)調(diào)查資料顯示，腰痛癥患者中40%左右為腰椎間盤突出癥。本病具有復(fù)發(fā)率高、治愈率低的特點(diǎn)，祖國中醫(yī)將其納入到“腰痛”“腰腿痛”“痹癥”的范疇中，最為普遍的是氣滯血瘀型。平衡火罐可謂是中醫(yī)特色治療手段，為評價(jià)其在腰椎間盤突出癥治療中的功效。本文旨在探討氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者臨床護(hù)理中應(yīng)用平衡火罐的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年6 月—2021 年2 月 廣 州 市 中 西 醫(yī) 結(jié)合醫(yī)院收治的80 例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，通過抽簽法分為對照組與試驗(yàn)組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部入選病例均符合《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢查確診；③屬于氣滯血瘀的中醫(yī)證候。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心等重要臟器存在病變或存在功能障礙；②存在惡性腫瘤、糖尿病、脈管炎等病癥；③認(rèn)知水平低，依從性不佳，配合度差；④正處于妊娠期或哺乳期；⑤存在精神疾病或過敏病癥。對照組患者的年齡41 ～65 歲，平均的年齡為（48.5±3.6）歲；病程最短3 個(gè)月，最長4 年，平均的病程為（1.8±0.5）年；試驗(yàn)組患者的年齡42 ～66 歲，平均的年齡為（48.6±3.5）歲；病程最短4 個(gè)月，最長5 年，平均的病程為（1.9±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本做法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予骨科常規(guī)護(hù)理。方法為：（1）給予患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的相關(guān)指導(dǎo)。鍛煉節(jié)奏需要合理控制，初始階段以低強(qiáng)度鍛煉為主，在此期間可給予物理療法、推拿按摩、點(diǎn)穴療法。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者。進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉時(shí)以三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐、飛燕、腰部旋轉(zhuǎn)為主，促使腰背部肌肉力量得到提高，減輕臨床癥狀。（3）若患者正處于急性發(fā)作期，受到炎性因子滲出的影響，疼痛、睡眠質(zhì)量不佳等問題會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，需要給予其針對性、個(gè)性化疏導(dǎo)及撫慰，提高其治愈疾病的信念。（4）保持嚴(yán)格的臥床制動(dòng)，禁止坐起或下床活動(dòng)。（5）強(qiáng)化疾病知識的宣教指導(dǎo)，保持病房良好的通風(fēng)換氣，增加蔬菜水果攝入量，補(bǔ)充微量元素，以免出現(xiàn)便秘或尿潴留的問題。（6）在患者臥床期間指導(dǎo)其進(jìn)行展臂擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，促使心肺功能加強(qiáng)。（7）待病情進(jìn)入緩解期，可給予推拿治療，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予平衡火罐護(hù)理。方法為：（1）遵照醫(yī)囑對施術(shù)部位進(jìn)行選擇，以督脈、膀胱經(jīng)循行處為主，確定5 號火罐，預(yù)熱過程中通過閃罐法對達(dá)到喚醒皮膚的作用，完成預(yù)熱，且溫度達(dá)到一定高度，需要給予揉法、游走法，走罐的最初方向?yàn)榘螂捉?jīng)向腧穴，7 ～10 組為標(biāo)準(zhǔn)。（2）對吸附力大小進(jìn)行合理控制。力度過小的情況下，并不能達(dá)到預(yù)期的刺激作用，罐移動(dòng)過程中，腧穴部分會(huì)有非常明顯的罐痧存在，直到皮膚達(dá)到紅潤，毛孔張開的狀態(tài)。（3）拔罐以后需要進(jìn)行抖罐，1 min 進(jìn)行100 ～120 次，留罐時(shí)間為5 min。選擇具有豐厚皮膚的位置進(jìn)行，骨骼凹凸不平的位置、存在較多毛發(fā)的位置，并不適合進(jìn)行。（4）禁止在皮膚四周存在疤痕或傷口的位置進(jìn)行拔罐，以皮膚和皮下組織結(jié)構(gòu)作為依據(jù)適當(dāng)進(jìn)行吸附力度的調(diào)整。禁止過度走罐，若在結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)有小水泡，無需采取特殊處理措施，大水泡則需要將泡內(nèi)液體抽出，進(jìn)行無菌換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。若臨床癥狀徹底消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°，則為治愈；若臨床癥狀消失達(dá)到50%以上，直腿抬高試驗(yàn)顯示的是陰性，腰部不適偶爾出現(xiàn)，則為顯效；依然存在輕微腰腿痛，相比于健側(cè)直腿抬高低10 ～20°，則為有效；臨床癥狀并未有任何變化或者病情比治療前重，則為無效。（2）治療前以及治療1 個(gè)療程后，通過日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）進(jìn)行腰椎功能的評定，分值0 ～29 分，得分越高，則說明腰椎功能康復(fù)效果越好。通過視覺模擬評分表（visual analogue scales, VAS）進(jìn)行疼痛程度的評定，分值0 ～10 分的范圍，得分越高，則說明疼痛越強(qiáng)烈。（3）治療前后評價(jià)生活質(zhì)量時(shí)所運(yùn)用的工具為世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（The World Health Organization Quality of Life, WHO-QOL-BREF），主要維度包括環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域，評分越高，說明生活質(zhì)量越好。（4）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評定治療前后兩組患者心理狀況，兩項(xiàng)評分越高，則表明心理狀況越差。（5）治療前后評價(jià)腰背、下肢功能障礙時(shí)運(yùn)用的為Oswestry 功能障礙指數(shù)評分，分值0 ～50 分間，得分與功能障礙程度呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率（97.5%）高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者JOA 評分、VAS 評分的比較

治療后，兩組患者的VAS評分與JOA評分均明顯改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者JOA 評分、VAS 評分的比較（ ± s，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

治療后，兩組患者的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等生活質(zhì)量評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（ ± s，分）

2.4 兩組心理狀況的比較

治療后，兩組患者的SAS 評分、SDS 評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組心理狀況的比較（ ± s，分）

2.5 兩組功能障礙情況的比較

治療前，兩組Oswestry 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；出院當(dāng)日、治療1 個(gè)月、2 個(gè)月評分，試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 治療前后兩組Oswestry 情況比較（ ± s，分）

3.討論

腰椎間盤突出癥在臨床骨科又被稱呼為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，主要是腰椎出現(xiàn)程度各異的退行性病變或者外力作用，導(dǎo)致椎體內(nèi)外無法保持平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)，纖維結(jié)構(gòu)或者軟骨發(fā)生破裂，進(jìn)而脫出的髓核對相應(yīng)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，引起腰腿痛。西醫(yī)主要通過功能鍛煉、保守治療等促使患者運(yùn)動(dòng)能力得到恢復(fù)，維持腰椎的穩(wěn)定性和靈活性，但整體療效并不盡如人意。中醫(yī)認(rèn)為本病是“痹病”之一，且強(qiáng)調(diào)痛則不通，通則不痛。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證指出腰椎間盤突出癥主要是氣滯血瘀，所以在治療時(shí)需要遵照行氣通經(jīng)、益氣活血的基本原則。

平衡火罐屬于中醫(yī)特色治療方法，火罐的負(fù)壓作用及產(chǎn)生的高溫會(huì)對局部血液循環(huán)起到改善作用，所以適用于氣滯血瘀型的疾病患者。針對腰痛患者，通過拔火罐可以使疼痛減輕，改善功能障礙，減少止痛藥物的服用劑量。平衡火罐能夠牽拉肌肉，借助溫?zé)嶙饔脭U(kuò)張局部血管，溶解組織間隙，血液中有胺類物質(zhì)的釋放，可以修復(fù)末梢神經(jīng)，促進(jìn)此處血液循環(huán)的改善，從而發(fā)揮溫陽通絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用?；鸸薤煼梢暂^強(qiáng)的刺激皮膚，并向大腦中樞傳遞信號，重新建立腦的興奮抑制平衡，使機(jī)體疲勞、局部疼痛得以緩解和改善。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率（97.5%）高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評分與JOA 評分均明顯改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，兩組患者的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等生活質(zhì)量評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，兩組患者的SAS 評分、SDS 評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組Oswestry 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（＞0.05）；出院當(dāng)日、治療1 個(gè)月、2 個(gè)月相比，試驗(yàn)組Oswestry 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明平衡火罐可以緩解氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善腰椎功能，能夠保證理想的治療效果，緩解負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，平衡火罐既可以緩解氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者療效顯著，值得臨床應(yīng)用。