張 穎，吳 燕

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 寧夏 銀川 750001）

近年來(lái)，隨著心理-生物-社會(huì)模式的不斷發(fā)展，慢性心血管疾病的心臟康復(fù)治療成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)話題。心臟康復(fù)治療指通過(guò)非藥物手段，如醫(yī)療評(píng)價(jià)、教育、咨詢(xún)、運(yùn)動(dòng)處方、行為干預(yù)等方法，使患者維持良好的心理、生理及社會(huì)功能。運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)治療的核心。對(duì)于慢性心力衰竭患者是否能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，新舊觀點(diǎn)正在產(chǎn)生“碰撞”。本研究旨在探討有氧運(yùn)動(dòng)治療對(duì)心力衰竭患者恢復(fù)期心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2021 年5 月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院160 例心力衰竭恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南（2007 年版）》相關(guān)診斷，且處于恢復(fù)期，病情穩(wěn)定≥4 周；②左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）＜45%；③美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association, NYHA）心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；④近6 個(gè)月內(nèi)每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)＜2 次，每次持續(xù)時(shí)間＜30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未控制的高血壓、糖尿??；②嚴(yán)重心律失常；③合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等影響呼吸功能的呼吸道疾??；④合并嚴(yán)重肝腎疾??；⑤具有心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)絕對(duì)禁忌證；⑥肢體殘疾。研究組男54 例，女26 例；年齡49 ～78 歲，平均年齡（66.57±2.49）歲；平均BMI（24.71±0.61）kg/m。對(duì)照組男49 例，女31 例；年齡46 ～79 歲，平均年齡（65.09±2.14）歲；平均BMI（24.89±0.53）kg/m。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組僅遵醫(yī)囑進(jìn)行日常生活活動(dòng)，無(wú)特殊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。研究組進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)治療：（1）每位患者均有詳細(xì)、個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)方案支持，運(yùn)動(dòng)的形式包括慢跑、坐位踏車(chē)、功率自行車(chē)、液阻上肢訓(xùn)練器等，患者可選擇感興趣的幾項(xiàng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每周連續(xù)運(yùn)動(dòng)5 d。（2）采用心率表進(jìn)行監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在80%靶心率水平以上（其中靶心率 = 180-年齡），初始運(yùn)動(dòng)可從80%強(qiáng)度開(kāi)始，之后可以5%的強(qiáng)度遞增，每次維持此強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30 min。（3）每次有氧運(yùn)動(dòng)前后均進(jìn)行慢走、肌肉拉伸等熱身、放松活動(dòng)。（4）運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)任何不適癥狀需立即停止運(yùn)動(dòng)，只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)。（5）前4 周運(yùn)動(dòng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者在院內(nèi)進(jìn)行，使患者良好掌握有氧運(yùn)動(dòng)的方式方法及有效的監(jiān)測(cè)和記錄，之后進(jìn)入家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每隔2 周復(fù)診，共16 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)（瑞士席勒）測(cè)評(píng)兩組患者心肺運(yùn)動(dòng)功能。使用電磁功率自行車(chē)，患者先無(wú)負(fù)荷熱身3 min，然后以逐步增加自行車(chē)功率，其中男性、女性患者的遞增速度分別為20 W/3 min、15 W/3 min。目標(biāo)是使呼吸交換率達(dá)到1.05 以上，采用V-slope 法計(jì)算無(wú)氧閾值，記錄無(wú)氧閾（anaerobic threshold, AT）、峰值氧耗量（peak oxygen consumption, peakVO）、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（maximum exercise load, Loadmax）、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（time duration, ED）等指標(biāo)。（2）超聲心動(dòng)圖（美國(guó)GE）檢測(cè)兩組患者LVEF、每搏輸出量（stroke volume,SV）、二尖瓣流入E/A 比值及心臟指數(shù)（cardiac index,CI）。（3）于兩組患者接受有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療前及治療后，采取5 mL 靜脈血，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀（MEGA）和試劑盒對(duì)兩組患者的總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triacylglycerol, TG）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol, HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)比較

治療前，兩組患者心肺運(yùn)動(dòng)各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組患者的AT、peakVO、Load和ED 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)比較（ ± s）

2.2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

治療前，兩組患者超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組患者的LVEF、SV 和E/A 優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組CI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（ ± s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較

治療前，兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C 指標(biāo)均明顯改善，且研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較（ ± s）

3.討論

慢性心力衰竭患者由于心功能損害，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降等癥狀，部分或完全喪失日常工作生活能力，常常反復(fù)多次住院，生活質(zhì)量嚴(yán)重打折。心臟康復(fù)是為心血管疾病患者提供的全面、全程的綜合性醫(yī)療服務(wù)模式，已成為心血管病的二級(jí)預(yù)防。過(guò)去人們認(rèn)為心力衰竭患者應(yīng)減少體力活動(dòng)，然而越來(lái)越多的新研究表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)控制心力衰竭患者的病情及延長(zhǎng)生存時(shí)間具有積極作用。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善交感與迷走神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，并能改善內(nèi)皮舒張功能，提高機(jī)體的有氧代謝效率，改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，能夠從多個(gè)方面提高心肺適應(yīng)性及運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)還能改善心理狀態(tài)，優(yōu)化睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，有氧運(yùn)動(dòng)可能通過(guò)調(diào)節(jié)腎上腺功能、減少兒茶酚胺的釋放來(lái)改善心力衰竭大鼠的心臟重塑，同時(shí)改善心功能。

本文比較了兩組患者心肺運(yùn)動(dòng)功能和心功能的好轉(zhuǎn)情況，結(jié)果顯示，研究組AT、peakVO、Load、ED 等指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，LVEF、SV、E/A 改善亦顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C 指標(biāo)均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。證明有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善心力衰竭患者的心功能、心肺運(yùn)動(dòng)功能以及血脂水平，具有促進(jìn)康復(fù)的作用，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)心力衰竭患者心功能改善與運(yùn)動(dòng)耐力提高的有效途徑，臨床上應(yīng)完善心力衰竭患者的心臟康復(fù)治療，重視有氧運(yùn)動(dòng)治療。