劉向東

（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

慢性腎功能不全是臨床上較為常見(jiàn)的一種腎臟病癥，患者通常是因慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎盂腎炎、長(zhǎng)時(shí)間接觸重金屬、遺傳、藥物刺激等多方面因素而使得患者的腎小球和腎間質(zhì)出現(xiàn)了損傷[1]，患者會(huì)面臨嚴(yán)重的多系統(tǒng)（血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等）的損害表現(xiàn)。在臨床上對(duì)慢性腎功能不全可以劃分為4個(gè)分期，分別為腎功能代償期、腎功能不全氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期、尿毒癥中末期[2]?；颊叩牟“Y層層遞進(jìn)，逐漸越演越烈，最終對(duì)生命安全造成威脅。慢性腎功能不全患者的臨床結(jié)局是尿毒癥，這種病癥的預(yù)后較差，要引起臨床的重視。對(duì)慢性腎功能不全患者通過(guò)有效的腎臟保護(hù)措施來(lái)緩解腎功能衰竭的速度是治療這種疾病的主要依據(jù)。前列地爾是臨床上常用的前列腺素類(lèi)藥物，它能夠充分實(shí)現(xiàn)對(duì)血小板和擴(kuò)張血管的拮抗作用[3]。本文也主要研究將前列地爾注射劑應(yīng)用到對(duì)慢性腎功能不全患者治療當(dāng)中的效果，詳細(xì)情況見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象為2019年3月至2020年1月到我院治療的慢性腎功能不全者，其中經(jīng)常規(guī)用藥方案治療者29例，為對(duì)照組，經(jīng)常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合前列地爾注射劑治療者2 9 例，為觀察組。①觀察組：男14例，女15例；年齡24～75歲，平均（52.34±16.34）歲；病程4～19個(gè)月，平均（13.34±3.16）個(gè)月。對(duì)照組：男15例，女14例；年齡22～77歲，平均（53.13±16.38）歲；病程4～21個(gè)月，平均（13.42±3.21）個(gè)月。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容，研究對(duì)象均簽《知情同意書(shū)》，經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有病例均被確診為慢性腎功能不全，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于該病癥的標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均年滿18周歲[4]。③所有患者沒(méi)有其他嚴(yán)重的器官組織病癥。④簽署知情同意書(shū)，患者存在完整的臨床資料。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①存在先天性的腎功能障礙的患者。②存在有需要持續(xù)性應(yīng)用皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物進(jìn)行治療的原發(fā)性肺部疾病患者。③合并嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)堵塞，并處于觀察期的患者。④臨床診斷機(jī)體內(nèi)存在惡性腫瘤的患者或存在腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。⑤妊娠期和哺乳期的女性患者。⑥對(duì)本文調(diào)查所應(yīng)用的治療藥物不耐受或者過(guò)敏的患者。⑦精神障礙、意識(shí)障礙、溝通交流障礙的患者。⑧因?yàn)槎喾N原因不能完成研究工作而中途退出研究組的患者。

1.3 治療方法 本文兩組患者均通過(guò)常規(guī)藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者的臨床實(shí)際癥狀為患者選擇性應(yīng)用碳酸氫鈉（湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020783；規(guī)格：0.50 g×100片）、呋塞米（江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021428；規(guī)格：20 mg×100片）、尿毒清（康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256，規(guī)格：5 g×18袋）等相關(guān)藥物進(jìn)行治療。治療的時(shí)候碳酸氫鈉為每次用藥1 g，每日用藥3次，呋塞米每次用藥20～40 mg，每日用藥2～3次，而尿毒清顆粒每次用藥5 g，每日用藥3～4次，對(duì)所有患者進(jìn)行3周治療作為1個(gè)療程。所有患者在治療的同時(shí)對(duì)引起腎衰竭的高血壓癥狀、高磷血癥、高脂血癥、高鉀血癥、低鈣血癥等基礎(chǔ)病癥采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療，對(duì)患者腎功能的不利因素進(jìn)行改善。而本文的所有觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)之上配合采用前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024，規(guī)格：2 mL∶10 μg×1支/盒）治療。在對(duì)患者治療的過(guò)程中選擇藥物2 mL加入到100 mL的95%的葡萄糖注射液當(dāng)中進(jìn)行稀釋?zhuān)瑸榛颊哌M(jìn)行靜脈用藥，同時(shí)對(duì)腎衰竭而導(dǎo)致的貧血和酸中毒等并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的治療，還需對(duì)患者的異常癥狀采取措施，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行3周的治療作為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)不同治療之后的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括靜脈炎、消化道反應(yīng)、出血傾向、全身不適反應(yīng)[5]。②腎功能指標(biāo)：對(duì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療之后的24 h尿蛋白水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血肌酐水平和尿量等相關(guān)的水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行比較。③生活質(zhì)量：通過(guò)SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[6]評(píng)估所有研究對(duì)象的生活質(zhì)量。每個(gè)條目最終得分均為0～100分，生活質(zhì)量隨著評(píng)分的升高而升高。④生命尊嚴(yán)：采用患者尊嚴(yán)量表（PDI）[7]評(píng)估患者的生命尊嚴(yán)，每項(xiàng)評(píng)分1～5分，總分為25～125分，得分越高生命尊嚴(yán)越低。⑤滿意度：評(píng)分為0～100分。包括完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意，評(píng)分分別為＞90分、80～89分、60～79分、＜60分。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所有涉及的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展驗(yàn)證分析工作。等級(jí)資料（滿意度）以[n（%）]形式表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)推導(dǎo)出U（Z）值和P值；計(jì)數(shù)資料（靜脈炎、消化道反應(yīng)、出血傾向、全身不適反應(yīng)）以[n（%）]形式表示，實(shí)時(shí)χ2檢驗(yàn)，推導(dǎo)出χ2值和P值；計(jì)量資料（24 h尿蛋白水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血肌酐水平、尿量、SF-36評(píng)分、PDI評(píng)分）以（x-±s）形式表示，實(shí)時(shí)t檢驗(yàn)，推導(dǎo)出t值和P值。所有數(shù)據(jù)的最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異標(biāo)準(zhǔn)相符。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)比較 觀察組（5例，占17.24%）治療后的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組（4例，占13.79%）相比差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 腎功能比較 治療前，兩組患者的24 h尿蛋白水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血肌酐水平差異不顯著（P＞0.05），治療后，觀察組的24 h尿蛋白水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血肌酐水平更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別n24 h尿蛋白(g)血尿酸(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)尿量(mL)治療前的腎功能指標(biāo)觀察組296.53±1.19508.41±92.8818.65±3.41406.53±74.27652.81±119.26對(duì)照組296.49±1.19516.31±94.8219.57±3.59412.74±75.80666.39±122.39 t值0.1280 0.3205 1.0006 0.3151 0.4279 P值0.8986 0.7498 0.3213 0.7539 0.6704治療后的腎功能指標(biāo)觀察組293.65±0.67404.51±73.9011.55±2.11360.20±65.801 703.16±311.14對(duì)照組294.23±0.78466.17±85.6114.86±2.73401.48±73.741 398.74±256.89 t值3.0376 2.9360 5.1661 2.2493 4.0630 P值0.0036 0.0048 0.0000 0.0284 0.0002

2.3 生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者的SF-36評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），治療后，觀察組的SF-36評(píng)分改善更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別n生理功能生理職能軀體疼痛一般健康精力社會(huì)功能情感職能精神健康兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量比較觀察組29 64.29±10.88 63.79±10.79 64.07±10.84 63.99±10.83 63.93±10.82 64.43±10.9 63.90±10.81 63.98±10.83對(duì)照組29 65.02±11.37 65.26±11.05 64.76±10.96 64.96±11.00 65.19±11.04 64.79±10.97 65.33±11.06 65.07±11.02 t值0.2498 0.5126 0.2410 0.3384 0.4389 0.1254 0.4979 0.3799 P值0.8037 0.6102 0.8104 0.7363 0.6624 0.9007 0.6205 0.7055兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較觀察組29 89.08±15.07 89.81±15.20 90.15±15.25 89.78±15.19 90.80±15.36 89.96±15.22 90.20±15.26 90.39±15.29對(duì)照組29 80.79±14.13 80.41±13.61 80.68±13.66 80.46±13.62 81.11±13.73 81.26±13.76 80.80±13.68 81.10±13.73 t值2.1610 2.4811 2.4909 2.4600 2.5329 2.2834 2.4700 2.4345 P值0.0350 0.0161 0.0157 0.0170 0.0141 0.0262 0.0166 0.0181

2.4 生命尊嚴(yán)比較 治療前，兩組患者的PDI評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），治療后，觀察組的PDI評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不同治療前后的生命尊嚴(yán)比較（分，±s）

表4 兩組患者不同治療前后的生命尊嚴(yán)比較（分，±s）

組別n癥狀困擾心理狀況依賴性精神安寧社會(huì)支持治療前的生命尊嚴(yán)評(píng)分觀察組 2920.34±3.7221.57±3.9422.36±4.0921.27±3.8920.55±3.75對(duì)照組2920.81±3.8221.55±3.9621.83±4.0120.93±3.8421.83±4.01 t值0.4747 0.0193 0.4983 0.3350 1.2555 P值0.6368 0.9847 0.6202 0.7389 0.2145治療后的生命尊嚴(yán)評(píng)分觀察組296.41±1.176.19±1.136.32±1.156.42±1.176.49±1.19對(duì)照組298.66±1.597.66±1.417.72±1.427.82±1.447.63±1.40 t值6.1379 4.3810 4.1260 4.0634 3.3412 P值0.0000 0.0001 0.0001 0.0002 0.0015

2.5 滿意度比較 觀察組28例患者滿意，占96.55%，相比對(duì)照組的23例滿意占79.31%更為可靠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

慢性腎功能不全是臨床上比較嚴(yán)重的一種腎臟病，臨床研究認(rèn)為[8]這種疾病與患者的多種基礎(chǔ)病癥存在必然的聯(lián)系，特別是高血壓、糖尿病、嚴(yán)重感染、慢性腎炎等。相關(guān)疾病的患者應(yīng)重視避免這種疾病出現(xiàn)[9]。因?yàn)槁匝仔苑磻?yīng)能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)腎功能損傷，這會(huì)使患者出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，病情會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生持續(xù)性的負(fù)面作用和危害，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)包括心肌炎、心包炎、心力衰竭、繼發(fā)性甲亢、貧血、性功能障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥，持續(xù)發(fā)展到尿毒癥的時(shí)期，臨床治療就會(huì)出現(xiàn)較大的難度[10]。

所以要重視對(duì)腎功能不全患者的積極治療，有效地預(yù)防患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并減少誘發(fā)因素，對(duì)誘發(fā)腎功能不全的患者要及早的進(jìn)行有針對(duì)性的治療，對(duì)患者配合低蛋白飲食，以便有效保證患者的腎功能，維持患者機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡，這對(duì)提升患者的整體治療效果發(fā)揮了重要的作用[11-12]。本文主要研究對(duì)慢性腎功能不全患者應(yīng)用前列地爾注射劑進(jìn)行治療的效果，而本文結(jié)果顯示：①觀察組（5例，占17.24%）治療后的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組（4例，占13.79%）相比差異不顯著。②治療前，兩組患者的24 h尿蛋白水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血肌酐水平差異不顯著，治療后，觀察組的24 h尿蛋白水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血肌酐水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組。③治療前，兩組患者的SF-36評(píng)分較差，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，患者的SF-36評(píng)分都有所改善，但觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。④治療前，兩組患者的PDI評(píng)分差異不顯著，治療后，觀察組的PDI評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。⑤觀察組（28例，占96.55%）治療之后的滿意度比對(duì)照組（23例，占79.31%）更高?？梢猿浞值卣f(shuō)明對(duì)慢性腎功能不全患者通過(guò)前列地爾注射劑能夠發(fā)揮理想的治療作用。在臨床用藥的過(guò)程當(dāng)中，前列地爾這種藥物可以有效的幫助患者進(jìn)行腎臟血管外周阻力的改善，用藥過(guò)程中能夠擴(kuò)張患者腎臟的血管強(qiáng)化前列腺素的水平，這對(duì)改善患者的腎臟功能發(fā)揮了重要的作用，持續(xù)刺激患者的血液循環(huán)[13]。這種藥物具有良好的口服吸收率，對(duì)于存在腎功能障礙的患者最好通過(guò)采用靜脈用藥的方式，能夠促進(jìn)吸收，提升治療效率[14]。但要注意長(zhǎng)時(shí)間的用藥可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥和心律失常等不良反應(yīng)[15]。采用前列地爾進(jìn)行治療，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的血小板的抑制，改善血管的擴(kuò)張，這樣就對(duì)于局部的血液循環(huán)進(jìn)行改善，降低了患者的腎小球外周阻力，對(duì)于清除體內(nèi)的尿蛋白發(fā)揮了重要的作用[16]。這種藥物能夠幫助患者降低腎臟血管的通透性，使得患者的腎臟再灌注能力得以提升，藥物可以改善患者腎臟的缺血不良狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的腎臟血管和腎臟組織的保護(hù)功能，還能充分提高患者的抗病毒能力，對(duì)維持體內(nèi)水液的平衡發(fā)揮了重要作用，藥物用藥過(guò)程中可以維持患者機(jī)體的穩(wěn)定性，提升整體的抵抗力。但有臨床研究認(rèn)為[17]，前列地爾用藥的時(shí)候可能會(huì)使患者出現(xiàn)腹脹、休克、血管炎癥等相關(guān)的不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)整體治療效果產(chǎn)生負(fù)面的作用，因此單方面用藥的時(shí)候也存在不足[18]。本文主要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇聯(lián)合用藥的方案，在進(jìn)行用藥的過(guò)程中能夠配合患者的實(shí)際情況進(jìn)行常規(guī)用藥，酌情的減少了對(duì)前列地爾的用藥劑量，充分的發(fā)揮了聯(lián)合用藥的功效，兩組患者在用藥過(guò)程中都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，證實(shí)了聯(lián)合用藥的安全性和可行性[19]。此外，本文所得的結(jié)果也和劉鳴輝[20]在其嚴(yán)重中所得的結(jié)論相一致，共同說(shuō)明了前列地爾注射劑治療慢性腎功能不全的價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)慢性腎功能不全的患者，在常規(guī)用藥之上為患者通過(guò)前列地爾注射液用藥安全性較高，能夠改善患者的腎功能指標(biāo)，提升患者的生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)，使患者的滿意度大大提升是值得推薦的一種理想的治療方法。