賴海平 蔡聯(lián)明 劉振華

【摘要】 目的：分析兩種不同的手術(shù)方法對大腸癌患者術(shù)中指標及免疫功能的影響。方法：選取2019年1月-2020年6月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的60例大腸癌患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組接受開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組術(shù)中指標、術(shù)后康復(fù)情況、免疫功能、C反應(yīng)蛋白（CRP）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時間與淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組IgA、IgG、IgM水平均低于術(shù)前，CRP水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組IgA、IgG水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，觀察組IgM水平高于對照組，CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，高于觀察組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩組手術(shù)方式均能有效清除患者的病灶，但采用腹腔鏡手術(shù)治療可減小對患者免疫功能的影響，且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可在大腸癌患者中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 大腸癌 腹腔鏡手術(shù) 開腹手術(shù) 免疫功能

The Influence of Two Different Operation Methods on the Intraoperative Indexes and Immune Function of Patients with Colorectal Cancer/LAI Haiping， CAI Lianming， LIU Zhenhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-028

[Abstract] Objective： To analyze the effect of two different operation methods on the intraoperative indexes and immune function of patients with colorectal cancer. Method： A total of 60 patients with colorectal cancer admitted to Ganzhou Cancer Hospital from January 2019 to June 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group received open operation， and the observation group received laparoscopic operation. Intraoperative indicators， postoperative recovery， immune function， C reactive protein （CRP） and postoperative complications were compared between two groups. Result： There were no significant difference in the operative time and lymph node dissection number between two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative exhaust time， ambulation time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the levels of immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin M （IgM） and CRP between two groups （P>0.05）. After operation， IgA， IgG and IgM levels in both groups were lower than those before operation， and CRP levels in both groups were higher than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. After operation， there were no significant differences in IgA and IgG levels between two groups （P>0.05）. After operation， IgM level in the observation group was higher than that in the control group， CRP level in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 30.00%， which was higher than 6.67% in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both operation methods can effectively remove the lesions of patients， but laparoscopic surgery can reduce the impact on the immune function of patients， and postoperative recovery is fast， fewer complications， can be widely used in colorectal cancer patients.

[Key words] Colorectal cancer Laparoscopic operation Open operation Immune function

First-author’s address： Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.006

大腸癌為臨床常見惡性腫瘤，發(fā)生于人體結(jié)腸或直腸部位，早期患者無明顯癥狀，隨著癌腫發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀，對其日常生活及生命安全造成了嚴重影響[1]。早確診、早治療可有效提高大腸癌患者生存率，大腸癌根治術(shù)是臨床治療首選方案，通過切除患者病變腸管達到治療目的，但開腹手術(shù)會對患者機體造成極大創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥多，不利于康復(fù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，手術(shù)醫(yī)師可借助其探查大腸癌患者病灶，于患者腹腔內(nèi)實施根治術(shù)治療，避免了內(nèi)臟器官與外界的接觸，減少了術(shù)中創(chuàng)傷，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者預(yù)后[3]。為探究兩種不同的手術(shù)方式對大腸癌患者的影響，本研究選取60例大腸癌患者進行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的60例大腸癌患者。納入標準：（1）符合大腸癌的相關(guān)診斷標準，經(jīng)病理活檢確診為大腸癌[4];（2）符合手術(shù)指征。排除標準：（1）合并腸梗阻、腹腔積液等;（2）合并其他部位腫瘤;（3）存在血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病;（4）近3個月內(nèi)接受過腹部手術(shù)。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者接受開腹手術(shù)治療，即患者接受麻醉后，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)腫瘤位置選擇切口，充分暴露手術(shù)視野后對侵犯腸管的腫瘤進行分離結(jié)扎操作，并切斷病變腸段血供，待切除結(jié)扎腸管后經(jīng)腹部切口取出，逐層關(guān)腹，患者術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療。觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，即患者接受麻醉后，手術(shù)醫(yī)師常規(guī)建立氣腹，將壓力維持在12～14 mmHg，并采用五孔法切口，觀察孔位于患者臍下緣，置入腹腔鏡以探查病灶情況，操作孔置入器械對病灶進行處理，對侵犯腸管的腫瘤進行分離結(jié)扎操作，并切斷病變腸段血供，利用超聲刀沿腸系膜根部對腸管進行游離處理，結(jié)扎并切除病變部位，關(guān)閉人工氣腹，另行切口取出腸管，縫合腹部切口后重新建立人工氣腹以進行消化道的重建，手術(shù)結(jié)束后，患者接受常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組術(shù)中相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)。（2）比較兩組術(shù)后康復(fù)情況，包括術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間。（3）比較兩組手術(shù)前后的免疫功能及C反應(yīng)蛋白（CRP）。免疫功能主要包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。清晨空腹下取患者靜脈血5 mL，采用ELLSA檢測上述指標的含量。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、切口感染、吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女13例;年齡34～69歲，平均（51.50±17.50）歲;腫瘤位置：升結(jié)腸4例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸5例，直腸10例;Dukes分期：A期3例，B期11例，C期16例。觀察組男16例，女14例;年齡35～70歲，平均（52.50±17.50）歲;腫瘤位置：升結(jié)腸4例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸6例，直腸11例;Dukes分期：A期3例，B期12例，C期15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中相關(guān)指標比較 兩組手術(shù)時間與淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組免疫功能指標及CRP比較 術(shù)前，兩組IgA、IgG、IgM、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組IgA、IgG、IgM水平均低于術(shù)前，CRP水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組IgA、IgG水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，觀察組IgM水平高于對照組，CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，高于觀察組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.885，P<0.05），見表4。

3 討論

大腸癌作為臨床高發(fā)消化道惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，具有發(fā)病急、致死率高等特點，其出現(xiàn)與飲食、遺傳、大腸慢性炎癥等因素有關(guān)，患者以腹痛、便血等為主要表現(xiàn)，若無法得到及時救治，會對其生命安全造成極大威脅[5-6]。臨床針對大腸癌患者常使用大腸癌根治術(shù)進行治療，其具有技術(shù)成熟、療效確切等優(yōu)點，通過對病變腸管進行分離結(jié)扎，阻斷血供后切除，從而達到快速控制病情的目的[7]。實施大腸癌根治術(shù)前，為保證手術(shù)的順利進行，手術(shù)醫(yī)師需對患者行大切口，充分暴露手術(shù)視野，為其手術(shù)操作提供空間，而在此過程中，增加了患者內(nèi)臟器官與外界接觸，大大提升了感染風(fēng)險[8-9]。董維峰等[10]研究發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)可為臨床治療提供開闊視野，但患者術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較高，對機體免疫功能造成了較大影響，患者術(shù)后并發(fā)癥多，不利于預(yù)后，需尋求更為有效的治療方案。腹腔鏡手術(shù)是一種近年來被廣泛應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)方法，借助腹腔鏡的幫助，手術(shù)醫(yī)師可對患者病灶進行有效探查，明確病灶情況，如大小、位置等，從而實現(xiàn)了于患者腹內(nèi)實施大腸癌根治術(shù)操作，避免了患者內(nèi)臟器官與外界的接觸，大大降低了感染風(fēng)險[11-12]。同時，手術(shù)醫(yī)師無需對患者行大切口，僅需行小切口置入腹腔鏡與操作器材便可，降低了對機體造成的創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間與淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均可有效清掃淋巴結(jié)，切除大腸癌患者病變腸管，從而達到治療目的，其中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)可以為手術(shù)醫(yī)師提供較好的視野，但術(shù)中創(chuàng)傷大，患者術(shù)中出血量更高，而腹腔鏡手術(shù)則避免了對患者機體行大切口，降低了術(shù)中創(chuàng)傷，術(shù)中出血量大幅度減少，有利于患者術(shù)后康復(fù)，術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間等隨之縮短。隨著時間的推移，腹腔鏡手術(shù)在各個科室中均得到了廣泛的應(yīng)用，其手術(shù)優(yōu)勢也不斷地被臨床實踐所證實。手術(shù)治療是一種有創(chuàng)治療，手術(shù)所造成創(chuàng)傷會使人體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，進而影響患者正常的免疫功能[15-17]。有研究指出，接受氣腹腹腔鏡手術(shù)治療后，患者體內(nèi)的CD4+細胞的數(shù)量會降低，CD8+則保持不變，同時注入的二氧化碳會與水結(jié)合形成高碳酸敗血癥，使T細胞受到抑制，進而影響患者的正常免疫功能[18]。為了能更全面的評估兩種不同手術(shù)方式對大腸癌患者的影響，本研究將IgA、IgM、IgG以及CRP納入監(jiān)測指標。其中，IgA、IgM、IgG是常見的免疫球蛋白，在人體中分布較廣并以維持相對穩(wěn)定的濃度，其濃度的高低與機體創(chuàng)傷程度具有一定的相關(guān)性。CRP是一種由IL-6誘導(dǎo)肝細胞合成的急性反應(yīng)蛋白，與機體的應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)[19-20]。術(shù)后，兩組IgA、IgG、IgM水平均低于術(shù)前，CRP水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組IgA、IgG水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，觀察組IgM水平高于對照組，CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用腹腔鏡手術(shù)治療對患者的免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)影響更小，術(shù)后免疫功能恢復(fù)更快。此外，患者腹內(nèi)實施根治術(shù)治療避免了體內(nèi)臟器與外界的接觸，降低了感染風(fēng)險，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，高于觀察組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明采用腹腔鏡手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更高。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、對人體的免疫功能影響小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，在大腸癌患者的臨床治療中具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1]朱禮明，劉世友，李葉.上海市寶山區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查病變影響因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，26（8）：923-926.

[2]江能.腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中對患者機體免疫功能的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1117-1118.

[3]施章時，周五一，伍亮，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療大腸癌合并腸梗阻的療效及生存分析[J].癌癥進展，2019，17（12）：1423-1425.

[4]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會腸道學(xué)組，姜泊，劉思德.中國早期大腸癌內(nèi)鏡診治共識意見（天津，2008年8月30日）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（12）：617-620.

[5]郭春梅，吳靜，劉紅，等.多原發(fā)大腸癌臨床病理特點及診治分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（10）：731-736.

[6]趙佳，韓雪，謝夢，等.上海市楊浦區(qū)老年居民大腸癌及癌前期病變影響因素巢式病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生，2020，36（1）：5-11.

[7]陳昕濤，郁文博，姚定康.術(shù)中腹內(nèi)壓對大腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)的術(shù)后影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（4）：485-488.

[8]王保信，劉軍，唐雪飛，等.手輔助腹腔鏡技術(shù)與開腹手術(shù)治療直腸癌的療效對比研究[J].實用腫瘤雜志，2021，36（2）：114-117.

[9]廖敏，吳惠.開腹手術(shù)患者切口感染預(yù)測模型的建立[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（22）：3012-3017.

[10]董維峰，蘭德剛，陳風(fēng)，等.腹腔鏡下根治術(shù)對大腸癌患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能及并發(fā)癥的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（6）：35-39.

[11]曾國祥，黃修仿.腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)聯(lián)合術(shù)中腹腔熱灌注化療對老年大腸癌病人血清TGF-β1及Periostin水平的影響[J].臨床外科雜志，2020，28（2）：178-180.

[12]辛學(xué)永.腹腔鏡輔助手術(shù)治療大腸癌合并腸梗阻患者的安全性分析及近期生存質(zhì)量研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（10）：78-79.

[13]李璐，黃艷潔，鄭紀寧.mTOR、p-mTOR的表達與大腸癌相關(guān)性的Meta分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，38（5）：365-370.

[14]嚴征文，郭孝然，鞏躍生，等.血清CEA、CA125、AFP聯(lián)合檢測在大腸癌中的診斷價值[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2021，20（3）：476-477，483.

[15]吳瑞芬，安書卷.CEA、TNF-α和G-17在大腸癌和大腸腺瘤早期篩查診斷中的意義[J].中國肛腸病雜志，2021，41（6）：1-3.

[16]傅文杰，葛新義，李鵬飛，等.微小RNA-376b-3p和微小RNA-654-5p在大腸癌中的表達及臨床意義[J].中華實驗外科雜志，2021，38（5）：925-927.

[17]傅志成.血清CRP、白蛋白及GPS評分與大腸癌伴肝轉(zhuǎn)移預(yù)后關(guān)系[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2020，19（3）：100-102.

[18] ZHOU Wei，YANG Wanli，YANG Jing，et al.miR-483 promotes the development of colorectal cancer by inhibiting the expression level of EI24[J].Molecular Medicine Reports，2021，24（2）：1-10.

[19]陳玲云，汪艷麗，鄭玉英，等.VEGF、TGF-1在大腸癌組織中的表達及與臨床病理特征和預(yù)后的關(guān)系[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2021，39（4）：831-833，837.

[20]蘇連明，賈紅玲，金大偉，等.3種腸道疾病糞便鈣衛(wèi)蛋白水平變化及意義[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（8）：761-763.

（收稿日期：2021-12-03） （本文編輯：張明瀾）