蔣珊 嚴(yán)正平 王燕

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以咳嗽為唯一或者主要癥狀的隱匿性哮喘疾病，臨床癥狀不具備特異性，進(jìn)而導(dǎo)致臨床治療藥物不規(guī)范，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床治療CVA多選擇短效或長效的支氣管擴張劑、激素類藥物等，長期使用容易出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)[3]。近年來多數(shù)研究指出將中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用于CVA患者的治療中，可進(jìn)一步改善患者臨床癥狀[4]。中醫(yī)撳針療法是中醫(yī)特色護(hù)理方法之一，主要是將小型針長時間埋藏于患者腧穴皮下或皮內(nèi)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)整陰陽等作用[5]。本研究通過選取88例CVA患者作為研究對象，主要探討中醫(yī)撳針療法聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-10月張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的88例CVA患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～75歲；（3）近期未參加其他試驗；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚破損、出血，存在撳針禁忌證；（2）凝血功能異常；（3）合并其他肺部疾??；（4）合并惡性腫瘤或重癥肌無力；（5）妊娠或哺乳期；（6）依從性差；（7）合并鼻息肉、鼻部腫瘤、急性上呼吸道感染等鼻部疾病?；颊甙凑针S機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組44例。觀察組中男27例，女17例；年齡24～71歲，平均（44.89±3.15）歲；平均病程（4.74±0.55）個月。對照組中男24例，女20例；年齡21～69歲，平均（45.17±3.08）歲；平均病程（4.82±0.61）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究符合《赫爾辛基宣言》，所有患者均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療措施，對照組患者采取飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)撳針療法聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練，具體為：（1）中醫(yī)撳針療法。使用SEIRIN PYONEX一次性撳針（規(guī)格：直徑0.2 mm），選穴：印堂、少商、鼻通、合谷、曲池，指導(dǎo)患者取坐位，定穴后使用75%酒精常規(guī)消毒皮膚，并將撳針埋貼于印堂、少商、鼻通、合谷、曲池穴位，并囑患者每隔2～3 h進(jìn)行按壓，以出現(xiàn)酸脹感為宜，留針3 d后休息1 d再進(jìn)行撳針。（2）呼吸功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取立正姿勢，患者鼻吸氣時做兩臂向上、向外展開，待吸足氣后，兩臂急速下放并張口吐氣；在收腹下蹲、身體前，將兩腳跟提起、還原；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，每次30 min左右，1次/d。兩組患者均干預(yù)4周后觀察指標(biāo)改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀控制：使用哮喘控制測試（ACT）量表評估患者癥狀控制情況，包括哮喘發(fā)作頻率、哮喘對日?；顒拥挠绊憽⒁归g哮喘發(fā)作頻率等5個條目，每個條目分值范圍為1～5分，總分為25分，得分越高提示癥狀控制越好[7]。（2）肺功能：采用肺功能儀檢測兩組干預(yù)前后的肺功能，肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）運動耐力：使用6分鐘步行距離測試（6MWT）對兩組干預(yù)前后的運動耐力進(jìn)行評價，距離越遠(yuǎn)提示運動耐力越好。（4）生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括呼吸癥狀、疾病影響等條目，總分分值范圍為0～100分，得分越高，則患者生活質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ACT評分比較

兩組干預(yù)前ACT量表各條目得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后ACT量表各條目得分較干預(yù)前均上升，觀察組干預(yù)后ACT量表各條目得分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ACT評分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后ACT評分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 對日?；顒佑绊?夜間哮喘發(fā)作頻率 哮喘發(fā)作頻率 急救藥物的使用頻率 哮喘控制的自我評估干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=44） 1.33±0.25 3.97±0.89*1.41±0.24 4.11±0.65*1.51±0.30 4.36±0.67*1.41±0.28 4.29±0.49*1.55±0.42 4.39±0.77*對照組（n=44） 1.42±0.33 3.15±0.64*1.29±0.33 3.15±0.82*1.42±0.29 3.68±0.91*1.33±0.24 3.41±0.78*1.62±0.43 3.31±0.81*t值 1.490 4.962 1.951 6.086 1.431 3.992 1.439 6.337 0.772 6.410 P值 0.140 0.000 0.054 0.000 0.156 0.000 0.154 0.000 0.442 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后肺功能指標(biāo)較干預(yù)前均有改善，觀察組干預(yù)后FEV1、PEF、FEV1/FVC水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

FEV1/FVC（%）組別 FEV1（L）PEF（L/s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=44） 2.62±0.44 3.56±0.29* 3.42±0.44 4.71±0.21* 71.54±3.61 86.71±7.56*對照組（n=44） 2.57±0.52 3.14±0.42* 3.29±0.58 3.88±0.49* 71.78±3.58 83.22±6.21*t值 0.487 5.458 1.184 10.327 0.313 2.366 P值 0.628 0.000 0.239 0.000 0.755 0.020

2.3 兩組干預(yù)前后運動耐力和生活質(zhì)量得分比較

兩組干預(yù)前運動耐力和生活質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后運動耐力和生活質(zhì)量得分較干預(yù)前均有改善，觀察組干預(yù)后運動耐力和生活質(zhì)量得分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后運動耐力和生活質(zhì)量得分比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后運動耐力和生活質(zhì)量得分比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

SGRQ得分（分）組別 6MWT（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=44） 321.56±21.34 395.88±32.48* 53.89±2.56 32.71±0.85*對照組（n=44） 322.74±20.58 350.18±31.56* 54.08±2.71 46.34±1.29*t值 0.264 6.694 0.338 58.524 P值 0.792 0.000 0.736 0.000

3 討論

既往研究指出，CVA是成年人慢性咳嗽的常見病因之一，由于其發(fā)病率逐年上升，病程較長，常對患者的家庭增加較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至發(fā)展為典型哮喘，嚴(yán)重?fù)p傷其肺功能，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9]。以往臨床對于CVA急性發(fā)作期的治療較為重視，而對CVA穩(wěn)定期的干預(yù)措施的重視程度較低，加上患者對CVA相關(guān)知識的熟悉程度較低，導(dǎo)致其服藥依從性較低，病情頻繁發(fā)作，運動耐力和生活質(zhì)量逐漸下降[10]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)CVA的臨床癥狀和體征，將其納入“喘證”“風(fēng)咳”等疾病范疇，多與風(fēng)、氣、痰、瘀等外邪壅塞氣道、肺失宣降有關(guān)，《諸病源候論》久咳逆上氣篇中指出：“定后復(fù)發(fā)……經(jīng)久也?！笨梢娫摬【哂蟹磸?fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈等發(fā)病特點，因此予以及時有效的干預(yù)措施具有重要意義。

中醫(yī)撳針療法是一種中醫(yī)特色護(hù)理措施，也稱穴位埋針、皮內(nèi)針療法，通過持續(xù)性地刺激腧穴，以發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、運行氣血、調(diào)節(jié)陰陽等功效[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，撳針療法能夠通過降低血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平進(jìn)而抑制氣管內(nèi)炎癥反應(yīng)、提高內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素含量，以減輕哮喘癥狀，提高機體免疫力[12-13]。有學(xué)者將撳針療法運用于哮喘緩解期患兒的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)撳針療法可進(jìn)一步提高治療效果，通過持續(xù)激奮經(jīng)氣，補土以達(dá)調(diào)理他臟、培本固元的治療目的[14]。呼吸功能訓(xùn)練是臨床常用的改善患者肺功能的非藥物干預(yù)措施，能夠通過指導(dǎo)患者建立爭取的呼吸模式，進(jìn)而增強呼吸功能和肺組織的伸縮性，以幫助塌陷的肺泡重新擴張，進(jìn)而改善患者換氣和通氣功能，增加有效通氣量，改善肺功能指標(biāo)[15-16]。

本研究將中醫(yī)撳針療法與呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合運用于CVA患者的護(hù)理干預(yù)中，結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后ACT量表各條目得分明顯高于對照組；FEV1、PEF、FEV1/FVC水平明顯高于對照組；運動耐力和生活質(zhì)量得分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)撳針療法聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練可進(jìn)一步提高CVA患者的癥狀控制水平，改善肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量，加強運動耐力，分析原因可能是中醫(yī)撳針療法可維持長時間的刺激，進(jìn)而提高總刺激量，聯(lián)合呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于CVA患者的干預(yù)中，有助于改加快肺組織的修復(fù)，改善肺通氣功能，提高機體免疫力和運動耐力。

綜上所述，將中醫(yī)撳針療法與呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合運用于CVA患者的護(hù)理干預(yù)中效果良好，在改善患者肺功能和癥狀控制方面具有良好效果，有助于改善患者生活質(zhì)量，增強運動耐力，值得臨床推廣應(yīng)用。