王淑娟，李海濤

（西安艾迪康醫(yī)學檢驗實驗室有限公司病理實驗室 陜西 西安 710311）

宮頸癌是繼乳腺癌之后對女性群體來說又一大威脅其生命安全的一種惡性腫瘤，近年來其發(fā)生率在不斷地增長并且向年輕化發(fā)展，宮頸癌主要是由人乳頭瘤狀病毒（human papillomavirus, HPV）感染引起的疾病。研究表明宮頸癌的發(fā)生時間是較長的（可長達10 年左右），是經(jīng)過長時間的癌變病變不斷地演變而來，是一個量變到質變的過程，包括炎癥、不典型鱗狀上皮、宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）[輕度鱗狀上皮內病變（CINI）、重度鱗狀上皮內病變（CIN Ⅱ、CIN Ⅲ）]及浸潤癌幾個階段。由于宮頸癌前病變時間較長，早期病癥不顯著，容易被患者忽略，等到發(fā)現(xiàn)時病情已經(jīng)很嚴重，治療難度會明顯增大，嚴重影響患者治療效果。因此盡早的篩查、診斷、以及早期治療預后是非常關鍵，這就對宮頸癌及癌前病變篩查手段提出更高的要求。目前，我國對于女性兩癌篩查的重視度越來越高，但臨床上還需要更加重視宮頸癌及癌前病變篩查方式的選擇，做好宮頸癌及癌前病變篩查能夠及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌以及癌前病變，及時制定相應的治療方案，保證臨床治療效果。液基薄層細胞檢測（Thinprep cytologic test, TCT）檢測方式是臨床常見的診斷方法，其基于脫落細胞制片技術進行檢測，僅需采集較少的樣本細胞，可減少細胞的重疊率，進而對上皮細胞的病變程度進行評估。將TCT 運用于宮頸癌和癌前病變篩查中能夠取得良好的效果，相較于傳統(tǒng)病理組織活檢來說，TCT 檢測操作更為簡單，且檢測費用較少，臨床應用價值更高。本研究旨在探究分析在宮頸癌及癌前病變篩查中采取TCT 檢查的意義，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年6 月 西 安 艾迪康醫(yī)學檢驗實驗室有限公司收治的5 000 例宮頸非典型增生Ⅰ級以上并且接受宮頸癌篩查的患者。其中已婚患者3 695 例，未婚患者1 305 例；年齡29 ～53 歲，平均年齡（39.25±1.78）歲。

1.2 方法

所有患者均接受TCT 檢測和宮頸組織活檢：（1）TCT 檢測：患者在接受檢查前，需要進行為期3 d的陰道準備，包括禁止性生活，禁止陰道用藥，禁止盆浴等，如果患者正處于月經(jīng)期，則需要在月經(jīng)結束后3 d才能接受檢測。同時護理人員需要給患者介紹TCT 檢測相關內容以及注意事項?；颊哌M入檢查室后，體位選擇膀胱截石位，先將窺陰器置入患者陰道內，充分暴露患者的宮頸，然后用無菌棉簽輕輕擦拭干凈宮頸周圍的黏液或出血，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸管內位置，將TCT 檢測專用采樣器的毛刷中央部分輕輕插入宮頸口，按同一方向旋轉5 ～10 圈（切忌來回轉動），采集脫落的上皮細胞。采集完成后，將其放置于裝有保存液的專用容器內漂洗，并將毛刷頭留于容器內，擰緊瓶蓋后及時送檢。本次研究所選的檢測儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的全自動細胞檢測自備儀，先對液基細胞進行制片和染色，然后利用全自動細胞檢測自備儀進行檢測，最后的檢測結果由高職醫(yī)生進行閱片，保證檢測結果的準確性。（2）宮頸組織活檢檢測：患者進入檢查室后，將陰道鏡置入患者陰道內，并且置入窺陰器，在陰道鏡引導下，用無菌棉簽擦干凈患者宮頸表面的分泌物或出血，用已經(jīng)準備好的3%冰醋酸棉球將患者的宮頸浸濕，認真觀察患者轉化區(qū)的顏色、柱狀上皮顏色以及鱗狀上皮顏色、形態(tài)變化等。然后通過陰道鏡圖像找出異常的組織，用盧戈碘液在患者宮頸處涂抹，選擇3、6、9、12 點等多點的白色上皮組織進行組織活檢。

1.3 觀察指標

將宮頸組織活檢作為金標準，統(tǒng)計TCT 檢查的陽性、陰性結果、陽性病變情況及診斷準確度、靈敏度和特異度：（1）準確度的計算方式為：[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總人數(shù)]×100.00%。（2）靈敏度的計算方式為：（真陽性人數(shù)/病理陽性人數(shù)）×100.00%。（3）特異度的計算方式為：（真陰性人數(shù)/病理陰性人數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 5 000 例宮頸癌篩查患者TCT 檢測結果

5 000 例宮頸癌篩查患者中，經(jīng)過宮頸組織活檢篩查診斷中225 例確診為早期宮頸癌，占比為4.50%，陰性4 775例，占比95.50%。TCT檢測陽性為224例，占比4.48%，檢測陰性為4 776 例，占比95.52%，經(jīng)宮頸組織活檢篩查診斷，TCT 檢測陽性正確為222 例，檢測陰性正確為4 773 例；其中經(jīng)宮頸組織活檢檢查CINI 級患者42 例、CINⅡ級患者41例、CINⅢ級患者53例、浸潤癌患者36例，宮頸癌53 例，TCT 檢查CINI 級患者41 例、CIN Ⅱ級患者40 例、CIN Ⅲ級患者55 例、浸潤癌患者36 例，宮頸癌52 例，兩組方法檢查疾病的類型經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表1 ～2。

表1 5 000 例宮頸癌篩查患者TCT 檢測結果

表2 5 000 例宮頸癌篩查患者TCT 檢測陽性病變情況

2.2 TCT 診斷宮頸癌及癌前病變準確度、靈敏度、特異度分析

TCT 檢查診斷宮頸癌及癌前病變準確度為99.90%（4 995/5 000）、靈敏度為98.67%（222/225）、特異度為99.96%（4 773/4 775），與宮頸組織活檢結果相比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

3.討論

近年來，由于各種因素的影響，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為影響女性身體健康和生活質量的主要的疾病之一，且近幾年出現(xiàn)年輕化的趨勢，嚴重威脅女性人群的生命安全。相關研究表示，在全世界范圍內，每年新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌患者已經(jīng)超過50 萬例，這些患者大多出現(xiàn)于發(fā)展中國家，我國每年新增的宮頸癌患者已經(jīng)超過13 萬，病死率約占世界的1/3。由于宮頸癌的前期癥狀不明顯，大多數(shù)宮頸癌患者被確診的時候，已經(jīng)發(fā)展到中晚期，所以臨床上進行治療時，預后效果也相對較差，對患者的生活質量和生命安全造成了極大的威脅。及早確診、盡快治療是改善宮頸癌患者預后的關鍵。目前，在臨床上采用最多的是TCT 檢查方式，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，TCT 檢查簡便易行、價格便宜、可重復性良好，宮頸癌細胞的檢出率可以高達100%。同時，患者在接受TCT 檢查的時候，子宮頸細胞樣本的檢測質量也會更高，不會因為炎癥、黏液、血液等各種因素的影響，導致檢測出現(xiàn)誤差，操作人員進行TCT 檢查的時候，用采樣刷采樣本，分層離心，將宮頸內外脫落團塊與黏性碎片分開，計算機自動處理樣本，細胞圖片清楚易讀，對病變的敏感度高，準確率較高，檢查結果也會更加全面。

本研究從宮頸非典型增生Ⅰ級以上并且接受宮頸癌篩查的患者中抽選5 000 例，所有患者均進行了TCT 檢測與宮頸組織活檢，結果顯示：5 000 例宮頸癌篩查患者中，經(jīng)過宮頸組織活檢篩查診斷中225 例確診為早期宮頸癌，占比為4.50%。TCT 檢測陽性為224 例，檢測陰性為4 776 例，經(jīng)宮頸組織活檢篩查診斷，TCT 檢測陽性正確為222 例，檢測陰性正確為4 773 例；其中經(jīng)宮頸組織活檢檢查CINI 級患者42 例、CIN Ⅱ級患者41 例、CIN Ⅲ級患者53 例、浸潤癌患者36 例，宮頸癌53 例，TCT 檢查CINI 級患者41 例、CIN Ⅱ級患者40 例、CIN Ⅲ級患者55 例、浸潤癌患者36 例，宮頸癌52 例，兩組方法檢查疾病的類型經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。TCT 檢查診斷宮頸癌及癌前病變準確度為99.90%（4 995/5 000）、靈敏度為98.67%（222/225）、特異度為99.96%（4 773/4 775），與宮頸組織活檢結果相比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。表明TCT 檢查診斷價值高，可以及時的發(fā)現(xiàn)疾病，做到早診斷早治療，臨床治療效果顯著。

綜上所述，在宮頸癌及癌前病變篩查中，采取TCT檢查效果較好，與宮頸組織活檢診斷無顯著差異，值得臨床應用。