謝 妍，鄧 微，段先飛，楊健清，陳威良

（肇慶市第一人民醫(yī)院皮膚科 廣東 肇慶 526020）

面部炎癥性色素沉著是臨床常見疾病，對患者生活質(zhì)量及機體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，治療后出現(xiàn)后遺癥的概率較高，主要表現(xiàn)為獲得性色素增多。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，光子嫩膚、果酸換膚術(shù)在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，在提升疾病治療效果的同時，可以最大限度地滿足患者美容需求。本文選取100 例面部炎癥性色素沉著患者，隨機分為兩組，觀察光子嫩膚聯(lián)合果酸換膚術(shù)在面部炎癥性色素沉著患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市第一人民醫(yī)院皮膚科2019 年1 月—2020 年12 月收治的100 例炎癥性色素沉著患者，按照奇偶數(shù)分組法分為對照組和研究組，各50 例。對照組男32 例，女18 例；病程5 ～35 個月，平均（18.36±1.53）個月；病變面積：15 ～95 cm，平均（53.29±1.58）cm。年齡22 ～46 歲，平均年齡（32.49±1.70）歲。研究組男30 例，女20 例；病程7 ～33 個月，平均（18.29±1.60）個月；病變面積：13 ～97 cm，平均（53.30±1.49）cm；年齡20 ～44 歲，平均年齡（32.40±1.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診符合面部炎癥性色素沉著；②患者及家屬簽署知情同意書，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大疾病史、過敏史；②語言、智力障礙；③惡性腫瘤疾?。虎芤缽男圆?；⑤嚴(yán)重精神障礙、意識障礙。

1.2 方法

對照組實施果酸（a-羥丁酸，云南貝泰妮生物科技集團股份有限公司，準(zhǔn)字號20192140008）換膚技術(shù)進(jìn)行治療，具體措施如下：引導(dǎo)患者保持正確的體位狀態(tài)（仰臥位），隨后為患者涂抹果酸（首次一般為20%，結(jié)合患者實際狀況，將果酸濃度控制在20%～50%），涂抹時需要按照額頭、臉頰、下巴等部位依次涂抹，最佳涂抹時間為3 ～10 min，隨后噴上中和液，并對皮膚進(jìn)行清潔，冷敷膠原蛋白敷料后再涂抹營養(yǎng)霜。治療時間間隔為2 周。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施一次光子嫩膚（武漢亞格光電技術(shù)有限公司，型號IPL560-A1）治療。具體治療方案如下：引導(dǎo)患者保持正確的體位（仰臥位），隨后對皮膚進(jìn)行溫水清潔，為患者發(fā)放專用的眼罩，囑患者治療期間全程閉眼。將光子冷凝膠敷于面部，評估分析患者皮膚實際問題。用脈沖形式實施治療，并根據(jù)患者膚質(zhì)調(diào)整光子嫩膚儀最佳能量和脈沖寬度，將光子嫩膚儀的光管晶體置于患者受治區(qū)域，隨后按照循序漸進(jìn)的原則緩慢釋放強脈沖光，最佳強度與患者感受到溫暖為標(biāo)準(zhǔn)，脈沖治療次數(shù)為1 ～2 次。實施完成后清潔并冰敷面部皮膚0.5 h，隨后為患者涂上營養(yǎng)霜，2 次光子嫩膚間隔治療時間為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的治療有效率。評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：色素沉著完全消退，或好轉(zhuǎn)程度在90%及以上，有效：色素沉著顯著改善，且朝著好的方向發(fā)展，好轉(zhuǎn)程度在30%及以上，無效：色素沉著無任何變化甚至加重，好轉(zhuǎn)程度低于30%?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：輕度紅腫、皮膚灼熱感、干燥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療后，研究組總有效率為98.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

隨著生活水平的提升，人們對于美的追求越來越高，對于自身的形象的提升需求，也逐漸增多，因此，臨床技術(shù)和美容技術(shù)也取得了較大的發(fā)展和成就。光子美容技術(shù)是建立在激光科技基礎(chǔ)之上的，并且最初在臨床上的治療是運用于毛細(xì)血管擴張、光子脫毛、光子除血管瘤等。目前它被廣泛地運用在美容行業(yè)，并且取得了非常大的成就和進(jìn)步。光子嫩膚技術(shù)是目前比較主流的技術(shù)，也是比較新型的技術(shù)手段，近幾年得到了迅速的發(fā)展，具有顯著的優(yōu)勢，也具有非常大的覆蓋范圍。目前光子嫩膚對于設(shè)備的要求比較高，因此，很多設(shè)備均是外國制造，引進(jìn)國內(nèi)進(jìn)行實施，如果儀器質(zhì)量不高，那么容易對皮膚造成灼傷或留下疤痕，光子嫩膚技術(shù)采用的是非連續(xù)的強脈沖光，并且作用于特定濾光片上，將對皮膚有害的波光進(jìn)行去除，從而獲取得了對皮膚有利的波光段。因此，可以說，濾光片是光子嫩膚儀中最重要的組成部分，也是十分核心的部分。

皮膚問題不僅成為個體的問題，也成為社會關(guān)注的問題，保持年輕，是女性追求美的最主要表現(xiàn)。皮膚常年暴露在外，并且經(jīng)受紫外線的照射，以及風(fēng)吹日曬的洗禮，導(dǎo)致表皮層和真皮層會發(fā)生改變，表現(xiàn)出來即是皺紋、皮膚粗糙、毛細(xì)血管擴張、色素斑點等。因此，針對于光損傷的治療逐漸興起，并且發(fā)展迅速，發(fā)展的過程當(dāng)中，也經(jīng)歷了很多個階段，第1 個階段是物理磨削和化學(xué)剝脫技術(shù)，第2 代為激光技術(shù)的應(yīng)用，涵蓋超脈沖COQ 激光，染料激光等，而近幾年，激光換膚在治療光老化皮膚，尤其是抗衰、除皺等領(lǐng)域，非常見效。上述2 代技術(shù)能夠起到一定的效果，但是也會存在問題，比如技術(shù)本身是侵入性的，副作用多、療程長、效果不穩(wěn)定等，因此，第3 代技術(shù)，IPL 光子嫩膚技術(shù)應(yīng)運而生。

光子嫩膚技術(shù)雖然較為新型，應(yīng)用范圍廣泛，并且取得了非常良好的效果和成績。它的優(yōu)勢十分明顯，涵蓋非聚焦、寬光譜、脈沖光，多波長，不僅能夠改善皮膚的損傷等各種問題，還能夠達(dá)到美容的效果。它可以去除毛發(fā)，通過不同的波段光，對不同部位和類型的毛發(fā)進(jìn)行去除。相比較于激光而言，激光是一種波長單一的高能聚合強光束，只能針對某一類型的皮膚進(jìn)行治療，而光子嫩膚儀中可以在多種濾光片的作用下，透過特定光譜用于治療不同病變。比如采用550 nm 或者570 nm 的濾光片，可以有效地治療黑色素、血色素和膠原質(zhì)等病變，采用590 nm 的截止濾光片，可以治療光老化，采用535 nm 或580 nm（橙色光）的光譜，可以用來進(jìn)行嫩膚操作，采用645 nm 的濾光片具有吸收色素和能量穿透更深的特點，采用615 nm 的光譜可以脫毛等。

光子嫩膚的基本原理是利用強脈沖光的寬光譜選擇有效作用于目標(biāo)組織，選擇不同波長的光束，對皮膚進(jìn)行修復(fù)，其中波長較短的波段用于治療色素性和血管性病變；波長較長的波段可以實現(xiàn)嫩膚功能。光子嫩膚的上市和不斷發(fā)展，使得更多的女性能夠?qū)⒚姥永m(xù)和保持，不僅受到了女性的廣泛歡迎，也受到了男性的廣泛接受，不僅如此，其在臨床上的疾病的治療和運用當(dāng)中，也起到了非常重要的作用和價值，使得很多患者能夠恢復(fù)皮膚的組織，更好地提升治療效果。

炎癥后皮膚色素沉著發(fā)病率較高，一般是由于炎癥刺激、皮膚創(chuàng)傷等導(dǎo)致的疾病類型，目前臨床關(guān)于該疾病的發(fā)病機制尚不明確，相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為疾病發(fā)作與基底細(xì)胞層遭到破壞導(dǎo)致色素失禁、機體表皮炎癥反應(yīng)。炎癥后色素沉著多數(shù)為一過性，患者出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后若得不到及時、有效治療會嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，對其機體健康產(chǎn)生威脅。果酸換膚技術(shù)主要是指利用低、中濃度的果酸能剝離皮膚角質(zhì)層，進(jìn)而加快皮膚老化角質(zhì)層剝落與更新速度，促進(jìn)真皮彈性纖維的增生，不僅可以有效改善皮膚毛孔粗大，而且對淺表痤瘡疤痕有很好的療效。臨床研究結(jié)果顯示，對于果酸來說，低、中濃度可以有效降低角質(zhì)層之間的聚合力，使角質(zhì)層逐漸變薄，進(jìn)而幫助皮膚新陳代謝速度加快。光子嫩膚是臨床常用、有效的美容皮膚激光治療儀器，該措施的實施主要是利用強脈沖光打到皮膚上，進(jìn)而實現(xiàn)去黑、去斑、封血管的作用，可以改善血管擴張、縮小毛孔。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，光子嫩膚激光儀器逐漸在炎癥性色素沉著疾病治療中廣泛應(yīng)用。對患者實施以上治療措施后給予膠原貼敷料可以加速神經(jīng)與皮膚生長，可以實現(xiàn)較好的美容效果。分析其原因主要膠原貼敷料內(nèi)含豐富的細(xì)胞代謝所需氨基酸和活性膠原蛋白，可以促進(jìn)表皮細(xì)胞生長速度，進(jìn)而對皮膚組織的復(fù)原與再生產(chǎn)生積極作用。

綜上所述，在炎癥性色素沉著治療的過程中，光子嫩膚與果酸換膚在疾病治療及預(yù)后中均發(fā)揮不可忽視的作用，對提高患者生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用，臨床價值較高。除此之外，通過光子嫩膚與果酸換膚聯(lián)合治療，可以有效改善色素沉著狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。