于 航，高桂香，李 潔，屈 敏，劉夢園，董延華，魏夢琰，張 悅，王魯文

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州，450052）

慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain，CPP）發(fā)病率為5.7%～26.6%[1],是婦科臨床上一類常見病癥。CPP病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。其中一類由盆底肌肉和筋膜病變導(dǎo)致的慢性盆腔痛越來越引起臨床廣泛關(guān)注，即盆底肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial pelvic pain syndrome，MPPS）。MPPS是指腰、骶、臀、腿部的筋膜疼痛及肌肉僵硬，伴有高度敏感的肌筋膜觸發(fā)點(Myofascial trigger points，MTrPs），表現(xiàn)為盆腔或盆底一處或多處觸發(fā)點的急性或慢性肌肉疼痛，呈持續(xù)性或間歇性，程度不一，性質(zhì)不定，確診困難[2‐3]。臨床工作中常采用藥物、針灸、紅外線照射、心理治療等多種方法治療，但效果欠佳，且復(fù)發(fā)率較高。目前，新型AⅠ溫控射頻是將射頻技術(shù)和智能溫控技術(shù)相結(jié)合的一種無創(chuàng)、無痛的治療方法，廣泛用于婦科、泌尿外科領(lǐng)域[4‐6]。本研究旨在探討新型AⅠ溫控射頻技術(shù)與手法治療對盆底肌筋膜疼痛綜合征的療效對比分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年05月至2021年08月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診并成功隨訪的MPPS患者87例。按照治療方式分為觀察組（42例）與對照組（45例）。觀察組采用新型AⅠ溫控射頻治療，對照組采用手法（Manipulation）治療。兩組患者就診年齡、病程、身高及體重指數(shù)（body mass index，BMⅠ）等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)過鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合MPPS的診斷標準[7]；2）有性生活史；3）1個月內(nèi)未接受過其他治療；4）堅持治療和隨訪者；5）自愿簽署知情同意書。

排除標準：1）因感染、腫瘤等疾病引起的慢性盆腔痛者；2）有惡性腫瘤、急性炎癥期、陰道活動性出血、妊娠期或癲癇等疾病者；3）帶有心臟起搏器、金屬節(jié)育器及對電刺激過敏者；4）盆底局部皮膚黏膜破損、感染者；5）存在嚴重疾病不宜進行治療者；6）精神意識障礙無法配合治療者。

1.3 評估方法及觀察指標

1.3.1 病史與查體

由同一位醫(yī)生對MTrPs進行檢測，檢測前患者排空膀胱，取截石位。每位患者需描繪3張?zhí)弁磮D譜[8]：泌尿生殖系統(tǒng)疼痛圖譜（包括腹部及外陰6個檢測點）；盆底肌肉疼痛圖譜（包括恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌、尾骨肌、閉孔內(nèi)肌等共7個檢測點）；膀胱疼痛圖譜（包括兩側(cè)尿道旁區(qū)域至膀胱頸各2個檢測點）。記錄按壓觸發(fā)點時是否會牽涉到下腹部或髖部、陰道、直腸及膀胱等部位引起疼痛，并記錄疼痛部位、觸發(fā)點（扳機點）個數(shù)及疼痛程度[9]。

1.3.2 疼痛程度評估

采用疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）評估MPPS患者治療前后疼痛程度的變化[10‐11]。以0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。

1.3.3 Glazer 盆底表面肌電（surface electromyography，sEMG）評估

使用偉思Myotra生物刺激反饋儀進行盆底表面肌電值測量。告知患者檢查的方法、目的、動作要領(lǐng)及注意事項，囑患者排空膀胱，120°斜仰臥位，全身放松下置陰道電極，指導(dǎo)患者做收縮運動時只收縮盆底肌，避免輔助肌參與，采集盆底肌發(fā)出的肌肉電信號，Glazer評估步驟及檢測指標[12‐13]：1）前靜息階段:安靜狀態(tài)下測定前基線值，評估靜息狀態(tài)下盆底肌肉的張力，參考值2～4μV；2）快速收縮階段:快速收縮1 s后立即放松10 s，重復(fù)5次，檢測最大波幅，評估快肌纖維（ⅠⅠ類肌）的功能狀態(tài)，參考值35～45μV；3）持續(xù)收縮階段:持續(xù)收縮10 s再放松10 s，重復(fù)5次，檢測平均波幅，評估慢肌纖維（Ⅰ類?。┘×翱炻f(xié)調(diào)性，參考值30～40μV；4）耐力收縮階段:持續(xù)60 s的耐力收縮，檢測其波幅，評估慢肌耐力，參考值25～35μV；5）后靜息階段：充分放松60 s，測定后基線，評估盆底肌活動后的疲勞恢復(fù)功能，參考值2～4μV。

1.3.4 治療療效評估標準[14]

治療結(jié)束后：1）完全緩解：疼痛消失,NRS評分降至0分；2）部分緩解:疼痛癥狀減輕，NRS評分下降＞30%；3）無效：疼痛癥狀無改善，NRS評分降低≤30%。有效率=[(完全緩解部分緩解)/總例數(shù)]×100%。

1.3.4 疼痛復(fù)發(fā)標準[15]

治療結(jié)束1個月后復(fù)查，患者重新出現(xiàn)疼痛癥狀，且NRS評分較治療結(jié)束時升高＞30%為復(fù)發(fā)。

1.4 方 法

1.4.1 治療前告知

明確診斷為MPPS的患者，告知合理飲食，控制液體攝入；避免性生活；進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者以放松的心態(tài)配合治療[16]。

1.4.2 治療方法

（1）手法治療。由經(jīng)過培訓(xùn)的有經(jīng)驗的康復(fù)治療師進行盆底肌筋膜手法按摩治療，單手指找到盆底肌MTrPs，用指腹以逐漸遞增的力量垂直按壓和拉伸肌纖維和筋膜，使短縮痙攣的肌筋膜恢復(fù)原長度，逐個松解MTrPs，同時需配合患者的呼吸運動使受累肌肉有效收縮和放松，每次手法治療10分鐘，每周2次，10次為1個療程。

（2）新型AⅠ溫控射頻治療。治療儀器采用新型AⅠ溫控射頻治療儀（智能電療儀，湖南半島醫(yī)療科技有限公司）?；颊哂跈z查床取膀胱截石位，負極板貼于腰臀部，鋪巾，實施盆底痛治療模式（盆底痛模塊），使用陰道探頭（單人專用），探頭涂抹無菌耦合劑，將陰道探頭置入陰道內(nèi)，找到MTrPs，設(shè)置溫度在38～48℃，額定最大輸出功率為45W，單極模式，每個MTrPs治療2～3分鐘。每7～10天進行1次治療，5 次為1個療程。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料用M(P25，P75)表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS

治療后，觀察組的NRS均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[M(P25，P75)]

2.2 扳機點個數(shù)

治療后，兩組患者的扳機點個數(shù)較治療前均有所減少（P＜0.05），組間比較無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組扳機點個數(shù)比較[M(P25，P75)]

2.3 Glazer 評估

治療前后的Glazer評估結(jié)果顯示，治療前兩組患者前、后靜息肌電值均高于正常范圍；快速收縮階段最大峰值、緊張收縮及耐力收縮階段平均波幅均低于正常范圍，處于低張狀態(tài)，兩組間比較均無差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者前后靜息肌電值基線較治療前均明顯降低（P＜0.05），快速收縮階段峰值、緊張收縮階段平均波幅及耐力收縮階段平均波幅較治療前均有所升高（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后Glazer 評估表（μV，）

表4 兩組治療前后Glazer 評估表（μV，）

注：t1、P1 為觀察組治療前后比較所得，t2、P2 為對照組治療前后比較所得；t3、P3 為治療后兩組組間比較

2.4 臨床療效

治療后，觀察組42例中，完全緩解6例，部分緩解32例，無效4例，總有效率90.48%（38/42）；對照組45例中，完全緩解3例，部分緩解36例，無效6例，總有效率86.67%（39/45）。兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.31,P=0.58）。

2.5 復(fù)發(fā)

治療后1個月，觀察組復(fù)發(fā)率為7.14%（3/42），對照組復(fù)發(fā)率為11.11%（5/45），兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.41,P=0.52）。

3 討論

MPPS的發(fā)病率為14%～23%，臨床表現(xiàn)無明顯特異性，發(fā)病機制復(fù)雜，診斷涉及多個科室，認知率較低且充滿未知性[17]，已成為危害婦女健康的常見疾病，可能與盆底肌肉過度活動有關(guān)。盆底肌肉過度活動可導(dǎo)致組織缺血、缺氧，引起組織中重度疼痛，并導(dǎo)致疼痛閾值降低；肌筋膜扳機點疼痛引起肌筋膜疼痛綜合征[18‐19]。盆腔內(nèi)MTrPs的存在是MPPS重要的診斷標準，MPPS在臨床檢查時，可感受到緊張的盆底肌肉，并可觸及琴弦樣緊束帶及疼痛扳機點[20]，治療的關(guān)鍵也是針對MTrPs采取各種手段及措施。本研究中的新型AⅠ溫控射頻技術(shù)與手法治療均是基于減輕或解除盆底肌肉的過度活動及扳機點的治療方式。

Glazer評估常見的肌肉狀態(tài)是過度活動、不穩(wěn)定、易激惹、易疲勞[21]。與既往研究結(jié)果一致[9,22]，治療前兩組患者前、后靜息肌電值基線均高于正常范圍，說明盆底肌肉不協(xié)調(diào)，處于高張狀態(tài)，而兩類肌纖維的收縮波幅均低于正常范圍。本研究治療后，兩組患者前、后靜息肌電值基線較組內(nèi)治療前均有所下降，兩類肌纖維收縮波幅也均有明顯提升。說明這兩種治療方法均促進了盆底肌肉的血液循環(huán)，糾正了盆底肌肉的過度活動和不協(xié)調(diào)收縮，增加了協(xié)調(diào)性和敏感性。同時，本研究結(jié)果也顯示AⅠ溫控射頻對改善MPPS患者肌肉狀態(tài)的效果優(yōu)于手法治療，這可能是因為一方面AⅠ溫控射頻治療時患者疼痛、出血等不適感較少，盆底肌肉更容易處于放松狀態(tài)，有利于操作的進行，另一方面，也可使盆底肌肉的緊張度反射性降低，特別是處于痙攣狀態(tài)的肌肉，緩解盆底肌肉、韌帶及筋膜的痙攣，達到減少或消除扳機點的作用。

本研究中，觀察組疼痛評分較對照組降低明顯，且兩組患者治療后扳機點個數(shù)均有減少。這是因為AⅠ溫控射頻通過高頻電磁場作用于人體，能量被組織吸收，轉(zhuǎn)化為熱能，使局部組織溫度升高，改善局部組織血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，從而改善缺血缺氧性疼痛；同時促進抗炎因子在局部組織聚集、新陳代謝產(chǎn)物快速排出，緩解疼痛，促進扳機點的消除。就治療有效率及疼痛的復(fù)發(fā)率來說，本研究結(jié)果顯示，新型AⅠ溫控射頻技術(shù)與手法治療相比，并無顯著差異（P＞0.05），可能是由于樣本量偏少，未能發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，與目前常用的手法治療相比，新型AⅠ溫控射頻技術(shù)能更為明顯改善患者盆底的肌筋膜疼痛及肌肉的過度活動狀態(tài)，是治療MPPS的一種新型、有效的方式。但本研究尚存在局限性，如選擇的樣本量相對較小，且只分析了短期療效，因此后期研究將擴大樣本量并有待于進一步追蹤長期療效，為臨床治療提供更可靠的借鑒價值。