廖秀梅 鄧金龍 陳曉填 黃蘭珍 羅萍

胃腸道疾病是消化系統(tǒng)疾病，臨床上又分為良性病變和惡性病變。近年來(lái)，胃腸道疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，胃腸道疾病患者的早期無(wú)明顯癥狀，尤其是腫瘤患者，極容易被忽略，出現(xiàn)癥狀時(shí)，多為中晚期，因此容易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至影響生命[1]。以往胃腸道病變采用的CT、X線片、鋇餐等均有一定的局限性。胃腸充盈超聲造影是先進(jìn)的專業(yè)技術(shù)，可以觀察胃黏膜下、壁間疾病及周圍情況，能直觀胃、腸運(yùn)動(dòng)情況；能夠確定病變位置有無(wú)轉(zhuǎn)移，是能否進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)范圍等的有效補(bǔ)充，也是早期篩查胃腸道疾病的有效手段之一[2-3]。具有無(wú)痛，無(wú)輻射，可重復(fù)性好，費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，且患者接受度較高[4]。本研究將以80例疑似胃腸道疾病的患者行胃腸充盈超聲造影檢查，旨在評(píng)估其診斷價(jià)值和應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河源市龍川縣人民醫(yī)院2021年5-10月收治的80例疑似胃腸道疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；依從性良好；伴有腹脹、腹痛、食欲下降等消化不良癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有消化道出血；伴有精神障礙及溝通障礙。其中男46例，女34例；年齡43～68歲，平均（52.30±4.62）歲?；颊咧榍彝獗敬窝芯?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 胃腸充盈超聲造影檢查 患者檢查前禁食禁水8～12 h?；颊呷⊙雠P位，采用彩色多普超聲診斷設(shè)備（GE-ViviE90）進(jìn)行檢查，探頭為 1.0～5.0 MHz，口服300～500 ml的胃腸超聲助顯劑（湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司）充盈胃腸腔后，進(jìn)行檢查。多角度、多切面掃查，觀察胃、十二指腸的結(jié)構(gòu)層次、黏膜的連續(xù)性，發(fā)現(xiàn)腫塊后對(duì)病變的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、活動(dòng)度，病變與周圍組織器官的關(guān)系進(jìn)行觀察，并對(duì)病變進(jìn)行定位，通過(guò)超聲對(duì)腫塊內(nèi)部血流狀況及腹腔和腹膜后淋巴情況進(jìn)行檢查，得出超聲診斷結(jié)果。

1.2.2 胃腸鏡檢查 胃腸充盈超聲造影檢查完后，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查，具體操作如下：靜脈推注麻醉藥物，藥物起效后，置入胃腸鏡檢查。檢查過(guò)程中密切觀察患者生命體征的變化，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)，則增加適量藥量；若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，則及時(shí)給予硫酸阿托品注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41020324，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）進(jìn)行糾正。

所有患者均進(jìn)行胃腸充盈超聲造影、胃腸鏡檢查，胃腸充盈超聲造影檢查和胃腸鏡檢查過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)生命體征，并對(duì)兩種檢查方法中可疑病灶取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析胃腸充盈超聲造影結(jié)果與胃腸鏡結(jié)果的符合率，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析胃腸充盈超聲造影結(jié)果與病理結(jié)果的符合率，比較胃腸充盈超聲造影和胃腸鏡的診斷價(jià)值。胃腸充盈超聲造影鏡下表現(xiàn)：胃體部可見大量非均質(zhì)性的胃壁增厚，最厚約12 mm，回聲減弱，胃壁分層結(jié)構(gòu)消失，黏膜表面和漿膜表面不平整，胃壁堅(jiān)硬；胃竇黏膜上約10 mm×7 mm的局部腫塊回聲突向胃腔，形狀球形，邊緣處光滑，內(nèi)部為低回聲，基底寬闊；胃底近賁門部處有約42 mm×27 mm的低回聲腫塊突向胃腔，橢圓形，位于固有肌層，腫塊向腔內(nèi)突出，改變體位無(wú)明顯移動(dòng)等[5]。胃腸鏡鏡下表現(xiàn)：以白色為主的紅白相間黏膜胃黏膜變薄或消失，部分黏膜血管顯露，存在黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀胃黏膜上皮糜爛、局部淋巴濾泡增生，局部淋巴濾泡增生，病變段黏膜呈不規(guī)則的橢圓形，顏色為淺黃色[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸充盈超聲造影結(jié)果與胃腸鏡結(jié)果符合率

經(jīng)胃腸充盈超聲造影診斷的診斷符合率為86.67%，見表1。

表1 胃腸充盈超聲造影結(jié)果與胃腸鏡結(jié)果符合率（例）

2.2 胃腸充盈超聲造影結(jié)果與病理檢查的符合率

胃腸充盈超聲造影與病理相比較，上消化道惡性腫瘤符合率為75.00%，胃間質(zhì)瘤符合率為100%，總符合率為86.67%（13/15），見表2。

表2 胃腸充盈超聲造影結(jié)果與病理檢查的符合率（例）

2.3 胃腸充盈超聲造影、胃腸鏡與病理結(jié)果

胃腸充盈超聲造影診斷的敏感性為68.75%，特異性為96.88%，準(zhǔn)確性為91.25%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.62%，陰性預(yù)測(cè)值為92.54%。胃腸鏡診斷的敏感性為68.75%，特異性為93.75%，準(zhǔn)確性為88.75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.33%，陰性預(yù)測(cè)值為92.31%，兩種檢測(cè)方法敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3、表4、表5。

表3 胃腸充盈超聲造影與病理結(jié)果（例）

表4 胃腸鏡與病理結(jié)果（例）

表5 胃腸充盈超聲造影、胃腸鏡診斷價(jià)值比較（%）

3 討論

胃腸道疾病是從胃到小腸、大腸的病變，胃腸道疾病對(duì)人體的腸道功能有很大的影響，由于多數(shù)病變部位隱蔽，無(wú)明顯特異性，很容易被忽略，大部分患者到醫(yī)院就診時(shí)病情已發(fā)展到晚期，錯(cuò)過(guò)治療的良機(jī)。有研究顯示，胃腸鏡是診斷胃腸道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，是常用的檢測(cè)手段之一，能夠良好地反應(yīng)胃腸道的變化[7]。由于該檢查的過(guò)程屬于一種入侵操作，一旦患者不配合檢查或者操作不當(dāng)時(shí)，會(huì)給患者帶來(lái)痛苦及恐懼心理，容易引起患者嘔吐、咳嗽等副作用[8]。由于腸胃鏡鋇餐并不適合所有患者，因此，選擇安全、有效且患者接收度高的檢測(cè)方法有利于早期胃腸道疾病患者的臨床診斷，對(duì)治療方案的治療和臨床預(yù)后具有積極意義。

目前，隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，口服造影制劑的出現(xiàn)，彩超檢查操作的成熟和進(jìn)步，顯著提高了診斷質(zhì)量。胃腸充盈超聲造影具有簡(jiǎn)便、快速、安全、且無(wú)任何副作用的特點(diǎn)，使得該技術(shù)被運(yùn)用到胃腸道疾病的診斷中[9]。胃腸充盈超聲造影不僅可以顯現(xiàn)腫瘤形態(tài)，還能顯示其侵襲鄰近組織及附近淋巴結(jié)情況，具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、圖像清晰及定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)[10-11]。胃腸道充盈超聲造影避免了患者因胃腸鏡、鋇餐檢查帶來(lái)的不便和痛苦，為老年患者、兒童患者等不方便進(jìn)行胃腸鏡、鋇餐等檢查的患者提供了一個(gè)有效且簡(jiǎn)便的檢查手段。本研究結(jié)果顯示，胃腸充盈超聲造影與胃腸鏡診斷符合率為86.67%，兩種檢查結(jié)果無(wú)明顯差異；與病理檢查結(jié)果符合率為86.67%，胃腸充盈超聲造影檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果無(wú)顯著差異。胃腸充盈超聲造影檢查與胃腸鏡敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示胃腸道充盈超聲造影檢查技術(shù)具有較好的診斷準(zhǔn)確率。原因考慮為在胃腸充盈后，超聲能清楚顯示胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)，并能清楚地顯示腫瘤的良、惡性、病變的生長(zhǎng)狀況。另一方面是胃腸超聲助顯劑的主要組成成分為薏苡仁、山藥、陳皮等中草藥，具有較高的安全性、無(wú)任何副作用，且該助顯劑與腹部?jī)?nèi)臟器官的聲衰減系數(shù)和聲阻抗率相近，能夠明顯提高胃腸壁和胃腸腔隙病理改變的對(duì)比度，進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確性[12-13]。既往研究表明，胃腸充盈超聲造影可以觀察到胃各層結(jié)構(gòu)及其與鄰近臟器的關(guān)系，并了解病灶大小及部位等，明確腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移，提供術(shù)前指導(dǎo)，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，提高臨床療效[14-15]。還有研究顯示，胃腸充盈超聲造影可以明確患者是否可以進(jìn)行手術(shù)、手術(shù)切除范圍及進(jìn)刀位置，操作簡(jiǎn)便，并縮短手術(shù)時(shí)間，可以作為胃腸鏡、鋇餐的有效補(bǔ)充[16-17]。值得注意的是，肥胖、胃腸脹氣等干擾因素會(huì)影響胃腸充盈超聲造影的準(zhǔn)確性，容易出現(xiàn)漏診，觀察胃腸道黏膜相對(duì)模糊，臨床上需進(jìn)一步手術(shù)病理檢查進(jìn)行診斷[18]。

綜上所述，采用胃腸充盈超聲造影對(duì)胃腸道疾病患者進(jìn)行診斷，其診斷價(jià)值好，操作簡(jiǎn)便。本研究的不足之處為樣本量過(guò)小，因此，后期還需大量前瞻性研究進(jìn)行證實(shí)。