劉洪寶

（江蘇省宜興市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 宜興 214201）

前列腺良性增生是臨床上比較嚴(yán)重的一種男科疾病，疾病的主要發(fā)病群體為中老年人群[1]。研究表明[2]該疾病是導(dǎo)致老年人群出現(xiàn)排尿功能障礙的主要誘發(fā)病癥，前列腺良性增生主要表現(xiàn)為4個(gè)方面：①患者有組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分增生。②患者存在解剖學(xué)上的前列腺增大（BPF）。③患者臨床表現(xiàn)為下尿路癥狀（LUTS）為主。④患者的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為膀胱出口梗阻（BOO）。多種原因會(huì)導(dǎo)致患者最終出現(xiàn)排尿障礙。臨床認(rèn)為前列腺良性增生癥的發(fā)病率存在隨年齡增長而增長的特點(diǎn)，其主要發(fā)病群體為年齡超過40歲以后的中老年男性，而且60歲屬于第1個(gè)界限，其發(fā)病率超過50%，80歲為第2個(gè)界限，發(fā)病率達(dá)到83%[3]。而且排尿困難的癥狀也會(huì)隨著年齡的增長而增加，有超過一半的組織學(xué)診斷顯示前列腺良性增生的男性都存在中度到重度的下尿路癥狀[4]。由于這種病癥比較嚴(yán)重，因此臨床要采取有效的方法對(duì)患者開展治療。目前對(duì)前列腺良性增生進(jìn)行治療的有效方法就是通過手術(shù)切除，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種良好的手術(shù)技術(shù)被應(yīng)用在了臨床的治療中[5]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)在近幾年被廣泛的應(yīng)用在前列腺良性增生癥的治療中，有很多數(shù)據(jù)認(rèn)為[6-8]能夠發(fā)揮良好的治療作用。本文基于此主要以經(jīng)尿道等離子電切術(shù)作為對(duì)照，選擇2021年1月至2021年12月入我院就診的40例前列腺良性增生的患者進(jìn)行分組研究，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取前列腺良性增生癥患者40例（于2021年1月至2021年12月入我院就診），以電腦分組的方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，均20例。①觀察組病例中，年齡42～85歲，平均（72.37±11.34）歲，病程3～18個(gè)月，平均（13.52±4.31）個(gè)月。②對(duì)照組病例中，年齡43～86歲，平均（73.16±11.27）歲，病程3～19個(gè)月，平均（13.41±4.22）個(gè)月?；颊哔Y料均符合倫理標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證），患者/家屬在《知情同意書》上簽名。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件導(dǎo)入兩組的一般資料進(jìn)行驗(yàn)證，差異不達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)診斷確診為前列腺良性增生，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。②經(jīng)過直腸前列腺超聲檢查顯示前列腺體積均不足100 mL。③重度下尿路癥狀和明顯梗阻。④患者經(jīng)過藥物治療后無效或效果不佳。⑤存在反復(fù)性的血尿，并且在應(yīng)用相關(guān)藥物治療之后仍然沒有改善。⑥反復(fù)尿潴留，經(jīng)拔管以后不能自行排尿。⑦存在完整的臨床資料，記錄了詳細(xì)的聯(lián)系方式，對(duì)本文研究知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)禁忌或合并嚴(yán)重的出血傾向，近期服用過抗凝藥物者。②溝通和交流障礙，存在嚴(yán)重的精神類疾病。③神經(jīng)源性膀胱或其他原因而導(dǎo)致膀胱憋尿肌重度無力。④合并巨大膀胱或者多發(fā)膀胱結(jié)石其他嚴(yán)重的膀胱疾病或泌尿系統(tǒng)疾病。⑤合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)病癥、心腦血管疾病、肝腎功能障礙、全身炎性反應(yīng)綜合征等。⑥既往存在膀胱手術(shù)和前列腺手術(shù)史、曾存在過尿道外傷。⑦泌尿系統(tǒng)或其他系統(tǒng)腫瘤。⑧其他研究組內(nèi)的調(diào)查患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 通過經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（TURP）對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)患者選擇膀胱截石位，之后為患者進(jìn)行硬膜外麻醉。將電切鏡置入患者的尿道中，利用電切鏡來準(zhǔn)確對(duì)患者的增生具體部位、增生的大小等進(jìn)行綜合性的觀察和判斷。之后通過生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，以便于對(duì)精阜進(jìn)行標(biāo)識(shí)。以患者的膀胱頸5：00～7：00方向從里向外由淺入深的實(shí)施電切，一直能切除患者的腺體包膜部位，然后將前列腺雙側(cè)的腺體和前列腺中葉全部切除。之后著手對(duì)剪切面進(jìn)行修剪，然后將碎片完全吸除干凈，通過電凝止血的方式進(jìn)行止血后，將導(dǎo)尿管置入其中，利用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，結(jié)束手術(shù)以后對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行抗感染治療3 d。

1.3.2 觀察組 通過經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（PKEP）進(jìn)行治療，同樣選擇膀胱截石位，之后為患者進(jìn)行硬膜外麻醉。將電切鏡置入患者的尿道以后，將切點(diǎn)定位在精阜的近側(cè)一端，然后沿著前列腺腺體進(jìn)行切開處理，一直到達(dá)外科包膜部位。朝著膀胱頸的部位進(jìn)行剝離，然后將前列腺的中線掀起，開展剝離工作。對(duì)前列腺兩側(cè)葉進(jìn)行鈍性分離，一直可以達(dá)到前葉的12：00部位，經(jīng)過電凝止血之后將粘連帶切除。對(duì)4：00和8：00附近的腺體進(jìn)行不完全分離，迅速的對(duì)分離的腺體進(jìn)行粉碎處理，并且修剪剩余的腺體。吸出其中的碎片以后，通過電凝止血方式進(jìn)行止血，為患者置入導(dǎo)尿管，通過生理鹽水沖洗患者的膀胱，結(jié)束手術(shù)之后常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 評(píng)估患者的膀胱功能來對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。其中，患者的最大尿量上升不足5%，膀胱殘余尿量下降不足5%，前列腺體積下降不足5%，西醫(yī)癥狀評(píng)分下降不足10%，記為1分；最大尿量上升5%～9%，膀胱殘余尿量下降5%～9%，前列腺體積下降5%～9%，西醫(yī)癥狀評(píng)分下降10%～19%，記為2分；最大尿量上升10%～29%，膀胱殘余尿量下降10%～29%，前列腺體積下降10%～29%，西醫(yī)癥狀評(píng)分下降20%～39%，記為3分；最大尿量上升超過30%，膀胱殘余尿量下降超過30%，前列腺體積下降超過30%，西醫(yī)癥狀評(píng)分下降超過40%，記為2分。①痊愈：患者的評(píng)分達(dá)到12分以上，沒有殘余尿量。②顯效：患者的評(píng)分達(dá)到12分以上，殘余尿量不足10%。③有效：患者的評(píng)分在6～12分，殘余尿量在10%～30%。④無效：患者的評(píng)分不足6分，且殘余尿量超過30%。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 評(píng)估兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療之后的膀胱攣縮、尿道狹窄、電切綜合征、暫時(shí)性尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率并做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4.3 手術(shù)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。

1.4.4 癥狀和尿量 以國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）評(píng)估患者的前列腺癥狀改善情況，分?jǐn)?shù)最高為35分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。同時(shí)通過尿流動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)患者的殘余尿量（RUV）進(jìn)行測(cè)量。對(duì)患者的前列腺癥狀評(píng)分和參與尿量均在手術(shù)之前和手術(shù)以后進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行對(duì)比和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本號(hào)為：IBM SPSS 26.0）對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療有效率資料記為[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值；計(jì)數(shù)資料（膀胱攣縮、尿道狹窄、電切綜合征、暫時(shí)性尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率）同樣記為[n（%）]，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值；計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、IPSS評(píng)分和RUV）記為（x-±s），實(shí)施t檢驗(yàn)，獲取t值和P值。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率比較 觀察組（20例，占100.00%）的治療有效率比對(duì)照組（14例，占70.00%）明顯更高，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)以后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（0）比對(duì)照組（4例，占20.00%）明顯更低，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)觀察組2045.93±7.77146.96±24.866.41±1.09對(duì)照組2060.78±10.63235.79±39.929.05±1.53 t值5.0438 8.4473 6.2848 P值0.0000 0.0000 0.0000

2.4 癥狀和尿量比較 治療前，兩組患者的IPSS評(píng)分和RUV無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者的IPSS評(píng)分和RUV改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的癥狀和尿量比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的癥狀和尿量比較（±s）

組別nIPSS評(píng)分(分)RUV(mL)手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后觀察組2021.89±3.704.95±0.8492.18±15.6020.51±3.47對(duì)照組2022.05±3.867.67±1.3093.60±15.8523.53±3.98 t值0.1338 7.8592 0.2856 2.5578 P值0.8943 0.0000 0.7767 0.0146

3 討 論

前列腺良性增生屬于臨床上十分常見且嚴(yán)重的一種病癥，主要發(fā)病群體為中老年男性，這種疾病的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年升高的趨勢(shì)，而且在最近幾年也朝著年輕化發(fā)展[10]。雖然前列腺良性增生屬于一種良性病變，但是這種病癥仍然會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，而導(dǎo)致整體生活質(zhì)量受到影響[11]。對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重，治療難度較大的患者，臨床建議對(duì)患者采取手術(shù)方法切除治療，主要應(yīng)用的手術(shù)治療方法多為經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，雖然這種手術(shù)可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量[12]。但從實(shí)際角度來看，這種治療方法所耗費(fèi)的時(shí)間較長，而且需要大量切除患者的腺體，對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)面，手術(shù)具有較多的出血，而且很容易導(dǎo)致腺體切割不完整，這就會(huì)使患者在手術(shù)以后容易形成多種并發(fā)癥，而不利于患者病情的康復(fù)[13]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，近些年將經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)應(yīng)用在了前列腺良性增生患者的治療當(dāng)中，這種治療可以有效地改善患者的癥狀和體征，有效的在外科包膜層，將前列腺增生的腺體剜除[14]。在對(duì)患者增生的前列腺包膜進(jìn)行切除的時(shí)候，能實(shí)現(xiàn)對(duì)前列腺體和周圍組織的保護(hù)作用，可更加完全的使患者的外科包膜增生組織被剝離。這種治療方法在手術(shù)中不需要對(duì)患者的前列腺頂端進(jìn)行剪切，所以能夠有效縮短手術(shù)所需的時(shí)間[15]。在治療的時(shí)候可以緊緊的貼合外科包膜，所以不會(huì)損傷患者的前列腺上皮和腺體纖維間隔，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小。這種治療方法還會(huì)事先將前列腺的供血血管阻斷，有助于無血切除[16]，醫(yī)師可以在視野清晰的條件之下對(duì)患者開展手術(shù)，所以治療具有較高的安全性。這種治療可有效的對(duì)創(chuàng)面凝固壞死的脫落程度進(jìn)行鞏固，充分的減少了出血和并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，有助于患者術(shù)后的康復(fù)[17]。本文基于此主要研究將經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)應(yīng)用在前列腺良性增生患者在治療中，同時(shí)通過經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果得出：①觀察組（20例，占100.00%）的治療有效率比對(duì)照組（14例，占70.00%）明顯更高。②術(shù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（0）比對(duì)照組（4例，占20.00%）明顯更低。③觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短。④治療前，兩組患者的IPSS評(píng)分和RUV無明顯差異，治療后，觀察組患者的IPSS評(píng)分和RUV改善情況優(yōu)于對(duì)照組。這能夠充分說明：①通過經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)對(duì)前列腺良性增生患者進(jìn)行治療，可以在確保安全的前提之下，使整體治療效果得到提高。②通過經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺良性增生的手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)患者產(chǎn)生的損傷更輕，對(duì)患者癥狀的改善效果更好，可以以最小的代價(jià)獲取最大的治療收獲。所以此結(jié)果能夠?qū)ι鲜鲇^點(diǎn)加以論證。尿道等離子前列腺剜除術(shù)雖然可以科學(xué)可靠對(duì)患者進(jìn)行治療，但是也要注意在手術(shù)操作時(shí)的一些事項(xiàng)。比如開展手術(shù)時(shí)要保證手術(shù)視野清晰，準(zhǔn)確地對(duì)解剖的層次進(jìn)行辨別，以便于使得操作的精準(zhǔn)度得到提高[18]。在手術(shù)時(shí)操作者還要具備精細(xì)的解剖技巧，熟練的掌握手術(shù)的操作技能。如果患者存在炎性反應(yīng)情況，可能會(huì)導(dǎo)致前列腺增生的外科包膜存在更緊的黏附，如果進(jìn)行強(qiáng)行的解剖和剝離，可能會(huì)使患者嚴(yán)重出血，所以如果存在這種情況的患者要盡可能避免使用此術(shù)式[19]。

此外本文所得結(jié)果也和羅杰鑫等[20]在研究當(dāng)中所得的結(jié)論有一致性，能在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互的論證。

綜上所述，將經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)應(yīng)用在前列腺良性增生癥患者的治療中所取得的效果比經(jīng)尿道等離子電切術(shù)更好，能提升整體治療的效果，安全性較高，手術(shù)質(zhì)量較好，可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，有推薦應(yīng)用之價(jià)值。