彭娟 金慶江

(1 蘇州市吳中人民醫(yī)院中醫(yī)科，蘇州，215000； 2 蘇州市第一批吳門醫(yī)派名老中醫(yī)藥專家金慶江傳承工作室，蘇州，215000)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州市吳中人民醫(yī)院2021年1月至2022年05月收治的86例失眠患者以抽簽法分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組中男18例，女25例,年齡22～47歲，平均年齡(33.26±6.18)歲；病程4個月至12年，平均病程(5.80±2.17)年；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中12例，高中或中專13例，大專5例，本科及以上5例。對照組中男16例，女27例,年齡23～45歲，平均年齡(33.21±5.77)歲；病程5個月至11年，平均病程(5.85±2.33)年；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中13例，高中或中專14例，大專7例，本科及以上3例。2組性別、年齡、病程及文化程度等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市吳中人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，并進(jìn)行全程跟蹤。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均滿足《中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)[2]中失眠有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)包括入睡困難、睡眠淺、多夢、早醒及白天困倦等；患者睡眠質(zhì)量與時間均不正常，患者明顯苦惱或直接影響其社會功能；每周失眠次數(shù)≥3次，持續(xù)時間≥1個月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神疾病或因服用有依賴性的藥物而引發(fā)者；2)對本研究藥物有過敏史者；3)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組給予艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023047)，1 mg/晚，睡前0.5 h服用；觀察組給予自擬安神湯加減治療，藥物組成：夜交藤、煅牡蠣、五花龍骨各20 g，合歡皮、茯神各15 g，柏子仁、棗仁各10 g，竹茹、廣郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、炒澤瀉各10 g，黃連、五味子各6 g。水煎煮，每日1劑，分為早晚2次服用。療程為28 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效：參考《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》[3]，分為顯效、有效及無效，如果患者臨床癥狀和體征均完全消失，同時睡眠時間>6 h或恢復(fù)正常，睡眠深沉且睡醒后精力旺盛評為顯效；如果患者臨床癥狀和體征均基本消失，同時睡覺時間增長>3 h，睡眠深度明顯增加且睡醒后未出現(xiàn)明顯困乏現(xiàn)象評為有效；如果患者臨床癥狀和體征均未見明顯改善甚至加重評為無效，治療總有效率為顯效患者所占比率和有效患者所占比率之和。2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分：PSQI量表7項(xiàng)內(nèi)容即睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙作為指標(biāo)，總分范圍為0～2l，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。3)生命質(zhì)量評分:采用美國醫(yī)學(xué)觀察組研制的測評生命質(zhì)量的通用量表SF-36評估，量表包含8個維度的評估內(nèi)容，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康等，總分范圍為0～100分，得分越高，表示生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.70%，對照組的總有效率為69.77%，2組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療總有效率高于對照組。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI、生命質(zhì)量評分比較 組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)治療后2組的PSQI評分均較治療前顯著下降，生命質(zhì)量各維度評分均較治療前顯著升高，觀察組的PSQI評分更低，生命質(zhì)量各維度評分更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI、生命質(zhì)量評分比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

失眠是神經(jīng)內(nèi)科、精神心理科常見病癥。臨床根據(jù)發(fā)病原因?qū)⑹叻殖稍l(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者通常無明確病因，或者排除一些可能引發(fā)失眠病因后患者仍存在失眠癥狀，主要涉及主觀性失眠、生理性失眠及特發(fā)性失眠三大類；后者主要包括因?yàn)E用藥物、軀體疾病、精神障礙及睡眠呼吸、運(yùn)動障礙等有關(guān)的失眠癥狀，臨床認(rèn)為失眠一般會與其他類型疾病共同存在，但難以確定其與失眠所存在的因果關(guān)系[4]。一直以來，臨床對于失眠的認(rèn)知存在一定局限性，但近年來很多學(xué)者已對失眠做進(jìn)一步研究，從而重新定義失眠，2012年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組利用現(xiàn)有的臨床依據(jù)制定了《中國成人失眠診斷與治療指南》，認(rèn)為失眠是患者不滿意睡眠時間或者質(zhì)量，且直接影響其社會功能的主觀性體驗(yàn)[5]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的上升，失眠發(fā)生率逐漸上升，對患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)對于失眠常采用艾司唑侖、谷維素片等藥物進(jìn)行治療，但整體療效一般，且有一些患者在長期用藥后不僅無法有效提高睡眠質(zhì)量，還會導(dǎo)致病情進(jìn)展成為頑固性失眠，而采用西藥對頑固性失眠進(jìn)行治療時，雖可達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮等效果，但在停藥后病情易復(fù)發(fā)甚至加劇，長期用藥還會使患者出現(xiàn)惡心、頭暈、頭痛及胃腸道不適等不良反應(yīng)[6]。

中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”范疇，認(rèn)為勞心過度、心神失養(yǎng)或飲食、吐瀉傷及脾胃，而致脾胃失和，食少納呆，氣血生化之源不足，而致心、腦神志不寧，繼而不寐，無邪而不寐者以營養(yǎng)不足，血虛無以養(yǎng)心，而心虛則不守舍[7]。此外，據(jù)《素問·逆調(diào)論篇》提出虛勞虛煩而不得眠，由此可見失眠主要是由于過度思慮、勞傷心脾與情志而致失眠。因此中醫(yī)將鎮(zhèn)靜安神、健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血作為治療原則[8]。本研究中采用自擬安神湯加減治療失眠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率為90.70%，高于對照組69.77%的有效率。治療后觀察組的睡眠質(zhì)量PSQI評分低于對照組，而生命質(zhì)量評分高于對照組。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著?？梢娮詳M安神湯加減治療失眠可有效提高患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，安全有效。自擬安眠湯中的夜交藤、五花龍骨、茯神、柏子仁、棗仁、遠(yuǎn)志有養(yǎng)心安神之功效[8]；煅牡蠣有重鎮(zhèn)安神之功效；合歡皮、廣郁金有疏肝解郁之功效；竹茹有安心除煩之功效[9]；炒澤瀉有利尿之功效，可治療小便不利；五味子有補(bǔ)腎寧心之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究石菖蒲有鎮(zhèn)靜的作用；黃連對心煩不寐有良好的治療效果。

綜上所述，對失眠患者采用自擬安神湯加減治療的效果滿意，可顯著提升患者睡眠和生命質(zhì)量，且臨床安全性高，臨床推廣價值較高。