張宏宇

【摘要】 目的：探討參附注射液（Shenfu Injection，SFI）在急診多發(fā)傷伴發(fā)休克治療中的應(yīng)用效果及對(duì)相關(guān)血液指標(biāo)影響。方法：回顧性分析2020年1月-2021年12月于佳木斯市中心醫(yī)院急診就診的90例多發(fā)傷伴發(fā)休克患者的臨床資料。按照治療方法將其分為對(duì)照組與研究組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施急診多發(fā)傷伴發(fā)休克的常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合SFI治療。對(duì)比兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)、治療前后的生命體征指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果：研究組ICU治療時(shí)間、休克緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。治療第12小時(shí)，兩組生命體征指標(biāo)較治療前均改善，且研究組中心靜脈血氧飽和度均高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第24小時(shí)，兩組生命體征指標(biāo)較治療前與治療第12小時(shí)均改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療第1、3天，兩組凝血功能指標(biāo)較治療前均改善（P<0.05）;治療第3天，兩組凝血功能指標(biāo)較治療第1天均改善（P<0.05）;且研究組治療第1、3天PT、APTT、FIB、D-D水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療第1天，兩組IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前（P>0.05）;治療第3天，兩組炎癥因子水平均低于治療前、治療第1天，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組（DIC）、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性腎功能衰竭（ARF）發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)急診多發(fā)傷伴發(fā)休克患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合SFI治療，可取得較為滿意的治療效果，有效改善了生命體征、凝血及炎癥因子等相關(guān)指標(biāo)水平，促進(jìn)了患者的復(fù)蘇，且有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診多發(fā)傷 休克 參附注射液 生命體征 不良反應(yīng)

Application Effect of Shenfu Injection in the Treatment of Emergency Multiple Injury with Shock and Its Influence on Blood Indexes/ZHANG Hongyu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -136

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Shenfu Injection （SFI） in the treatment of emergency multiple injury with shock and its influence on blood indexes. Method： The clinical data of 90 patients with emergency multiple injury with shock treated in the Emergency Department of Jiamusi Central Hospital from January 2020 to December 2021 were analyzed retrospectively. According to the different treatment methods， patients were divided into the control group and the study group， 45 cases in each group. The control group was given conventional treatment of emergency multiple injury with shock， while the study group was given SFI treatment on the basis of the control group. The clinical treating-related indicators， vital signs， coagulation function indicators， levels of inflammatory factors before and after treatment and incidence of adverse reactions of two groups were compared. Resut： The ICU treatment time， shock relief time and body temperature recovery time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. At the 12th h of treatment， the vital signs of two groups were improved compared with those before treatment， and the central venous oxygen saturation in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， but there were no statistical significances in the mean arterial pressure and heart rate between two groups （P>0.05）. At the 24th h of treatment， the vital signs of two groups were improved compared with those before treatment and the 12th h of treatment， and the study group were better than those in the control group （P<0.05）. On the first and third days of treatment， the indexes of coagulation function in two groups were improved compared with those before treatment （P<0.05）; on the third day of treatment， the indexes of coagulation function in two groups were improved compared with those on the first day of treatment （P<0.05）; the levels of PT， APTT， FIB and D-D in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. On the first and third days of treatment， The levels of IL-6， IL-10 and TNF-α in two groups were lower than those before treatment （P>0.05）; on the third day of treatment， the levels of inflammatory factors in two groups were lower than those before treatment and on the first day of treatment， and the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences of DIC， ARDS， MODS， ARF in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In emergency department patients with multiple trauma with a shock on the basis of conventional treatment combined SFI treatment， can achieve more satisfactory treatment effect， effectively improve the patient’s vital signs， blood coagulation and inflammation factors related indexes such as level， promote the patient’s recovery， and effectively reduce the incidence of adverse reactions related to the patients and worth clinical application and promotion.

[Key words] Emergency multiple injury Shock Shenfu Injection Vital signs Adverse reactions

First-author’s address： Jiamusi City Center Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.032

近些年來，我國工業(yè)、建筑、交通運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)得到了較為快速的發(fā)展，由此導(dǎo)致的多發(fā)傷患者的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。急診多發(fā)創(chuàng)傷伴休克一般是指因創(chuàng)傷引起的失血性休克，該類疾病患者大多由于外傷而導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)的循環(huán)血液大量丟失，再加上創(chuàng)傷后引起的全身炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管通透性增加，凝血及補(bǔ)體系統(tǒng)激活，導(dǎo)致血液黏度升高，最終導(dǎo)致血液微循環(huán)灌注，重要器官缺氧缺血，易誘發(fā)多器官功能障礙，甚至死亡[1-3]。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于因嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的失血性休克患者，考慮到各種外部因素，一般不可能立即進(jìn)行手術(shù)，因此術(shù)前早期液體恢復(fù)成為關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié)[4-5]。雖然這種方法可以改善患者的循環(huán)功能，改善血流，增加組織血供，降低死亡率，但大量晶體液在液體恢復(fù)早期對(duì)組織灌注氧代謝有潛在的不良影響[6]。參附注射液（SFI）自被應(yīng)用于臨床以來，便應(yīng)用于由于各種原因?qū)е碌男菘酥委焄7]。而且既往研究指出，SFI可能對(duì)創(chuàng)傷患者凝血等相關(guān)血液指標(biāo)具有良性調(diào)節(jié)作用[8]。對(duì)此，選取佳木斯市中心醫(yī)院急診收治的多發(fā)傷伴發(fā)休克患者開展此項(xiàng)研究，以為臨床治療提供相關(guān)的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月-2021年12月于佳木斯市中心醫(yī)院急診就診的90例多發(fā)傷伴發(fā)休克患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為急診多發(fā)傷，且伴有休克[9];年齡18～70歲;受傷至入院就診時(shí)間均在1 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往伴有惡性腫瘤、凝血功能障礙、心腦肝腎等嚴(yán)重疾病;妊娠期女性;易敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏。按照治療方法將其分為對(duì)照組與研究組，每組45例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施急診多發(fā)傷伴發(fā)休克的常規(guī)治療。患者入院后均第一時(shí)間完善相關(guān)檢查，保持氣道通暢，給予高流量下面罩吸氧或行氣管插管機(jī)械通氣;立即開通至少兩條液體復(fù)蘇通道并實(shí)施液體復(fù)蘇，復(fù)蘇液體按照晶體液：膠體液=（2～4）︰1雙通道輸注，于入院后1 h內(nèi)快速輸入復(fù)方氯化鈉注射液1 500 mL（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51020047，規(guī)格：500 mL）和羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 mL（生產(chǎn)廠家：蘭西哈三聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067463，規(guī)格：500 mL︰羥乙基淀粉130/0.4 30 g，氯化鈉4.5 g），使血壓恢復(fù)至正常水平，但需要注意補(bǔ)液速度不宜過快，應(yīng)根據(jù)患者病情予以適當(dāng)調(diào)整;給予保溫處理，避免體溫下降過快影響治療;持續(xù)液體復(fù)蘇與吸氧，休克糾正后再實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)抗感染、預(yù)防靜脈血栓治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合SFI。靜脈SFI[生產(chǎn)廠家：華潤三九（雅安）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20043116，規(guī)格：100 mL]100 mL+5%葡萄糖注射液250 mL（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51020636，規(guī)格：250 mL︰12.5 g），1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)。包括ICU治療時(shí)間、休克緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間。（2）對(duì)比兩組治療前后生命體征指標(biāo)。包括平均動(dòng)脈壓、心率、中心靜脈血氧飽和度。（3）對(duì)比兩組治療前后凝血功能指標(biāo)。包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D），抽取兩組血液標(biāo)本并使用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)。（4）對(duì)比兩組治療前后炎癥因子水平。包括降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），抽取兩組空腹靜脈血液標(biāo)本，經(jīng)過離心等一系列處理后，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照相關(guān)的流程與標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（5）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)主要包括彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性腎功能衰竭（ARF），嚴(yán)格記錄兩組發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較 研究組ICU治療時(shí)間、休克緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組DIC、ARDS、MODS、ARF發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后生命體征比較 治療前，兩組生命體征指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第12小時(shí)，兩組生命體征指標(biāo)較治療前均改善，且研究組中心靜脈血氧飽和度均高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第24小時(shí)，兩組生命體征指標(biāo)較治療前與治療第12小時(shí)均改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前，兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第1、3天，兩組凝血功能指標(biāo)較治療前均改善（P<0.05）;治療第3天，兩組凝血功能指標(biāo)較治療第1天均改善（P<0.05）;且研究組治療第1、3天PT、APTT、FIB、D-D水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前、治療第1天，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第1天，兩組IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前（P>0.05）;治療第3天，兩組炎癥因子水平均低于治療前、治療第1天，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

在多發(fā)傷合并休克的臨床治療中，液體治療作為主要的治療手段之一。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在多發(fā)傷合并休克患者中應(yīng)立即給予液體復(fù)蘇治療。但以往研究表明，大量的液體治療會(huì)在一定程度上增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)增加出血患者的出血量，還可能會(huì)引發(fā)凝血功能障礙，減少組織的供氧量，加重代謝性酶中毒[10-13]。因此，患者休克早期治療時(shí)，如何有效治療患者的休克并能改善其生命體征、體內(nèi)凝血、炎癥等相關(guān)指標(biāo)水平具有重要意義。

參附注射液是一種中藥制劑，其包括人參、附子提取物等主要成分，其中人參可大補(bǔ)元?dú)?，回陽固脫，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，其具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能、強(qiáng)心功能，還能改善機(jī)體微循環(huán)和調(diào)節(jié)凝血功能，對(duì)機(jī)體組織耐缺氧能力的提升有極大的作用;附子能回陽救逆，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心排血量與心肌耗氧量，且具有升壓作用[14-15]。而且較多研究指出，SFI在休克的治療方面具有較好效果[16-17]。故筆者將其運(yùn)用至本研究中，并針對(duì)其在血液指標(biāo)方面的影響進(jìn)行了觀察，旨在為臨床研究提供相關(guān)的數(shù)據(jù)支持。本研究結(jié)果顯示：研究組ICU治療時(shí)間、休克緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。治療第12小時(shí)，兩組生命體征指標(biāo)較治療前均改善，且研究組中心靜脈血氧飽和度均高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第24小時(shí)，兩組生命體征指標(biāo)較治療前與治療第12小時(shí)均改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組DIC、ARDS、MODS、ARF發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示應(yīng)用SFI后，患者的生命體征得到了較快且平穩(wěn)的恢復(fù)，相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，與文獻(xiàn)[9]的研究結(jié)果較為一致。

另外本研究對(duì)SFI對(duì)凝血功能、炎癥因子等相關(guān)指標(biāo)影響方面進(jìn)行了觀察與分析，這是由于多發(fā)傷造成患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，其體內(nèi)炎癥因子大量升高，繼而誘發(fā)毛細(xì)血管通透性增大，血漿外滲，血容量減少，甚至誘發(fā)腎臟等重要臟器的損害。而且急診多發(fā)傷患者早期由于出血量較大，且組織損傷，使得機(jī)體的凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)被激活，繼而出現(xiàn)凝血功能的紊亂，甚至增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而且早期大量的液體復(fù)蘇治療會(huì)使得患者在血壓升高的同時(shí)使得出血量增加，繼而引發(fā)凝血功能障礙，加重代謝性的酶中毒[17-18]。本研究結(jié)果顯示：治療第1、3天，兩組凝血功能指標(biāo)較治療前均改善（P<0.05）;治療第3天，兩組凝血功能指標(biāo)較治療第1天均改善（P<0.05）;且研究組治療第1、3天PT、APTT、FIB、D-D水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療第1天，兩組IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前（P>0.05）;治療第3天，兩組炎癥因子水平均低于治療前、治療第1天，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明急診多發(fā)傷伴發(fā)休克患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合SFI治療有利于早期抑制體內(nèi)炎癥因子的爆發(fā)，改善體內(nèi)的凝血功能，與文獻(xiàn)[19-20]結(jié)果一致。

綜上所述，通過對(duì)急診多發(fā)傷伴發(fā)休克患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合SFI治療，加快了患者的復(fù)蘇進(jìn)程，促進(jìn)了其生命體征、凝血功能等相關(guān)指標(biāo)的平穩(wěn)恢復(fù)，有效抑制了炎癥因子的表達(dá)，進(jìn)而大大降低了患者相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2022-03-10） （本文編輯：程旭然）