韓 青

（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東 聊城 252000）

隨著人年齡的不斷增長(zhǎng)，人的身體功能也在逐漸出現(xiàn)退化，老年人群存在著多種嚴(yán)重的基礎(chǔ)性病癥，而且大部分患者都存在骨質(zhì)疏松的情況，所以很多患者會(huì)因?yàn)楦鞣N原因的影響而發(fā)生骨折，這樣就會(huì)對(duì)整體生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。臨床對(duì)于老年人出現(xiàn)的骨折，通常以手術(shù)方案進(jìn)行治療，近幾年因?yàn)槔夏旯强剖中g(shù)技術(shù)在不斷完善，所以使得接受骨折手術(shù)治療的老年骨折患者越來越多[2]。但因?yàn)槔夏耆巳旱纳眢w功能不理想，血流動(dòng)力學(xué)很容易因多種因素而發(fā)生波動(dòng)，所以圍手術(shù)期需要保持患者具有平穩(wěn)的生命體征，還要準(zhǔn)確地控制麻醉劑的使用量，盡可能減少藥物對(duì)患者產(chǎn)生的生理性干擾，采取多種措施減輕應(yīng)激反應(yīng)，以便于減少在麻醉管理中的難度[3]。腰硬聯(lián)合麻醉方式具有較為突出的優(yōu)勢(shì)，所以可以適用于臨床的治療工作。但是手術(shù)以后患者很容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激性反應(yīng)，而且也很難解決焦慮緊張等問題，這就會(huì)使得患者手術(shù)后很容易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，而對(duì)于整體手術(shù)的效果和術(shù)后恢復(fù)等產(chǎn)生影響。所以在對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)需要合理的選擇鎮(zhèn)靜藥物，這能夠減輕術(shù)后的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)等[4]。右美托咪定最近幾年被應(yīng)用在腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)當(dāng)中，并發(fā)揮了良好的麻醉作用。本文基于此主要研究將右美托咪定應(yīng)用在老年骨科手術(shù)患者的麻醉當(dāng)中，并分析所取得的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取老年骨科手術(shù)患者82例（于2021年1月至2021年12月入我院就診），以電腦分組的方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，均41例。①觀察組病例中，男21例，女20例，年齡63～85歲，平均（72.37±8.34）歲，骨折至入院時(shí)間35～245 min，平均（153.46±46.08）min。②對(duì)照組病例中，男23例，女18例，年齡62～86歲，平均（73.16±8.27）歲，骨折至入院時(shí)間39～249 min，平均（154.67±45.93）min?；颊哔Y料均符合倫理標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證），患者/家屬在《知情同意書》上簽名。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件導(dǎo)入兩組的一般資料進(jìn)行驗(yàn)證，差異不達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被確診為骨折，入院以后均經(jīng)過X線和CT等影像學(xué)方法進(jìn)行檢查。②所有患者年滿60周歲，具備開展手術(shù)治療的條件和指征，具備麻醉的指征[5-6]。③對(duì)本文所應(yīng)用的麻醉藥物均適用。④患者記錄了詳細(xì)的聯(lián)系方式和家庭地址，有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①除骨折以外合并其他嚴(yán)重的臟器損傷或嚴(yán)重的外傷、出血等病變[7]。②合并嚴(yán)重的多臟器功能損害、器質(zhì)性病變。③存在溝通交流障礙或者嚴(yán)重的意識(shí)障礙、精神類疾病[8]。④對(duì)本文所應(yīng)用的麻醉藥物、右美托咪定等不耐受。⑤存在凝血功能異常、手術(shù)之前存在嚴(yán)重的高血壓。⑥同期參與其他研究。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁飲，為患者建立靜脈通道并進(jìn)行吸氧，監(jiān)測(cè)患者的心率和血壓等各項(xiàng)生命體征。全身麻醉的麻醉誘導(dǎo)：利用依托咪酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華醫(yī)藥股份有限公司）0.20～0.40 mg/kg+咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040；生產(chǎn)廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.05～0.10 mg/kg+維庫(kù)溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084539；生產(chǎn)企業(yè)：安徽威爾曼制藥有限公司）0.10 mg/kg+舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限公司）0.30～0.40 μg/kg進(jìn)行靜脈注射，全身麻醉誘導(dǎo)以后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，然后再通過靜脈泵注的方式用藥丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115；生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）100～200 μg/（kg?min）；瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.25 μg/（kg?min）；吸入七氟烷(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070172；生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)1.50%對(duì)患者維持麻醉一直到手術(shù)結(jié)束后。

1.3.2 觀察組 術(shù)前準(zhǔn)備工作基本和對(duì)照組一致，患者以側(cè)臥位接受手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，選擇第3、4腰椎間隙進(jìn)行穿刺，在穿刺成功以后將麻醉針置入，然后觀察到有腦脊液流出之后，用藥0.50%的布比卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2005642；生產(chǎn)企業(yè)：上海朝輝藥業(yè)有限公司）1.50 mL，到達(dá)麻醉平面之后通過靜脈泵注的方式用藥右美托咪定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219；生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），選擇200 μg的右美托咪定溶于50 mL的生理鹽水當(dāng)中。開始的10 min泵注劑量維持在0.50～1.00 μg/kg，以后可以按照2 μg/（kg?h）的劑量一直維持到手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血壓水平 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同麻醉之后T0（用藥前）、T1（用藥后1 min）、T2（用藥后30 min）、T3（用藥后60 min）時(shí)刻的收縮壓和舒張壓水平。

1.4.2 麻醉優(yōu)良率 將麻醉優(yōu)良率主要分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)[9]。①如經(jīng)過麻醉之后手術(shù)切皮時(shí)無痛感，具有良好的肌肉松弛度，整個(gè)手術(shù)過程當(dāng)中患者安靜則說明麻醉效果為優(yōu)。②如麻醉之后，手術(shù)時(shí)基本無痛，手術(shù)中存在輕度牽拉痛，具有適當(dāng)?shù)募∪馑沙诙?，手術(shù)過程中患者偶有躁動(dòng)，說明麻醉效果為良。③麻醉以后存在牽拉痛，需要藥物輔助才能完成手術(shù)，說明麻醉效果為差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 麻醉不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組患者躁動(dòng)、氣道高敏癥狀、寒顫、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4.4 疼痛 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)畢時(shí)、術(shù)后4 h、24 h、7 2 h 的疼痛評(píng)分。注：通過視覺模擬評(píng)分方法（VAS）[10]評(píng)估疼痛，利用標(biāo)尺實(shí)施評(píng)價(jià)，標(biāo)尺上帶有0～10個(gè)刻度，請(qǐng)患者根據(jù)自己所感受到的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)的刻度，1個(gè)刻度代表1個(gè)級(jí)別的疼痛，相對(duì)應(yīng)賦予1分，0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本號(hào)為：IBM SPSS 26.0）對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，麻醉優(yōu)良率記為[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值；計(jì)數(shù)資料（躁動(dòng)、氣道高敏癥狀、寒顫、惡心嘔吐的發(fā)生率）同樣記為[n（%）]，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值；計(jì)量資料（不同時(shí)間段的血壓水平和疼痛評(píng)分）記為（x-±s），實(shí)施t檢驗(yàn)，獲取t值和P值。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間段的血壓水平比較 T0時(shí)刻，兩組患者的血壓水平無差異（P＞0.05），T1、T2、T3時(shí)刻，觀察組患者的血壓水平相對(duì)對(duì)照組而言更加穩(wěn)定，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段的血壓水平比較（mm Hg，x-±s）

2.2 麻醉優(yōu)良率比較 觀察組（40例，占97.56%）的麻醉優(yōu)良率明顯比對(duì)照組（34例，占82.93%）更高，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同麻醉的麻醉優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組（3例，占7.32%）的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組（1 3 例，占31.71%）低、符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同麻醉之后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 疼痛比較 兩組患者術(shù)畢時(shí)疼痛無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后4 h、24 h、72 h，觀察組的疼痛明顯比對(duì)照組更輕，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種患者手術(shù)結(jié)束后不同時(shí)間段的疼痛比較（分，±s）

表4 兩種患者手術(shù)結(jié)束后不同時(shí)間段的疼痛比較（分，±s）

組別n術(shù)畢術(shù)后4 h術(shù)后24 h術(shù)后72 h觀察組410.95±0.011.22±0.022.25±0.031.69±0.02對(duì)照組410.93±0.011.98±0.032.86±0.042.28±0.03 t值9.0554 134.9689 78.1181 104.7785 P值0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

老年骨折患者一般都會(huì)合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)病癥等多種的慢性疾病，這就會(huì)導(dǎo)致患者的整體生命質(zhì)量變差，對(duì)手術(shù)的耐受性變差，這樣就會(huì)使得患者在手術(shù)治療當(dāng)中面臨著多種風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于手術(shù)的麻醉要求十分苛刻[11]。為盡可能避免老年患者在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，保證患者具有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，所以在治療的時(shí)候應(yīng)采取措施，提高手術(shù)的安全性，并選擇合理的麻醉方案對(duì)患者提供麻醉[12]。

既往在對(duì)患者進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)常常以全身麻醉方案對(duì)患者進(jìn)行麻醉，雖然能夠獲取良好的麻醉質(zhì)量，但是隨著深入研究可以看出，通過全身麻醉之后，患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性存在較大的波動(dòng)，這就很容易導(dǎo)致患者在手術(shù)中形成呼吸循環(huán)的抑制，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致患者術(shù)后形成嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，不利于患者的康復(fù)[13]。特別是對(duì)于老年患者而言，其本身的手術(shù)耐受性就較差，再加上骨折對(duì)患者的影響，使得患者的整體機(jī)體狀況變得更不理想[14]。如果在治療的過程中采取的麻醉方法不理想，對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能等產(chǎn)生抑制則可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生更加危急的后果，所以在手術(shù)的過程中，必須采取更加安全可靠的麻醉方法進(jìn)行麻醉[15]。右美托米啶被認(rèn)為是可以有效的適用于麻醉當(dāng)中的一種鎮(zhèn)靜藥物，聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉方案對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療能對(duì)提高整體麻醉質(zhì)量發(fā)揮良好的作用[16]。本文主要針對(duì)于此研究右美托咪定應(yīng)用在腰硬聯(lián)合麻醉中對(duì)老年骨科患者手術(shù)的治療效果，從結(jié)果中得出：①T0時(shí)刻，兩組患者的血壓水平無差異，T1、T2、T3時(shí)刻，觀察組患者的血壓水平相對(duì)對(duì)照組而言更加穩(wěn)定。②觀察組（40例，占97.56%）的麻醉優(yōu)良率明顯比對(duì)照組（34例，占82.93%）更高。③觀察組（3例，占7.32%）的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組（13例，占31.71%）低。④兩組患者術(shù)畢時(shí)疼痛無明顯差異，術(shù)后4 h、24 h、72 h，觀察組的疼痛明顯比對(duì)照組更輕。這能夠說明：①右美托咪定應(yīng)用在腰硬聯(lián)合麻醉的老年骨科手術(shù)患者當(dāng)中，可以提高麻醉的優(yōu)良率，并且具有較好的安全性。②右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉的老年骨科患者手術(shù)中能夠使患者的血壓水平處于穩(wěn)定的狀態(tài)，可以充分地改善因手術(shù)而產(chǎn)生的疼痛。

腰硬聯(lián)合麻醉是通過蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行麻醉和硬膜外開展麻醉的一種結(jié)合，對(duì)患者開展麻醉時(shí)不會(huì)應(yīng)用較多的麻醉藥物，對(duì)患者產(chǎn)生的干擾大大減少[17]。而且由于右美托米啶這種藥物屬于一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，在進(jìn)入人體之后可對(duì)人的中樞神經(jīng)藍(lán)斑核產(chǎn)生作用，進(jìn)而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用，藥物半衰期較短，可以控制人的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，對(duì)促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)具有重要的影響[18]。通過腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合右美托咪定對(duì)患者進(jìn)行麻醉可以有效的阻滯神經(jīng)根，這樣就能夠充分的減輕患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)人的血流動(dòng)力學(xué)的改善，減輕對(duì)人的認(rèn)知功能的影響，防止因灌注不足等產(chǎn)生的多種負(fù)面作用，能真正意義上實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛[19]。

此外，本文所得的結(jié)果也與馮騰塵等[20]在其研究當(dāng)中所得的結(jié)果有一致性，即通過右美托咪定聯(lián)合腰硬麻醉方案可有助于提高患者整體的麻醉質(zhì)量，其研究成果和本文可以在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互印證。

綜上所述，對(duì)老年骨科手術(shù)患者通過腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定所取得的麻醉效果更好，可以有效的控制患者的血壓水平，提升麻醉優(yōu)良率，安全性較高，且減輕了術(shù)后的疼痛，是值得推薦的麻醉策略。