苗靜靜

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250012）

腦梗死屬于臨床常見腦血管疾病，腦梗死也被稱作缺血性腦卒中、腦梗塞等，好發(fā)于中老年群體中[1-2]。該疾病主要是因各種因素誘發(fā)局部腦卒中區(qū)域血液出現(xiàn)供應(yīng)障礙所致腦卒中缺氧、缺血或病變壞死，最終患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，具有較高的病死率、發(fā)病率及致殘率，一旦患者發(fā)病后未得到積極有效治療干預(yù)，則會對患者生命安全造成威脅[3-4]。目前，在治療上對于滿足手術(shù)指征者，臨床大多以手術(shù)方式施治，可有效抑制患者病情發(fā)展，得到理想療效，然而由于大多數(shù)老年患者對于自身病情不了解，易出現(xiàn)一些不良情緒，不愿意接受或配合相關(guān)治護(hù)工作，這不僅容易影響臨床治療效果，同時(shí)還會延長患者的住院時(shí)間與康復(fù)時(shí)間，進(jìn)而增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故而合理選擇治護(hù)方案對改善患者預(yù)后起著重要意義[5-6]。為有效提升臨床治療效果，本研究以2021年8月至2022年2月在我院接受治療干預(yù)的100例腦梗死患者，主要目的是為了探討在施治過程中以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)展開干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選對象為100例患有腦梗死疾病的老年患者，組間以隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，對本組對象資料以回顧性分析法展開分析，對照組：年齡65～82歲，均齡值在（73.54±6.21）歲，男性患者28例，女性患者22例，合并疾病：15例高血壓、7例冠心病、7例高血脂、17例糖尿病、4例其他；觀察組：年齡在65～85歲，均齡值為（75.37±6.80）歲，男性與女性患者占比各30例及20例，合并疾?。焊哐獕?、冠心病、高血脂、糖尿病及其他各17例、5例、8例、15例、5例。綜合分析兩組資料數(shù)據(jù)（P＞0.05），可對比。本組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查后明確為腦梗死。②年齡≥65歲。③遵循知情原則且同意配合研究。④臨床資料完整。⑤首次發(fā)病。⑥無休克或者認(rèn)知障礙。⑦既往無腦梗死病史。⑧無溶栓用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾患。②存在凝血功能障礙。③存在顱內(nèi)占位性病變。④肝腎功能嚴(yán)重不全。⑤試驗(yàn)途中因其他因素退出。⑥梗死面積比較大或者病情較重。⑦護(hù)理配合度比較差。⑧存在惡新腫瘤。⑨存在其他腦部疾病。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，定時(shí)開窗通風(fēng)，確保病房空氣處于流通狀態(tài)；按醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，密切觀察其用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常展開對癥處理；在飲食方面，指導(dǎo)患者禁食肥膩食物，多吃清淡、易于消化及含大量蛋白質(zhì)類食物，以少食多餐為原則，確保每日攝入足量營養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體所需；叮囑患者每日早睡早起，確保睡眠時(shí)間充足，平日做好保暖工作；指導(dǎo)患者以練習(xí)太極拳等方式進(jìn)行鍛煉，以此來增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

1.2.2 觀察組 給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo) 當(dāng)患者入院后，受疾病因素影響，易產(chǎn)生不安、恐懼等心理，不利于治療順利開展，應(yīng)強(qiáng)化與患者交流、溝通，以熱情態(tài)度接待患者，通過結(jié)合患者基礎(chǔ)資料，對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，明確患者心理特征，掌握易導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)性情緒的因素，借助健康教育、安撫、鼓勵(lì)、解釋等方式，以此來疏解并穩(wěn)定患者的情緒，制訂出針對性心理疏導(dǎo)方案；主動(dòng)與患者進(jìn)行交流、溝通，將疾病治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)向其進(jìn)行講解，促使患者能夠在心理上有所準(zhǔn)備；詢問患者機(jī)體有無不適感、心理需求與休息情況等，對于存在嚴(yán)重焦慮情緒者，需耐心進(jìn)行交流，主要選擇支持與疏泄療法；對于存在嚴(yán)重抑郁情緒者，需對其的負(fù)向思考進(jìn)行阻斷，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心想法說出來，并充分尊重患者、關(guān)心患者與支持患者；可通過向其列舉成功治療案例，來增強(qiáng)患者信心；關(guān)注患者睡眠、飲食情況，盡量滿足患者合理需求；做好患者家屬的思想工作，告知其在患者面前需保持冷靜，不可過于緊張，避免對患者情緒造成影響。

1.2.2.2 優(yōu)質(zhì)健康宣教 通過詢問記錄患者既往病史、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、家庭情況等，以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，制訂出個(gè)體化健康教育方案，不但要注重患者生理護(hù)理需求，而且要充分注重患者心理護(hù)理需求，體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的人性化；主動(dòng)向患者講解疾病知識，主要包括發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)期效果、護(hù)理方法、影響因素、預(yù)防措施等，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，提升患者對疾病的認(rèn)知程度。

1.2.2.3 優(yōu)質(zhì)口腔護(hù)理 對于腦梗死患者而言，其容易出現(xiàn)靜脈血栓、口腔疾病等并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)這些疾病，則會對其病情恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。因此護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)重視這些疾病，加強(qiáng)對患者口腔進(jìn)行護(hù)理，確保其處于呼吸通暢狀態(tài)。

1.2.2.4 優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理 在飲食方面，指導(dǎo)患者禁食肥膩食物，多吃清淡、易于消化及含大量蛋白質(zhì)類食物，以少食多餐為原則，確保每日攝入足量營養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體所需；叮囑患者每日早睡早起，確保睡眠時(shí)間充足，平日做好保暖工作；指導(dǎo)患者以練習(xí)太極拳等方式進(jìn)行鍛煉，以此來增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

1.2.2.5 優(yōu)質(zhì)病房護(hù)理 為了能夠促進(jìn)患者康復(fù)，緩解其不良情緒，應(yīng)為患者營造一個(gè)舒適療養(yǎng)環(huán)境，盡量在同個(gè)病房中安排患有相同病癥的患者，并邀請療效理想患者現(xiàn)身進(jìn)行交流，為患者營造出積極、樂觀治療氛圍。

1.2.2.6 優(yōu)質(zhì)出院指導(dǎo) 在整個(gè)護(hù)理過程中要始終貫穿健康教育指導(dǎo)工作，對患者不良行為進(jìn)行糾正，確保其健康觀念正確；幫助患者形成良好、健康的生活習(xí)慣與行為習(xí)慣，促使其能夠在醫(yī)院內(nèi)維持良好習(xí)慣的同時(shí)，還能夠在出院后向院外延伸；可通過將健康知識制作成健康教育手冊，里面包含疾病癥狀、表現(xiàn)及需注意事項(xiàng)等，并將在聯(lián)系方式告知患者，或者讓患者關(guān)注公眾號等方式，對患者疑問進(jìn)行耐心解答；在患者出院之后，也讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，體會到護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建良好的護(hù)患和醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升，為醫(yī)院爭取更多的社會效益。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)施護(hù)效果 分為無效（病情仍不穩(wěn)定，且肢體功能及身心健康受損）、有效（病情有所控制，趨向于穩(wěn)定狀態(tài)）與顯效（逐步趨向于康復(fù)階段，且癥狀及病情趨于穩(wěn)定），護(hù)理效果為有效率及顯效率總和。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)恢復(fù)情況 指標(biāo)包括：運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及日常生活能力。①運(yùn)動(dòng)功能選取Fugl-Meyer評分法，上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能總分為66分、34分，分越高則顯示運(yùn)動(dòng)功能改善越優(yōu)。②神經(jīng)功能選取NHISS美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表，總分值為42分，分值越高則顯示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③日常生活能力選取ADL日常生活能力，總分值為100分，得分與日常生活能力成正比。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)負(fù)性情緒 評價(jià)量表選取焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），各量表臨界值分別為50分及53分，分值越低則焦慮與抑郁情緒越輕；上述量表分別在施治前后各評價(jià)1次。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)施護(hù)滿意度 選取紐卡斯護(hù)理滿意度量表（NSNS）評價(jià)施護(hù)滿意度，總分值為95分，分為不滿意、基本滿意與滿意，得分為＜60分、60～84分及＞84分，總滿意度為基本滿意率及滿意率。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)生活質(zhì)量 選取世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）評價(jià)生活質(zhì)量，量表中共含有26條項(xiàng)目，主要包括綜合、環(huán)境、心理、社會及軀體共5個(gè)領(lǐng)域，總分值每項(xiàng)0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比，分別在施護(hù)前后各進(jìn)行1次評價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，所得計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）與（x-±s）表示，以χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)顯示P＜0.05，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 施護(hù)效果 由表1可知，對施護(hù)后兩組總有效率進(jìn)行比較，觀察組比對照組高，組間差異顯著，P＜0.05。

表1 對比施護(hù)后組間有效率

2.2 恢復(fù)情況 由表2可知，對施護(hù)前兩組各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行比較，無顯著差異，P＞0.05；經(jīng)施護(hù)后，與對照組相比，觀察組各項(xiàng)評分更優(yōu)，組間差異顯著，P＜0.05。

表2 對比施護(hù)前后組間恢復(fù)情況（分，±s）

表2 對比施護(hù)前后組間恢復(fù)情況（分，±s）

組別nFugl-Meyer NHISS ADL施護(hù)前施護(hù)后施護(hù)前施護(hù)后施護(hù)前施護(hù)后對照組 50 51.07±5.20 59.42±7.51 39.84±4.17 28.50±4.31 35.46±8.21 59.34±7.30觀察組 50 50.48±5.64 75.30±9.64 38.25±4.30 22.80±3.14 36.11±8.35 65.78±6.24 t值0.5449.1891.8777.5580.3924.742 P值0.5880.0000.0630.0000.6960.000

2.3 統(tǒng)計(jì)負(fù)性情緒 由表3可知，與施護(hù)前相比，兩組各項(xiàng)情緒評分顯著下降，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評分低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。

表3 對比施護(hù)前后焦慮及抑郁情緒評分（分，±s）

表3 對比施護(hù)前后焦慮及抑郁情緒評分（分，±s）

組別nSAS評分SDS評分施護(hù)前施護(hù)后施護(hù)前施護(hù)后對照組 50 57.27±3.93 40.11±3.53 59.87±2.09 46.04±3.21觀察組 50 57.38±3.46 35.08±2.17 59.12±2.16 38.25±2.38 t值0.1498.5841.76413.784 P值0.8820.0000.0810.000

2.4 施護(hù)滿意度 由表4可知，通過對施護(hù)后兩組滿意度進(jìn)行比較，觀察組高于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。

表4 對比施護(hù)后組間滿意度

2.5 生活質(zhì)量 由表5可知，對施治前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分進(jìn)行比較，無顯著差異，P＞0.05；經(jīng)施治后，與對照組相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評分較高，組間差異顯著，P＜0.05。

表5 對比施治前后組間生活質(zhì)量（分，±s）

表5 對比施治前后組間生活質(zhì)量（分，±s）

組別n軀體領(lǐng)域社會領(lǐng)域心理領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域綜合領(lǐng)域施治前施治后施治前施治后施治前施治后施治前施治后施治前施治后對照組 50 58.40±5.81 65.28±6.12 53.84±4.21 65.07±8.31 54.87±5.42 67.87±5.64 62.17±4.27 72.11±5.24 59.14±5.08 75.63±5.22觀察組 50 59.21±5.72 74.27±5.80 53.20±4.76 72.14±5.56 54.92±5.35 74.58±6.32 62.05±4.31 81.60±6.82 59.22±5.21 81.05±7.31 t值0.7027.5390.7125.0000.0465.6010.1407.8020.0784.267 P值0.4840.0000.4780.0000.9630.0000.8890.0000.9380.000

3 討 論

腦梗死屬于臨床神經(jīng)系統(tǒng)常見危重癥，指的是腦血管血液供應(yīng)發(fā)生異常，導(dǎo)致局部腦卒中由于缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死、軟化情況，可發(fā)生任何年齡段，但中老年患者發(fā)病率相對較高，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康[7-8]。結(jié)合疾病發(fā)生機(jī)制，臨床將其分作不同類型，而導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的因素主要與缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不合理、精神壓力過大、基礎(chǔ)疾病及生活習(xí)慣不良等有關(guān)，臨床表現(xiàn)以肢體無力、惡心嘔吐、頭暈等癥狀為主，具有較高致殘率及病死率[9-10]。患者的神經(jīng)功能受損，神經(jīng)突觸基本處在休眠狀態(tài)，一旦在有效時(shí)間內(nèi)無法恢復(fù)，會導(dǎo)致神經(jīng)突觸閾值下降，若新神經(jīng)突觸被激活之后，未及時(shí)得到有效利用，其逐漸會發(fā)生枯萎，不僅會影響患者機(jī)體康復(fù)，甚至還會加重其病情。近年來基于醫(yī)療水平不斷提高背景下，促使該疾病病死率有所降低，然而由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，在發(fā)病之后大多數(shù)患者均存在程度不同的感覺障礙、活動(dòng)障礙等癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者的生活水平，同時(shí)為患者家屬帶來較重的負(fù)擔(dān)，故而積極提供有效治護(hù)工作，對恢復(fù)患者自護(hù)能力及改善其預(yù)后起著積極意義[11-12]。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于患者疾病治療與監(jiān)護(hù)，并未重視患者身心需求，無法滿足護(hù)理需求的同時(shí)，也不滿足現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展，故而護(hù)理效果并不理想。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種常見的護(hù)理模式，以患者作為服務(wù)中心，基于患者心理需求與生理需求，對其實(shí)施針對性護(hù)理措施，不僅能夠改善護(hù)患之間的關(guān)系，還能夠有效提高整體護(hù)理質(zhì)量[13-14]。本研究中，經(jīng)比較常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死老年患者治療中的施護(hù)效果差異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組施護(hù)后總有效率為94.00%，高于對照組76.00%，觀察組SAS評分為（35.08±2.17）分、SDS評分為（38.25±2.38）分，觀察組施護(hù)總滿意度達(dá)96.00%，高于對照組80.00%，且觀察組施治后軀體領(lǐng)域評分為（74.27±5.80）分、社會領(lǐng)域評分為（72.14±5.56）分、心理領(lǐng)域評分為（74.58±6.32）分、環(huán)境領(lǐng)域評分為（81.60±6.82）分、綜合領(lǐng)域評分為（81.05±7.31）分，高于對照組（65.28±6.12）分、（65.07±8.31）分、（67.87±5.64）分、（72.11±5.24）分、（75.63±5.22）分，通過將患者作為護(hù)理中心，給予患者實(shí)施心理疏導(dǎo)與心理關(guān)懷，可有效緩解其不良情緒，改善其病情，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)；通過實(shí)施口腔護(hù)理，可盡早發(fā)現(xiàn)患者異常，并及時(shí)予以對癥處理，能夠降低患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，避免影響治療效果；通過實(shí)施飲食護(hù)理，可確?；颊唢嬍晨茖W(xué)性與合理性，每日攝入充足營養(yǎng)，加快疾病恢復(fù)速度。胡芳芳[15]在《老年性腦梗塞患者護(hù)理中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析》中發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后NIHSS評分為（19.48±4.24）分、Fugl-Meyer評分為（71.22±11.06）分、ADL評分為（71.26±9.62）分，優(yōu)于對照組（30.62±5.71）分、（58.64±10.12）分、（60.23±11.37）分，與本研究結(jié)果相符，證實(shí)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式施護(hù)，在改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，還能夠起到提升患者日常生活能力的作用，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對于腦梗死老年患者的治療，不僅要積極提供對癥治療干預(yù)，同時(shí)還需重視護(hù)理服務(wù)，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)施護(hù)，可得到理想的施護(hù)效果，值得推廣。