潘駿馳

（東莞常安醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣東 東莞 523000）

腰間盤突出癥（lumbar disc herniation, LDH）是康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診慢性椎體退行性變疾病，主要是由于腰椎椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核移位后突出椎間盤，壓迫周圍神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等，引發(fā)一系列癥狀及體征。腰痛是LDH 常見癥狀之一，呈慢性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。臨床治療LDH 腰痛的方法較多，療效不一，中醫(yī)治療以其獨(dú)到的特色及療效在臨床應(yīng)用廣泛。中醫(yī)認(rèn)為，LDH 屬“痹癥”范疇，長期勞損、跌倒損傷、感受風(fēng)寒濕邪等，造成腰部氣血阻滯、經(jīng)筋聚結(jié)、筋骨失養(yǎng)而發(fā)。中藥熏蒸床以中藥熏蒸為基礎(chǔ)，通過溫?zé)嶙饔茫瑢⑺幬锿钙の?，可到行氣活血、化瘀止痛之效。針灸康?fù)理療是另一中醫(yī)特色外治療效，通過辨證取穴，可通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛、祛寒除濕、活血化瘀，發(fā)揮多重生理作用。本研究進(jìn)一步分析中藥熏蒸床聯(lián)合針灸康復(fù)理療在LDH 腰痛患者護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月在東莞常安醫(yī)院治療的96 例腰間盤突出腰痛患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X 線、CT 等檢查確診為LDH；②無神經(jīng)及脊髓損傷；③無手術(shù)指征，均有明顯腰痛癥狀；④腰部功能受限，可伴有下肢疼痛、麻木等癥狀，勞累后疼痛加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松、腰椎骨折、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、凝血功能障礙者；②意識或溝通障礙者。觀察組男25 例，女23 例；年齡25 ～58 歲，平均年齡（37.42±10.26）歲；病程6 ～18 個(gè)月，平均（12.74±3.16）個(gè)月；Megerdin 分度：Ⅰ度25 例，Ⅱ度16 例，Ⅲ度7 例。對照組男26 例，女22 例；年齡26 ～60 歲，平均年齡（38.03±10.15）歲；病程6 ～18 個(gè)月，平均（12.98±3.32）個(gè)月；Megerdin 分度：Ⅰ度27 例，Ⅱ度15 例，Ⅲ度6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)治療及護(hù)理，進(jìn)行腰部牽引、腰背肌鍛煉、健康宣教、日常指導(dǎo)等。觀察組使用中藥熏蒸床聯(lián)合針灸康復(fù)理療等中醫(yī)護(hù)理：（1）中藥熏蒸床。自擬熏蒸方，藥用海風(fēng)藤30 g、寬筋藤30 g、地風(fēng)藤30 g、青風(fēng)藤30 g、雞血藤30 g、路路通30 g、桂枝15 g、制川烏15 g、懷牛膝15 g、海桐皮15 g、徐長卿15 g、威靈仙15 g、當(dāng)歸30 g、川芎15 g、赤芍15 g、兩面針30 g、防風(fēng)15 g。將藥物研磨成粉，每次取100 g，加入300 mL 水中，置入電腦中藥熏蒸中頻治療機(jī)中，調(diào)控熏蒸床，按照人體表投影腰部進(jìn)行開孔，伴有其他部位疼痛可酌情開孔，患者平臥在熏蒸床上，藥物蒸汽經(jīng)小孔直接作用于腰部，熏蒸溫度控制在40 ～50 ℃，以患者自覺舒適為宜，30 min/次，1 次/d。護(hù)理人員在熏蒸前向患者講解熏蒸的目的、療效及方法，檢查患者腰部皮膚有無破損，既往有無中藥過敏史，熏蒸時(shí)做好軀體其他部位的保暖。（2）針灸康復(fù)理療。腰骶部取腰陽關(guān)、雙側(cè)腎俞及大腸俞、夾脊穴等，伴下肢疼痛者加患側(cè)足三里、陽陵泉、犢鼻、環(huán)跳、委中；寒濕甚者加陰陵泉、關(guān)元；血瘀者加膈腧；痛甚者加后溪、懸鐘；局部消毒后，使用常規(guī)規(guī)格的針灸針，腎俞、腰陽關(guān)行補(bǔ)法，大腸俞及環(huán)跳行瀉法，其余穴位行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20 min，1 次/d，每周6 次。（3）心理護(hù)理。患者飽受腰痛困難，心理難免出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、精神懈怠等情況，護(hù)理人員應(yīng)給予個(gè)體化心理指導(dǎo)，耐心解釋患者目前的病情、產(chǎn)生腰痛的原因，仍患者了解到熏蒸床及針灸治療的療效及安全性，解除思想顧慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。兩組均治療2 周評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后評估兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales, VAS）、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）、Fugl-Meyer 評測法（Fugl-Meyer Assessment, FMA）、Barthel指數(shù)（Barthel Index, BI）、簡易生活質(zhì)量評估表（Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey, SF-36）。（1）VAS 疼痛評分總分0 ～10 分，0 分無痛，1 ～3 分輕度疼痛，4 ～6 分中度疼痛，7 ～10 分重度疼痛。（2）JOA 評分分為主觀癥狀（9 分）、臨床體征（6 分）、日?；顒邮芟薅龋?4 分），總分29 分，得分越高，功能障礙越輕。（3）FMA 評分分為上肢運(yùn)動功能（66 分）和下肢運(yùn)動功能（34 分），總分100 分，得分越高，運(yùn)動功能越好。（4）BI 指數(shù)總分100 分，用于評定日常生活活動的功能狀態(tài)，得分越高，日常生活能力越好。（5）SF-36 分為情感功能、精神狀態(tài)、軀體功能、社會功能等維度，每個(gè)維度最高100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。（6）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為腰痛基本消失，腰部活動及肌力正常，能正常勞動和工作；有效為腰痛減輕，腰部活動及肌力好轉(zhuǎn)，部分恢復(fù)勞動和工作；無效為腰痛無改善，腰部活動及肌力無好轉(zhuǎn)，無法勞動及工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組治療總有效率（93.75%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組腰間盤突出腰痛患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組VAS 疼痛評分及JOA 評分比較。

治療前，兩組VAS 疼痛評分、JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組VAS 疼痛評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組腰間盤突出腰痛患者VAS 疼痛評分及JOA 評分比較（ ± s，分）

2.3 兩組治療前后FMA 評分及BI 指數(shù)比較。

治療前，兩組FMA 評分、BI 指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組FMA 評分、BI 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組腰間盤突出腰痛患者FMA 評分及BI 指數(shù)比較（ ± s，分）

2.4 兩組SF-36 評分比較。

治療前，兩組情感功能、精神狀態(tài)、軀體功能、社會功能等評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組情感功能、精神狀態(tài)、軀體功能、社會功能等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組腰間盤突出腰痛患者SF-36 評分比較（ ± s，分）

表4（續(xù)）

3.討論

LDH 是康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診常見病和多發(fā)病，以青壯年最為高發(fā)，下腰部、臀部以及大腿后方疼痛是本病典型的癥狀表現(xiàn)，部分患者還伴有小便障礙、肛門及會陰感覺異常等，長期發(fā)展可致感覺障礙，甚至感覺退化。西醫(yī)保守治療缺乏有效手段，而中醫(yī)藥在本病的治療中獨(dú)具特色，獲得了較好的療效。

中醫(yī)認(rèn)為，L D H 與長期勞損、跌打損傷、外感邪氣等密切相關(guān)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，血瘀、寒濕等凝滯經(jīng)脈，不通則痛，引發(fā)腰痛。中藥熏蒸是中醫(yī)常用外治療法，具有活血化瘀、溫通經(jīng)脈、舒筋活絡(luò)的功效。其利用藥物的熱蒸汽，彌散、透過皮膚表面，可直達(dá)病灶，改善腰部肌肉組織血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)肌肉組織營養(yǎng)供給，并可通過溫?zé)嶙饔?，擴(kuò)張腰部毛細(xì)血管，促進(jìn)微循環(huán)的改善，加快炎癥介質(zhì)的吸收，減少炎癥滲出，能減輕神經(jīng)根及周圍組組的水腫，促進(jìn)損傷組組織修復(fù)，還可降低神經(jīng)末梢興奮性，提高對疼痛的耐受力，達(dá)到緩解肌肉痙攣、減輕疼痛的目的。中藥熏蒸床與針灸理療協(xié)同使用可增強(qiáng)腰部功能的改善效果，也避免了全身用藥所致的不良反應(yīng)。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率（93.75%）顯著高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組VAS 疼痛評分顯著低于對照組，JOA 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組FMA 評分、BI 指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組情感功能、精神狀態(tài)、軀體功能、社會功能等評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。充分證明中藥熏蒸床聯(lián)合針灸康復(fù)理療能有效緩解LDH 腰痛，改善腰部功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥熏蒸床聯(lián)合針灸康復(fù)理療在LDH 腰痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，明顯緩解疼痛，改善功能狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。