中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)美線技術(shù)分會(huì)

1 概述

2 術(shù)前評(píng)估

3 適應(yīng)證與禁忌證

3.1 適應(yīng)證

3.2 相對(duì)禁忌證

3.3 絕對(duì)禁忌證

4 術(shù)前準(zhǔn)備

4.1 病史

4.2 體檢

4.3 特殊準(zhǔn)備

5 麻醉

5.1 局麻

5.2 靜脈輔助麻醉

6 強(qiáng)生魚(yú)骨線及螺旋線通用原則

6.1 線材特點(diǎn)

6.1.1 強(qiáng)生魚(yú)骨線

6.1.2 強(qiáng)生螺旋線

6.2 操作技術(shù)要點(diǎn)

6.2.1 破皮進(jìn)針

6.2.2 層次判斷

6.2.3 線材埋置及退針手法

6.2.4 打結(jié)要領(lǐng)

6.2.5 剪線技巧

6.3 術(shù)后注意事項(xiàng)

7 面部分區(qū)設(shè)計(jì)及操作要點(diǎn)

7.1 中面部‐‐顴脂肪墊 (蘋(píng)果肌) 提升

7.1.1 強(qiáng)生魚(yú)骨線懸吊法

7.1.2 強(qiáng)生魚(yú)骨線折疊法

7.1.3 強(qiáng)生螺旋線垂直上提復(fù)位基礎(chǔ)法

7.1.4 強(qiáng)生螺旋線垂直上提復(fù)位增強(qiáng)法

7.2 下面部埋線治療

7.2.1 強(qiáng)生魚(yú)骨線矯正口角囊袋提升法

7.2.2 下頜緣強(qiáng)生魚(yú)骨線垂直提升法

7.2.3 強(qiáng)生魚(yú)骨線下面部扇形提升法

7.3 中下面部埋線治療聯(lián)合布線

7.3.1 強(qiáng)生魚(yú)骨線韌帶提升法

7.3.2 強(qiáng)生魚(yú)骨線L 型布線法

7.3.3 強(qiáng)生魚(yú)骨線XFirm 靈感緊致術(shù)

7.4 下頦脂肪袋埋線治療

7.4.1 強(qiáng)生魚(yú)骨線雙向布線法

8 術(shù)后護(hù)理

9 并發(fā)癥處理及其應(yīng)急處理

10 與其他項(xiàng)目聯(lián)合治療

1 概述

面部衰老主要表現(xiàn)為皮膚皺褶，脂肪流失、組織容量萎縮，軟組織、韌帶及SMAS筋膜的松弛下垂及骨骼退化等，這些均會(huì)導(dǎo)致面部的明顯凹陷及輪廓改變[1]。

埋線提升通過(guò)植入的線材提拉下垂的面部軟組織，可帶來(lái)面部軟組織即刻的提升與復(fù)位以及面部韌帶的復(fù)位與放松；同時(shí)，線材埋入后，人體啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，刺激自身膠原蛋白再生，形成“纖維化固定”，增強(qiáng)皮膚彈性與緊致度，持續(xù)抗衰，是一種安全有效且操作簡(jiǎn)易的微創(chuàng)美容外科技術(shù)。

本共識(shí)旨在闡明美國(guó)強(qiáng)生魚(yú)骨線及螺旋線的操作術(shù)式及要點(diǎn)、圍術(shù)期管理及與其他治療方式的聯(lián)合應(yīng)用，為廣大醫(yī)生同道提供相關(guān)理論依據(jù)及技術(shù)參考，從而更好地提高求美者對(duì)強(qiáng)生魚(yú)骨線及螺旋線埋線提升的滿(mǎn)意度。

2 術(shù)前評(píng)估

東方人的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：顴弓復(fù)合體肥大，顴骨凸出，上頜骨發(fā)育欠佳。隨著年齡增長(zhǎng)，面部全層組織均出現(xiàn)不同程度的衰老征象。

面部線技術(shù)治療前，要對(duì)面部做整體評(píng)估及局部分區(qū)評(píng)估。首先評(píng)估輪廓，下頜緣的流暢度和清晰度，有無(wú)顳區(qū)或顴弓下凹陷；其次評(píng)估面中部顴骨的突出與否，瞼頰溝、淚溝、顴頰溝、鼻唇溝紋及木偶紋是否明顯，顴脂肪墊（蘋(píng)果?。┫麓骨闆r；同時(shí)觀察皮膚的松垂情況，如果皮膚過(guò)于松垂，則不再屬于線技術(shù)治療適應(yīng)證。

3 適應(yīng)證與禁忌證

3.1 適應(yīng)證

①下面部面型改變；

②眼尾松垂(上瞼松垂不明顯) 或眉下垂；

③額部下垂(眉間區(qū))；

④中重度鼻唇溝加深；

⑤局部輕度凹陷(顳部、面頰、顴脂肪墊)；

⑥中下面部松垂，口角囊袋及頦頸角增大；

⑦眶顴溝形成；

⑧早期頸闊肌及頸部皮膚松弛。

3.2 相對(duì)禁忌證

①面部皮下脂肪量過(guò)多或過(guò)少；

②面部皺紋明顯、松弛嚴(yán)重；

③除皺手術(shù)及面頰溶脂術(shù)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)；

④大量的填充劑注射或脂肪移植術(shù)后6個(gè)月內(nèi)；

⑤術(shù)區(qū)陳舊性淺顯瘢痕；

⑥頦下脂肪過(guò)多；

⑦魚(yú)骨線折疊法在面部脂肪偏薄的患者謹(jǐn)慎使用。

3.3 絕對(duì)禁忌證

①女性生理期期間；

②妊娠期或哺乳期婦女；

③全身免疫系統(tǒng)疾病或器官功能不全；

④近3個(gè)月服用抗凝藥物；

⑤近3個(gè)月面部囊性痤瘡、濕疹、皮癬、感染等嚴(yán)重皮膚疾??；

⑥瘢痕體質(zhì)；

⑦近6個(gè)月內(nèi)接受其他面部手術(shù)或治療；

⑧頸部皮膚松弛嚴(yán)重；

⑨對(duì)手術(shù)的預(yù)期效果過(guò)高。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

4.1 病 史

大部分受術(shù)者不需住院治療，按常規(guī)詢(xún)問(wèn)病史。詢(xún)問(wèn)時(shí)應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：①出血性疾病史；②慢病史如高血壓、糖尿病、原發(fā)性心臟病史等；③用藥史如曾服用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、維生素E和激素類(lèi)，以及中藥人參、丹參等，應(yīng)停用5‐10天，后方可手術(shù)；④月經(jīng)史，手術(shù)時(shí)間避開(kāi)月經(jīng)期。

4.2 體 檢

埋線麻醉和治療前我們必須對(duì)受術(shù)者進(jìn)行常規(guī)物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：①血常規(guī)包括血小板計(jì)數(shù)，有條件加做血細(xì)胞比容(HCT)；②凝血機(jī)制包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶原時(shí)間(APTT)及纖維蛋白含量；③感染疾病方面的檢查主要包括HBV、HⅠV等相應(yīng)檢查；④常規(guī)心電圖檢查；⑤尿常規(guī)包括鏡檢及尿比重；⑥肝功能包括血漿蛋白、膽色素、轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定；⑦腎功能包括血尿素氮(BUN) 和血肌酐(CRE)測(cè)定；

注：局麻前4點(diǎn)體檢項(xiàng)目可以，如果是靜脈麻醉，則需要以上7點(diǎn)體檢。

4.3 特殊準(zhǔn)備

①術(shù)前照相：包括面頸部正位、側(cè)位及45°角斜位；②術(shù)前用藥：如果是單純局部麻醉可提前40分鐘面部敷麻醉藥膏，以減輕注射局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)的疼痛感，提前30分鐘口服止痛藥；③術(shù)前頭發(fā)準(zhǔn)備：若是發(fā)際內(nèi)入路剪去入針附近區(qū)域的頭發(fā)，按區(qū)域需要將長(zhǎng)發(fā)扎成小辮；④消毒：無(wú)菌包準(zhǔn)備，常規(guī)消毒鋪單，注意發(fā)際線內(nèi)消毒要徹底；⑤醫(yī)助配臺(tái)物品準(zhǔn)備：碘伏，25G長(zhǎng)鈍針、2.5ml注射器，18G銳針、彎盤(pán)、生理鹽水、2%利多卡因注射液、腎上腺素注射液、專(zhuān)用引導(dǎo)針(SDN套管針或W型引導(dǎo)針)、強(qiáng)生魚(yú)骨線/螺旋線、剪刀、持針器及若干紗布。

5 麻 醉

根據(jù)求美者的自身情況及要求選擇局麻或靜脈輔助麻醉。

5.1 局 麻

5.1.1 表面麻醉

利多卡因乳膏。

5.1.2 浸潤(rùn)麻醉0.5%‐1%含腎上腺素(5 萬(wàn)‐10 萬(wàn)分之一)的利多卡因作進(jìn)針點(diǎn)至線末端皮下浸潤(rùn)麻醉；

5.1.3 神經(jīng)阻滯麻醉

①眶上神經(jīng)阻滯：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)1/3 交界處的眶上切跡穿出，距離中線約2.5cm。左拇指保護(hù)眶緣，左食指捫及眶上孔，垂直進(jìn)針至骨面有觸感或進(jìn)入眶上孔時(shí)注藥1.5ml 阻滯神經(jīng)。②滑車(chē)上神經(jīng)阻滯：滑車(chē)上神經(jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距離中線約1.7cm，兩條神經(jīng)均位于骨膜淺面。在眼眶上鼻角處垂直進(jìn)針，給藥1ml 阻滯滑車(chē)上神經(jīng)。③顴面神經(jīng)阻滯：顴面神經(jīng)位于眶下，外側(cè)壁交界處外側(cè)1.5cm 直徑范圍內(nèi)。在此直徑中心范圍內(nèi)給藥1.5ml。

5.2 靜脈輔助麻醉

需由麻醉醫(yī)師根據(jù)麻醉相關(guān)規(guī)范操作。

6 強(qiáng)生魚(yú)骨線及螺旋線通用原則

6.1 線材特點(diǎn)

6.1.1 強(qiáng)生魚(yú)骨線

(StratafixTMSymmetricPDSTMPlus含抗菌劑帶倒刺可吸收縫合線) 是一種抗菌單股合成可吸收縫線，由染色(紫色)聚酯，即聚對(duì)二氧環(huán)己酮制成，其分子式為(C4H6O3)X?？p合線約在210天時(shí)間內(nèi)在體內(nèi)完全水解成二氧化碳和水。PDSTMPlus是對(duì)PDSⅡ原材料采用高純度的ⅠRGACAREMP進(jìn)行熏蒸，體外抑菌圈試驗(yàn)表明其可以抑制金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌在裝置上的定植[2]，2016年世界衛(wèi)生組織(WHO)、2017年美國(guó)疾病控制中心(CDC)、美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACS)、外科感染學(xué)會(huì)(SⅠS)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)均推薦使用含有三氯生的縫線來(lái)降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。此外，含抗菌劑縫線也在中國(guó)普外縫合共識(shí)[4]，中國(guó)手術(shù)部位感染預(yù)防指南[5]，剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)及材料選擇專(zhuān)家共識(shí)[6]中得到推薦。強(qiáng)生藍(lán)鉆魚(yú)骨線采用了新一代一體壓制成型的倒刺工藝，比切割型倒刺線具有更強(qiáng)的組織抓持力[7]，能片狀提升組織，避免產(chǎn)生凹陷及僵硬。同時(shí)，一體壓制成型技術(shù)還能避免因切割對(duì)線材的核心張力造成的損傷，讓線材具有更高的核心抗張強(qiáng)度。其次，線材具有的靈活操作方式，用較少的線材即可達(dá)到理想效果。另外，鈍緣設(shè)計(jì)的拱型對(duì)稱(chēng)(5對(duì)/cm)倒刺，使埋線對(duì)于組織的損傷更小，恢復(fù)期更短。線材采用全球密閉性?xún)?yōu)異的包裝技術(shù)，可以帶來(lái)相對(duì)的耐久性，避免線材受潮而降解，保持線體品質(zhì)。通過(guò)術(shù)后隨訪41例患者5‐25個(gè)月，平均(12.95±6.29)個(gè)月。發(fā)現(xiàn)鼻唇溝、“木偶紋〞、中面部皮膚松弛等衰老癥狀均得到明顯改善，且手術(shù)切口較隱蔽，術(shù)區(qū)無(wú)出血、感染、魚(yú)骨線外露等并發(fā)癥發(fā)生，患者整體滿(mǎn)意度為92.7%[8]。見(jiàn)圖1。

圖1 強(qiáng)生魚(yú)骨線

6.1.2 強(qiáng)生螺旋線

(StratafixTMSpiralPDSTMPlus 含抗菌劑帶倒刺可吸收縫合線) 同樣采用PDSTMPlus 材質(zhì)，材料理化性質(zhì)與上述相同，與Symmetric 主要區(qū)別在于成刺方式不同，其表面分布著360°螺旋式倒刺，倒刺雙向分布，由中心向兩邊延伸，張力分布更加均勻。每厘米8 個(gè)倒刺，成刺深入內(nèi)核30%，成刺角度約15 度，更小的切割深度改善抗張強(qiáng)度，倒刺更小，固定效果更好。中間過(guò)渡段約2mm,更短的中間過(guò)渡段，使得埋入體內(nèi)的有效長(zhǎng)度更長(zhǎng)。螺旋線可帶來(lái)良好的立體支撐和提拉效果，提拉力均勻，塑形自然。見(jiàn)圖2。

圖2 強(qiáng)生螺旋線

6.2 操作技術(shù)要點(diǎn)

6.2.1 破皮進(jìn)針

在破皮處用手將組織捏提起來(lái)，用20ml 注射器空針或者刀片尖部破皮，并適當(dāng)擴(kuò)大針孔(必要時(shí)要用小尖刀或者剪刀擴(kuò)大開(kāi)口)，分開(kāi)顳淺筋膜層，在顳淺筋膜下形成容納線結(jié)的腔隙。引導(dǎo)針手柄有缺口處朝上，先垂直進(jìn)入引導(dǎo)針達(dá)破皮處，再傾斜引導(dǎo)針大約與針行方向的面部呈15°角，行針在淺脂肪層。

6.2.2 層次判斷

引導(dǎo)針垂直進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)入后再平行皮膚在淺脂肪層穿行(輕抬引導(dǎo)針，看得到皮膚組織隆起，但看不到明顯針形。若抬針時(shí)整體組織隆起，左手觸摸不到針感，說(shuō)明太深。若抬針明顯顯示針形，左手清晰感覺(jué)到針體，則表示過(guò)淺，這些情況都要退針并重新走針)。

6.2.3 魚(yú)骨線埋置及退針手法

剪掉尾部墊片、縫針及前端1.9cm無(wú)倒刺區(qū)域線體，順魚(yú)骨方向?qū)⒕€材導(dǎo)進(jìn)引導(dǎo)針內(nèi)，直至線體不能繼續(xù)前行為止(線端已導(dǎo)出引導(dǎo)針孔抵住組織)，引導(dǎo)針后退2‐3mm，繼續(xù)將線體向前推，此時(shí)再后撤引導(dǎo)針，線體沒(méi)有跟隨引導(dǎo)針后退，說(shuō)明魚(yú)骨倒刺已掛住組織。左手按壓線體，右手慢慢退針，大約退出來(lái)1cm后，可以牽拉線體尾部，每退一段引導(dǎo)針，線體尾部收緊一段，使魚(yú)骨倒刺更好的鉤掛住組織。待引導(dǎo)針全部退出后再沿布線設(shè)計(jì)的方向再次提拉線材。若是L型布線法(需打結(jié))，引導(dǎo)針退出后留線2cm剪斷以方便打結(jié)。若是折疊法，無(wú)須將引導(dǎo)針全部退出，在顴弓韌帶下緣阻力不大的位置返回折疊3‐4次，每個(gè)折疊線段均單獨(dú)提緊，并由進(jìn)針口再向顳區(qū)反向折疊，將尾線埋置在顳深筋膜與顳淺筋膜之間。（注意：退線過(guò)程中，輔助手按壓上提組織，幫助線材跟組織更好更均勻結(jié)合。）

6.2.4 魚(yú)骨線打結(jié)要領(lǐng)

魚(yú)骨線是單向倒刺，建議打結(jié)錨定。將兩根線尾進(jìn)行打結(jié)，在破皮口處拉伸雙側(cè)線材，將第一個(gè)單結(jié)打緊，再打第二個(gè)單結(jié)，必要時(shí)打三個(gè)單結(jié)。當(dāng)破皮口足夠深或?qū)哟握_，在打完結(jié)后，線結(jié)會(huì)自動(dòng)彈回至皮下組織內(nèi)，剪線一般留一個(gè)齒足夠，以起到固定作用。然后向上推動(dòng)組織，將線結(jié)埋入。要注意避免打成滑結(jié)或假結(jié)。

6.2.5 魚(yú)骨線剪線技巧

打完結(jié)剪線時(shí)，應(yīng)在直視下將剪刀尖端稍張開(kāi)，沿拉緊的縫線滑到結(jié)扎處，剪刀頭稍向上傾斜，然后剪線。剪刀傾斜角度一般為25～45 度，但取決于留下線頭的長(zhǎng)短，剪刀與縫線的傾斜角度越大，留的線頭越長(zhǎng)。

6.3 術(shù)后注意事項(xiàng)

①術(shù)后48小時(shí)內(nèi)適當(dāng)冷敷，每次10～20分鐘，每天3～4次；②術(shù)后至少3天內(nèi)創(chuàng)口保持清潔干燥，口服消炎藥3天，創(chuàng)口處涂抗生素眼膏、創(chuàng)口貼，減少創(chuàng)口感染的可能；③術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及劇烈的面部表情，避免面部搓揉、按摩和其他牽拉動(dòng)作；④忌辛辣海鮮，忌過(guò)硬食物，特別忌煙酒；⑤術(shù)后2周禁止泡溫泉、蒸桑拿等高溫活動(dòng)。

7 面部分區(qū)設(shè)計(jì)及操作要點(diǎn)

7.1 中面部--顴脂肪墊 (蘋(píng)果肌) 提升

7.1.1 強(qiáng)生魚(yú)骨線懸吊法 (圖3)

圖3 強(qiáng)生魚(yú)骨線懸吊法提升顴脂肪墊(蘋(píng)果肌)

①材料選擇：2‐0或3‐0強(qiáng)生魚(yú)骨線、專(zhuān)用引導(dǎo)針。②布線點(diǎn)選擇：S點(diǎn)為眉尾延長(zhǎng)線與發(fā)際線交叉點(diǎn)，E1、E2位于顴脂肪墊內(nèi)（注意表情區(qū)內(nèi)要謹(jǐn)慎操作），E3、E4位于發(fā)際深處5cm左右。③布線層次：皮下淺脂肪層。④操作步驟：a)S點(diǎn)破皮進(jìn)針，植入引導(dǎo)針，傾斜引導(dǎo)針大約與針行方向的面部呈15°角，行走在皮下淺脂肪層；b)左手將眼尾向上復(fù)位，蘋(píng)果肌區(qū)則用左手將蘋(píng)果肌向外上方復(fù)位，右手用適當(dāng)長(zhǎng)度引導(dǎo)針垂直進(jìn)入該腔隙后改平行于皮膚面向線末端行進(jìn)，跨越顴弓后改在SMAS表面行走，直至近中線末端點(diǎn)E1，順魚(yú)骨方向?qū)⒕€材置入引導(dǎo)針內(nèi)，直至線不能繼續(xù)前行為止，后撤并拔出引導(dǎo)針，線尾留2‐ 3cm后剪線；c)S點(diǎn)破皮進(jìn)針，將引導(dǎo)針逆向向顳中后區(qū)行進(jìn)到達(dá)E4點(diǎn)，埋置線長(zhǎng)度5cm即可，方向與近中段基本在一條直線上，不宜過(guò)度成角，以免成角點(diǎn)切割組織而使線材松弛，行針時(shí)無(wú)需復(fù)位。植入強(qiáng)生魚(yú)骨線后，退針剪線，留足2‐3cm線尾與上一根線尾兩兩打結(jié)，線結(jié)深埋皮下。按同樣方法布線S‐E2，S‐E3。

7.1.2 強(qiáng)生魚(yú)骨線折疊法(圖4)

圖4 強(qiáng)生魚(yú)骨線折疊法提升顴脂肪墊(蘋(píng)果肌)

①材料選擇：2‐0或3‐0強(qiáng)生魚(yú)骨線、專(zhuān)用引導(dǎo)針。②布線點(diǎn)選擇：S點(diǎn)為外眥延長(zhǎng)線與發(fā)際線交叉點(diǎn)，E1為法令紋起點(diǎn)，E3為口角上方法令紋止點(diǎn)，E2為E1與E3中點(diǎn)。③布線層次：皮下淺脂肪層。④操作步驟：a)S點(diǎn)破皮進(jìn)針，傾斜引導(dǎo)針大約與針行方向的面部呈15°角，行走在皮下淺脂肪層；b)蘋(píng)果肌區(qū)則用左手將蘋(píng)果肌向外上方復(fù)位，右手用適當(dāng)長(zhǎng)度引導(dǎo)針垂直進(jìn)入該腔隙后改平行于皮膚面向線末端行進(jìn)，跨越顴弓后改在SMAS表面行走，直至E1，反折至顴弓下緣后，向E2點(diǎn)行進(jìn)，反折至顴弓下緣后向E3行進(jìn)反折退針至S點(diǎn)，此時(shí)不要出針，逆向?qū)⒁龑?dǎo)針向顳深筋膜與顳淺筋膜之間穿行，反折幾次將線體全部送入該層次。

7.1.3 強(qiáng)生螺旋線垂直上提復(fù)位基礎(chǔ)法（圖5）

適應(yīng)證：中面部輕度松垂，顴脂肪墊有一定厚度，顴弓外擴(kuò)不明顯。

麻醉：隧道浸潤(rùn)局麻

①材料選擇2‐0強(qiáng)生螺旋線、18G銳套管針（長(zhǎng)度10cm）。②布線點(diǎn)選擇：內(nèi)眥到鼻翼外側(cè)緣、外眥到下耳垂畫(huà)出邊界虛線A1及A2；首先確定E2點(diǎn)，為鼻唇溝皺褶上線與A1交匯點(diǎn)；然后確認(rèn)S2點(diǎn)，為E2點(diǎn)水平外延與A2交匯點(diǎn)；之后適度上推復(fù)位顴脂肪墊將E2與S2連成平順弧線（要求：此弧線最低點(diǎn)在上推復(fù)位時(shí)可與E2及S2形成一條直線）；E1‐S1設(shè)計(jì)方法與上述基本相同，兩條弧線間距0.8‐1cm；瞳孔垂直線與上述兩條弧線交匯點(diǎn)附近為高光點(diǎn)預(yù)設(shè)定位點(diǎn)。③布線層次：皮下淺脂肪層。④操作步驟：a)取平臥位，輔助手充分上推復(fù)位顴脂肪墊，使E1‐S1弧線基本形成一條直線；b)操作自S1進(jìn)針，走行于淺脂肪層，自E1點(diǎn)出針，精確測(cè)量后將螺旋線的無(wú)齒區(qū)置放于高光點(diǎn)位置（圖5 白色標(biāo)記點(diǎn)）,S2‐E2操作相同；c)2根線材埋置好之后抽出銳套管針，然后手持外露線兩端，分別由E1、E2及S1、S2向中央適度收攏，兩側(cè)操作完畢后調(diào)整對(duì)稱(chēng)度，滿(mǎn)意后剪除外露線材。

圖5 強(qiáng)生螺旋線垂直上提復(fù)位基礎(chǔ)法

⑤術(shù)后注意：針孔無(wú)菌護(hù)理3天，埋線區(qū)域柔和外固定2‐3天。

7.1.4 強(qiáng)生螺旋線垂直上提復(fù)位增強(qiáng)法（圖6）

圖6 強(qiáng)生螺旋線垂直上提復(fù)位增強(qiáng)法

適應(yīng)證：中面部輕中度松垂，顴脂肪墊扁平，顴弓外擴(kuò)較明顯。

麻醉：隧道浸潤(rùn)局麻

①材料選擇2‐0強(qiáng)生螺旋線、18G銳套管針（長(zhǎng)度10cm）。②布線點(diǎn)選擇：邊界線A1、A2及E1、E2,S1、S2點(diǎn)位選擇與上述基礎(chǔ)法相同；E3點(diǎn)選擇：口角水平線，距離口角1‐1.5cm，向上劃的垂直線上，在鼻唇溝外側(cè)，過(guò)顴脂肪墊下緣即可；③布線層次：皮下淺脂肪層。④操作步驟：a)E2‐S2操作與基礎(chǔ)法相同;b)自S1點(diǎn)進(jìn)針走行于淺脂肪層，先自E1走行并穿出，然后將線材放入套管中，使得雙向螺旋鋸齒中間的無(wú)齒區(qū)域精確落在S1位點(diǎn)皮下；c)再將套管針拔出后自S1位點(diǎn)向E3位點(diǎn)穿刺，層次仍為淺脂肪層（注意：S1‐E3布線層次比S2‐E2及S1‐E1層次要略深一些），S1‐E1走行前有上推復(fù)位動(dòng)作，S1‐E3走行前輔助手有內(nèi)收動(dòng)作；d)線材埋置到位后，仔細(xì)調(diào)整雙側(cè)S1‐E1及S1‐E3 段線材的張力，要求既有垂直上提及輕微側(cè)上提，S1轉(zhuǎn)折點(diǎn)亦能落入淺層皮下稍深位置，同時(shí)不能有顴脂肪墊外擴(kuò)現(xiàn)象。

此方案內(nèi)E2‐S2 內(nèi)聚收攏力度比基礎(chǔ)法強(qiáng)度高。（特別注意：S1 位點(diǎn)線材必須為中段無(wú)齒區(qū)域。如為有齒區(qū)域，可能因轉(zhuǎn)折劇烈及張力導(dǎo)致線體吸收前斷線及移位，影響術(shù)后效果。）

⑤術(shù)后注意：針孔無(wú)菌護(hù)理3天，埋線區(qū)域柔和外固定2‐3天。

7.2 下面部埋線治療

7.2.1 強(qiáng)生魚(yú)骨線矯正口角囊袋提升法(圖7)

圖7 強(qiáng)生魚(yú)骨線矯正口角囊袋提升法

①材料選擇：2‐0或3‐0強(qiáng)生魚(yú)骨線、專(zhuān)用引導(dǎo)針。②布線點(diǎn)選擇：L為口角紋，S點(diǎn)為耳垂后錨定點(diǎn)，E1，E2為布線遠(yuǎn)端止點(diǎn)。③布線層次：皮下淺脂肪層。④操作步驟：a)S點(diǎn)破皮開(kāi)口，蚊式鉗皮下分離，利于打結(jié)固定；b)穿入針體前，左手要先將下垂組織向上、后進(jìn)行推擠復(fù)位。穿入引導(dǎo)針，皮下行至E1點(diǎn)，將線材植入導(dǎo)針內(nèi)，慢慢退出導(dǎo)針，收緊線尾，留出2‐3cm剪線；c)同理操作S‐E2，將線尾進(jìn)行兩兩打結(jié)，線結(jié)深埋皮下。

7.2.2 下頜緣強(qiáng)生魚(yú)骨線垂直提升法(圖8)

圖8 強(qiáng)生魚(yú)骨線下頜緣垂直提升法

①材料選擇：2‐0或3‐0強(qiáng)生魚(yú)骨線、專(zhuān)用引導(dǎo)針。②布線點(diǎn)選擇：S點(diǎn)為位于顴弓上緣與發(fā)際線交叉點(diǎn)，S1為耳屏前1cm。L為口角紋，E1咬肌前緣約0.5cm，E2為S點(diǎn)垂直向下(提升頸闊肌耳韌帶，提升頰外側(cè)脂肪墊)，E3為S1與L交點(diǎn)，E4為口角囊袋下緣。③布線層次：皮下淺脂肪層。④操作步驟：a)S點(diǎn)破皮進(jìn)針，穿過(guò)顴弓韌帶穿行至E2點(diǎn)植入強(qiáng)生魚(yú)骨線，左手對(duì)組織向上推擠，進(jìn)行手法復(fù)位，推出引導(dǎo)針，收緊線尾，留出2‐3cm打結(jié)，剪斷線尾；b)S點(diǎn)進(jìn)針，同方法行至E2退針剪線，將線尾進(jìn)行兩兩打結(jié)深埋皮下；c)同理操作S1‐E3，S1‐E4。過(guò)程中注意左手進(jìn)行手法復(fù)位，并且在退針過(guò)程中逐步收緊線尾。

7.2.3 強(qiáng)生魚(yú)骨線下面部扇形提升法(折疊法，圖9)

圖9 強(qiáng)生魚(yú)骨線下面部扇形提升法(折疊法)

①材料選擇：2‐0 或3‐0 強(qiáng)生魚(yú)骨線、專(zhuān)用引導(dǎo)針。②布線點(diǎn)選擇：L1 為眶外側(cè)緣垂直線，L2 為距下頜緣1cm 平行線，L3 為顴弓下緣。S 點(diǎn)位發(fā)際線與顴弓上緣的交叉點(diǎn)，E1 點(diǎn)為平行于口角與L1 的交叉點(diǎn)，E2 點(diǎn)為與L2 口角囊袋邊緣交點(diǎn)，E3 點(diǎn)為咬肌前緣，E4 點(diǎn)為S 點(diǎn)的垂線與L2 的交叉點(diǎn)。③布線層次：皮下淺脂肪層。④操作步驟：a)S 點(diǎn)破皮進(jìn)針，蚊式鉗皮下稍做分離；b)將引導(dǎo)針沿S‐E1 穿行，到達(dá)E1 點(diǎn)后植入強(qiáng)生魚(yú)骨線，稍向后撤針，確保線體已經(jīng)掛住組織。左手將組織向上推擠進(jìn)行手法復(fù)位，后沿E1—E2—E3—E4—S，進(jìn)行反復(fù)穿插折疊布線（注意：S‐E1 為穿針路徑，不布線），到達(dá)S 點(diǎn)后不退針，逆向?qū)⑨樞兄溜D深筋膜與顳淺筋膜之間，直至將線全部送入該層次。

7.3 中下面部埋線治療聯(lián)合布線

7.3.1 強(qiáng)生魚(yú)骨線韌帶提升法(圖10)

圖10 強(qiáng)生魚(yú)骨線韌帶提升法

①材料選擇：2‐0或3‐0強(qiáng)生魚(yú)骨線、專(zhuān)用引導(dǎo)針。②布線點(diǎn)選擇：遵循解剖復(fù)位原則，提拉面部各主要韌帶，讓下垂的面部脂肪墊得到有效提升。L1為外眥與耳屏的連線，L2為法令紋延長(zhǎng)線，L3為口角與耳垂連線。S1為顳線與發(fā)際線的交叉點(diǎn)，S2為顴弓上緣、耳前1cm。E1為顴弓粗隆(提拉顴主韌帶淺層，提升顴脂肪墊)，E2為L(zhǎng)2/L3的交叉點(diǎn)(頰上頜支持韌帶，提升法令紋及口角)，E3為L(zhǎng)3與咬肌前緣略后方1cm(提拉咬肌皮韌帶，提升頰中間脂肪墊)，E4為S2垂直向下(提拉頸闊肌耳韌帶，提升頰外側(cè)脂肪墊)。③布線層次：皮下淺脂肪層。④操作步驟：a)在S1點(diǎn)破皮進(jìn)針，用蚊式鉗皮下稍做分離；b)引導(dǎo)針皮下穿行至E1點(diǎn)，植入強(qiáng)生魚(yú)骨線，左手向上推擠組織，進(jìn)行手法復(fù)位退針，線尾留足2‐3cm后剪線，同理操作S1‐E3推薦剪斷線尾，兩兩打結(jié)；c)同理操作S2‐ E2，S2‐E4。

7.3.2 強(qiáng)生魚(yú)骨線L 型布線法(圖11)

圖11 強(qiáng)生魚(yú)骨線L 型布線法

①材料選擇：2‐0或3‐0強(qiáng)生魚(yú)骨線、專(zhuān)用引導(dǎo)針。②布線點(diǎn)選擇：S點(diǎn)為顴弓上緣與發(fā)際線交叉點(diǎn)，S1為耳屏1cm與發(fā)際線交叉點(diǎn)，E1點(diǎn)位于鼻唇溝淺脂肪墊上緣，E3點(diǎn)進(jìn)入口角囊袋。E4點(diǎn)位于垂直于S點(diǎn)與下頜緣上方1cm。③布線層次：皮下淺脂肪層。④操作步驟：a)在進(jìn)針點(diǎn)S(顳區(qū)邊緣或發(fā)際線內(nèi))破皮開(kāi)口，用蚊式鉗皮下稍做分離；b)引導(dǎo)針從S點(diǎn)進(jìn)入，跨越顴弓行至E1點(diǎn)(鼻唇溝淺脂肪墊上緣)，左手將顴脂肪墊向外上方進(jìn)行手法復(fù)位，右手慢慢退針。留足2‐3cm打結(jié)長(zhǎng)度后剪線；c)引導(dǎo)針再次從S點(diǎn)進(jìn)針，逆向行針，在顳淺筋膜層行進(jìn)5‐6cm后退針。留足2‐3cm打結(jié)長(zhǎng)度后剪線。與S‐E1線尾進(jìn)行兩兩打結(jié)，線結(jié)深埋皮下后剪線；d)同方法操作S1‐E3‐E4，

S‐E5‐E6。

7.3.3 強(qiáng)生魚(yú)骨線XFirm 靈感緊致術(shù)(圖12)

圖12 強(qiáng)生魚(yú)骨線XFirm 靈感緊致術(shù)

①材料選擇：2‐0強(qiáng)生靈感魚(yú)骨線、專(zhuān)用導(dǎo)引針；②布線點(diǎn)選擇：S點(diǎn)為眉尾延長(zhǎng)線與發(fā)際線交叉點(diǎn)（根據(jù)蘋(píng)果肌提升需求前后調(diào)整，避免顴弓堆積），E1點(diǎn)位于鼻唇溝淺脂肪墊上緣，E2點(diǎn)位于顴脂肪墊內(nèi)，E4點(diǎn)為S點(diǎn)的垂線與下頜緣上1cm平行線的交叉點(diǎn)。E5點(diǎn)為平行于口角與L1的交叉點(diǎn)，E7點(diǎn)為咬肌前緣（要避開(kāi)口角或面頰處凹陷的部位，避免凹陷加重）③布線層次皮下淺脂肪層；④操作步驟：a）S點(diǎn)破皮進(jìn)針，到達(dá)皮下脂肪淺層，植入引導(dǎo)針，傾斜引導(dǎo)針大概與針行方向的面部呈15°角，行走在皮下淺脂肪層，到達(dá)E1點(diǎn)；b）植入強(qiáng)生零感魚(yú)骨線，退2cm后提拉線尾，使線的鋸齒與組織完全掛牢，然后邊退針，邊提拉收緊；c）左手輔助扶住皮膚并向上推緊，感受到針體向外退出的清晰路線，然后針體留在皮膚內(nèi)3‐4cm時(shí)調(diào)整針的方向，轉(zhuǎn)向E2點(diǎn)，把目標(biāo)位置區(qū)域后退針2‐3cm，然后收緊線體；d）重復(fù)E2點(diǎn)的退針?lè)绞?，邊退針邊收緊，以此方式操作完E5、E7、E4后退針，針尖回到S點(diǎn)此時(shí)不要出針，調(diào)整針的方向，反折至顳區(qū)，緊貼著顳深筋膜向后上推針，將線體送入顳區(qū)6‐7cm后，往復(fù)做W型布線，剩余的線尾全部送入顳區(qū)做固定；e）當(dāng)針體感受不到鋸齒的震動(dòng)，說(shuō)明整個(gè)線體已經(jīng)完全埋入顳區(qū)，此刻出針，完成整個(gè)操作。

（注意事項(xiàng)：S點(diǎn)的取點(diǎn)方向可以靈活的前后調(diào)整，太過(guò)靠后容易導(dǎo)致顴弓區(qū)堆積，導(dǎo)致臉型變寬，可以再術(shù)前做推擠的模擬實(shí)驗(yàn)來(lái)尋求合理的S點(diǎn)的點(diǎn)位，對(duì)于口周凹陷的顧客，E3和E3可以適度避開(kāi)，并不一定要完全的均勻分布，根據(jù)求美者臉型和組織的堆積程度來(lái)合理布點(diǎn)。）

7.4 下頦脂肪袋埋線治療

使用強(qiáng)生魚(yú)骨線雙向布線法(圖13)。

圖13 強(qiáng)生魚(yú)骨線雙向布線法

①材料選擇：3‐0強(qiáng)生魚(yú)骨線、專(zhuān)用引導(dǎo)針。②進(jìn)針點(diǎn)選擇：S點(diǎn)位于中線處(甲狀軟骨突起上方0.5‐1cm)，S1點(diǎn)位于S點(diǎn)上方0.5‐1cm處。做出耳垂標(biāo)記線，斜向頸后，與垂直線呈30度，標(biāo)記出E1、E2點(diǎn)，E3、E4點(diǎn)，每點(diǎn)相距1‐2cm。③布線層次：淺筋膜層。④操作步驟：a)S點(diǎn)破皮進(jìn)針，用蚊式鉗皮下稍做分離，可減少穿刺點(diǎn)凹坑的出現(xiàn)；b)S點(diǎn)進(jìn)針，垂直于頦底部進(jìn)針至皮下脂肪層后，轉(zhuǎn)折平行于下頜骨走行于淺脂肪層中，至頸闊肌耳韌帶區(qū)域有突破感E1點(diǎn)后停止行針。c)將強(qiáng)生魚(yú)骨線穿入引導(dǎo)針中，一手將頦底部組織向耳后方向復(fù)位，并按壓E1點(diǎn)處，另一手緩慢退針并適當(dāng)牽拉線材，確保線材和組織結(jié)合穩(wěn)固，至進(jìn)針點(diǎn)出針后預(yù)留出打結(jié)所需線材長(zhǎng)度剪線。另一側(cè)亦按照此方法進(jìn)行布線，雙側(cè)線材打結(jié)錨定，將線結(jié)深埋。d)在進(jìn)針點(diǎn)S1重復(fù)操作并打結(jié)錨定，剪線并將線結(jié)深埋。

8 術(shù)后護(hù)理

①線性提升手術(shù)操作結(jié)束后，進(jìn)出針點(diǎn)處可涂抹皮膚黏合劑（強(qiáng)生多抹棒），30s后形成防水保護(hù)膜閉合傷口，7日后自然脫落；②術(shù)后冰敷，止疼止血消腫；③按需選取合適的臨時(shí)固定方式，如頸頜套，固定膠布行外固定，以減輕腫脹，預(yù)防血腫；④關(guān)于抗生素，非常規(guī)使用，在有感染可能的特殊情況下，比如此前有基礎(chǔ)疾病或符合臨床治愈條件，可使用抗生素；⑤避免破皮處進(jìn)水，進(jìn)頭發(fā)；⑥清淡飲食，軟食或者流食；⑦勿自行按摩或者劇烈運(yùn)動(dòng)；⑧局部腫脹嚴(yán)重或者進(jìn)針口流血不止，需復(fù)診。⑨術(shù)后3個(gè)月勿做深達(dá)皮下層的光電治療。

9 并發(fā)癥處理及其應(yīng)急處理

①術(shù)后線頭外露：線體頂出，在頂出處破口，直接用鑷子順?shù)忼X方向取出即可，術(shù)后涂抹消炎藥。②術(shù)后左右不對(duì)稱(chēng)：可用強(qiáng)生魚(yú)骨線進(jìn)行矯正。若因肌肉運(yùn)動(dòng)引起，則需肉毒毒素矯正。③操作部位凹凸不平：局部可通過(guò)手法松解，面積跨度較大處，可通過(guò)松解針?lè)聪蛱崂山狻＂芫植烤€體感染或創(chuàng)面感染：取出線體或線頭，局部抗感染治療，嚴(yán)重者口服抗生素治療。⑤表情受限：因置入線材的原因，術(shù)后會(huì)有異物感，可能會(huì)出現(xiàn)輕度面容僵硬現(xiàn)象，一般1個(gè)月后感覺(jué)會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。⑥血腫：一般血腫會(huì)在一周內(nèi)消失，如果出現(xiàn)嚴(yán)重血腫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。⑦皮下有結(jié)節(jié)或異物感，無(wú)紅腫疼痛情況下多數(shù)因?yàn)槠は轮緦虞^薄或者線材埋植過(guò)淺導(dǎo)致。如伴有疼痛感可熱敷和外涂活血化瘀藥物加強(qiáng)組織代謝。

10 聯(lián)合其他項(xiàng)目治療

埋線提升可與透明質(zhì)酸、水光注射材料、肉毒毒素、減脂手術(shù)及超聲刀及射頻等光電儀器聯(lián)合治療。①聯(lián)合透明質(zhì)酸的填充：適合組織容量缺少的求美者，可以在提升面部的輪廓同時(shí)補(bǔ)充面部組織容量，達(dá)到更好的輪廓效果。②聯(lián)合水光注射材料：聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到輪廓和膚色雙重的改善。③聯(lián)合肉毒毒素：對(duì)于咬肌較大及下頜緣欠清的顧客，聯(lián)合注射肉毒毒素的下頜緣提升埋線有輔助效果，顯著延長(zhǎng)面部提拉線的維持時(shí)間。④聯(lián)合減脂手術(shù)：適用于面部脂肪層較厚的求美者，在線技術(shù)改善輪廓的技術(shù)上達(dá)到更好的美學(xué)效果。⑤聯(lián)合射頻及超聲刀等光電儀器治療：光電聲技術(shù)能刺激膠原纖維再生，為線材提供連接支點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用使效果更加持久。

編委組(排名不分先后)

曾 東（廣州紫馨醫(yī)療美容醫(yī)院）

馮 彤（四川西嬋整形外科醫(yī)院）

高 飛（無(wú)錫愛(ài)思特醫(yī)療美容醫(yī)院）

韓 飛（四川米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院）

胡文好（長(zhǎng)沙愛(ài)思特醫(yī)療美容醫(yī)院）

李 黠（四川華美紫馨醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院）

劉 斌（南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院）

劉 翔（長(zhǎng)沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院）

宋 萍（云南華美美萊美容醫(yī)院）

陶 琳（上海時(shí)光整形外科醫(yī)院）

王 鵬（四川米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院）

文 敏（東莞安堤薇醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)）

徐赤宇（重慶美萊整形美容醫(yī)院）

牙祖蒙（重慶當(dāng)代整形外科醫(yī)院）

趙 亮（蘇州美貝爾美容醫(yī)院）

趙 巖（上海薇琳醫(yī)療美容醫(yī)院）

朱勝軍（武漢藝星醫(yī)療美容門(mén)診部）

審校專(zhuān)家組(排名不分先后)

主 審：

石 冰(北京麗都醫(yī)療美容醫(yī)院)

審校專(zhuān)家：

陳 珂（廣州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院）

洪 偉（成都畫(huà)美醫(yī)療美容醫(yī)院）

黃劍美（四川華美紫馨醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院）

黃金龍(江蘇省中醫(yī)院)

李 勤（廣西愛(ài)斯特醫(yī)療美容醫(yī)院）

劉紅梅（北京梅顏醫(yī)療美容診所）

龍劍虹（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院整形外科）

潘寶華（重慶華美整形外科醫(yī)院）

齊 敏（鞍山齊敏醫(yī)療美容醫(yī)院）

王 萍（上海美萊醫(yī)療美容醫(yī)院）

王 祥（成都悅好醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院）

王曉陽(yáng)（上海顏范醫(yī)療美容醫(yī)院）

王 飏（北京仁德一美醫(yī)療美容診所）

吳溯帆（江蘇省人民醫(yī)院）

夏 煒（西安博仕相伴醫(yī)療美容診所）

謝宏彬（北京大學(xué)第三醫(yī)院）

薛志強(qiáng)（北京俊泰美好醫(yī)療美容診所）

于曉春(北京麗都醫(yī)療美容醫(yī)院)

余永剛（深圳非凡醫(yī)療美容醫(yī)院）

張 歌（重慶星榮整形外科醫(yī)院）