檀巧林

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年5月-2021年5月收治的青少年口腔正畸患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、口腔檢查確診錯(cuò)畸形；（2）耐受性良好；（3）口腔衛(wèi)生狀況良好；（4）凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重過敏癥；（2）合并有其他口腔疾?。唬?）精神疾??；（4）全身性疾病；（5）惡性腫瘤；（6）對(duì)正畸材料過敏。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例。研究組男19例，女24例，年齡12～17歲，平均（14.24±2.18）歲。對(duì)照組男20例，女23例，年齡12～18歲，平均（14.41±2.23）歲。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者接受傳統(tǒng)正畸治療：采取0.02%洗必泰消毒液清潔口腔，清理口腔殘留物，局部麻醉。佩戴Nance弓，牽引力250 g/側(cè)，每日佩戴時(shí)間超過8 h，每月復(fù)診1次，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整壓力值。治療2個(gè)月后測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 研究組 本組患者接受微型種植體支抗治療：通過影像學(xué)檢查明確微螺釘類型、尺寸，采取0.02%洗必泰消毒液清潔口腔，清理口腔殘留物。調(diào)整患者體位，使患者保持仰臥狀態(tài)，行局部麻醉。明確植入部位，并將其表面黏膜切開、剝離，隨后將微螺釘植入，術(shù)后給予抗感染治療，每月復(fù)診1次，更換拉簧。治療2個(gè)月后測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并比較兩組的不良反應(yīng)，包括不適感、口腔感染、軟組織水腫。（2）觀察并比較兩組治療后的正畸效果，包括上中切牙傾角差、上中切牙凸距差、磨牙移位。（3）觀察并比較兩組治療后的牙齦指標(biāo)，包括牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)[4]。牙齦指數(shù)反映牙齦的炎癥、出血、顏色、水腫情況，可評(píng)估牙齦健康；菌斑指數(shù)反映牙面菌斑情況，可評(píng)估口腔衛(wèi)生；牙齦出血指數(shù)反映牙齦出血情況，可評(píng)估炎癥；各指數(shù)分?jǐn)?shù)范圍均為0～3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（4）觀察并比較兩組治療后的咀嚼功能，包括咀嚼效率、咬合力。（5）觀察并比較兩組治療前后的生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分，包括生理功能、肌體疼痛、心理衛(wèi)生、情感功能、活力、總體健康、生理職能、社會(huì)功能8個(gè)維度，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

2.2 兩組治療后正畸效果比較

治療后，研究組的上中切牙傾角差、上中切牙凸距差、磨牙移位顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后正畸效果比較（±s）

表2 兩組治療后正畸效果比較（±s）

上中切牙凸距差（m m）組別 上中切牙傾角差（°）磨牙移位（m m）研究組（n=4 3） 1 2.5 9±2.3 4 2.4 2±0.7 5 3.4 8±0.6 8對(duì)照組（n=4 3） 2 4.6 3±3.5 7 4.0 1±0.8 3 5.7 1±1.0 3 t值 1 8.4 9 6 9.3 2 0 1 1.8 4 8 P值 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1

2.3 兩組治療后牙齦指標(biāo)比較

治療后，研究組的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后牙齦指標(biāo)比較[分，（±s）]

表3 兩組治療后牙齦指標(biāo)比較[分，（±s）]

組別 牙齦指數(shù) 菌斑指數(shù) 牙齦出血指數(shù)研究組（n=43） 1.13±0.27 1.25±0.34 1.21±0.32對(duì)照組（n=43） 1.49±0.32 1.68±0.37 1.59±0.33 t值 5.638 5.611 5.421 P值 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組治療后咀嚼功能比較

治療后，研究組的咀嚼效率、咬合力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后咀嚼功能比較（±s）

表4 兩組治療后咀嚼功能比較（±s）

組別 咀嚼效率（%） 咬合力（l b s）研究組（n=4 3） 8 6.3 5±9.5 7 1 4 5.3 2±1 7.2 5對(duì)照組（n=4 3） 7 5.3 2±1 0.2 9 1 1 4.2 6±1 5.2 3 t值 5.1 4 7 8.8 5 1 P值 0.0 0 1 0.0 0 1

2.5 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較

治療前兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較[分，（±s）]

表5 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 時(shí)間 生理功能 肌體疼痛 心理衛(wèi)生 情感功能研究組（n=43） 治療前 72.35±4.17 66.35±4.19 68.24±4.32 69.58±4.39治療后 85.24±3.09 78.24±3.09 81.44±3.29 81.25±3.44對(duì)照組（n=43） 治療前 72.29±4.08 66.27±4.23 68.51±4.72 69.44±4.08治療后 80.64±3.17 71.21±3.58 76.24±3.38 76.82±3.27組間治療前t值 0.067 0.088 0.277 0.153組間治療前P值 0.946 0.930 0.783 0.879組間治療后t值 6.814 9.748 7.229 6.121組間治療后P值 0.001 0.001 0.001 0.001

表5 （續(xù)）

3 討論

臨床對(duì)于青少年口腔正畸患者的治療，支抗最為關(guān)鍵，在傳統(tǒng)正畸治療中，支抗裝置主要為固定舌弓、頭帽口外弓、橫腭桿、Nance弓，雖然能夠達(dá)到正畸效果，但仍具有一定的不足[9]。許輝明等[10]研究顯示，傳統(tǒng)正畸治療矯治效果欠佳，不僅會(huì)影響患者的舒適體驗(yàn)，還難以控制，治療期間牙齦炎、牙周感染誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，且易復(fù)發(fā)。王志剛[11]研究顯示，常用口腔正畸包括顱面骨骼、口唇肌肉、口外弓支抗，雖然能夠改善畸形，但在舒適度、穩(wěn)定性、安全性等方面均存在問題，可能破壞牙周組織，若患者牙列擁擠嚴(yán)重，矯治效果較差。在傳統(tǒng)正畸治療中，由于支抗穩(wěn)定性不足，支抗牙扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)的概率較高，易復(fù)發(fā)，且青少年依從性較低，不愿配合，進(jìn)而影響療效。隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，口腔正畸治療也在不斷改進(jìn)與完善，作為一種新型的口腔正畸治療方式，微型種植體支抗治療在臨床應(yīng)用率不斷提高，具有廣泛的應(yīng)用前景。微型種植體支抗治療具有舒適度高、穩(wěn)定性好、創(chuàng)傷小、不易松動(dòng)等特點(diǎn)，其主要材料為鈦合金構(gòu)成的微型種植體支抗，性能強(qiáng)、質(zhì)量輕，螺釘體積小，植入更加靈活。由于微型種植體支抗直徑較小，骨內(nèi)呈螺紋狀，不僅能夠提升穩(wěn)定性，且患者更加舒適，同時(shí)不易損傷患者的口腔周圍組織，能夠承受較大的正畸力，不易變形。有研究表明，通過微型種植體支抗治療，能夠使矯治的反作用力向頜骨轉(zhuǎn)移，可防止牙齒移動(dòng)，正畸效果更好[12]。臨床研究顯示，取出微型種植體也相對(duì)簡(jiǎn)單，僅需要反向旋出即可，且疼痛感輕微[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)正畸治療不良反應(yīng)較多，易出現(xiàn)牙周炎、牙周感染等。而在微型種植體支抗治療中，所用材料體積微小，留下的孔洞更小，不僅會(huì)降低疼痛感，且愈合更快，從而降低了口腔感染、軟組織水腫等不良反應(yīng)的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另外，有研究表明，牙根間距與患者炎性反應(yīng)、牙根酸痛等不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)緊密，而微型種植體支抗治療對(duì)牙根間距、口腔空間的占用位置較少，能夠降低炎性反應(yīng)、牙根酸痛等不良反應(yīng)的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)顯著低于對(duì)照組，咀嚼效率、咬合力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)分別用于牙齦健康、口腔衛(wèi)生、牙齦炎癥活動(dòng)的評(píng)估，而研究組的3項(xiàng)指數(shù)更優(yōu)。主要是因?yàn)樵谖⑿头N植體支抗治療中，并不需要將牙齦組織翻開，相較于傳統(tǒng)正畸治療，操作更加簡(jiǎn)單，不易破壞患者的牙齦組織。由于患者的牙齦情況相對(duì)健康，能夠?yàn)橹Э固峁┯行У闹危】档难乐芙M織，則能夠減少對(duì)咀嚼功能的影響，維持咬合力，保證高效的咀嚼效率。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的上中切牙傾角差、上中切牙凸距差、磨牙移位顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。陳敏等[15]對(duì)57例青少年口腔正畸患者采取微型種植體支抗治療，并以傳統(tǒng)正畸治療作為對(duì)照，結(jié)果顯示觀察組的上中切牙傾角差、上中切牙凸距差、磨牙移位更小，與本研究結(jié)果一致。臨床研究顯示，植入后即刻加力，骨質(zhì)、種植體之間有纖維化組織形成，能夠增加機(jī)械穩(wěn)定性[16-17]。相較于傳統(tǒng)正畸治療，微型種植體支抗治療抗負(fù)荷性、穩(wěn)定性更強(qiáng)，治療效果更優(yōu)，這表明微型種植體支抗治療確實(shí)具有顯著的正畸效果。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過微型種植體支抗治療后，患者的牙齦狀況顯著改善，咀嚼功能提升，不僅利于進(jìn)食，且面容也更加美觀，能夠保證患者的身心健康，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)青少年口腔正畸患者采取微型種植體支抗治療，能夠減少不良反應(yīng)，改善牙齦健康，提升咀嚼功能，正畸效果顯著，能夠提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。