談雪梅
(淮安市淮安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科,淮安,223220)
妊娠期高血壓(Hypertensive Disorder Complicating Rregnancy,HDCP)是產(chǎn)婦妊娠期間特有的疾病,與機體營養(yǎng)、免疫力、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān),容易導(dǎo)致全身微小血管痙攣,影響產(chǎn)婦全身臟器血流灌注,易造成產(chǎn)婦機體缺血缺氧,進而危害母嬰生命健康[1-2]。有研究表明,HDCP患者多會擔(dān)憂自身及新生兒結(jié)局,伴有焦慮、緊張等情緒,從而不利于血壓控制,影響妊娠結(jié)局[3]。音樂療法是一種將音樂作為媒介,通過集合醫(yī)療、心理及音樂,讓患者在治療過程中達到生理、心理雙重滿足,目前已成功應(yīng)用于阿爾茨海默病[4]、產(chǎn)后抑郁[5]患者中。拉貝洛爾是臨床治療HDCP的常用藥物,本研究探討拉貝洛爾聯(lián)合音樂療法治療90例HDCP患者,觀察對HDCP患者的影響,以期為治療此類患者提供參考,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 將2019年11月至2021年9月淮安市淮安區(qū)婦幼保健院收治的HDCP患者90例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組,每組45例。其中對照組平均年齡(28.63±1.29)歲,妊娠時間(36.41±1.07)周,高血壓類型:輕度12例,中度19例,重度14例。初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組平均年齡(28.54±1.25)歲,妊娠時間(36.32±1.09)周,高血壓類型:輕度13例,中度20例,重度12例。初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦19例。2組年齡、妊娠時間、高血壓類型、產(chǎn)婦類型一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];2)單胎妊娠;3)患者及家屬均知情同意。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在原發(fā)性高血壓既往史者;2)合并肝腎功能障礙者;3)對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者;4)存在聽力障礙、溝通障礙等已無法正常溝通者。
1.4 治療方法 對照組予以拉貝洛爾進行治療。對患者給予鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026120)50 mg/片,口服,100 mg/次,2次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂療法進行干預(yù)。音樂療法包括以下幾個步驟:1)由圍產(chǎn)保健人員向患者及家屬說明實施音樂療法的目的、過程及預(yù)期效果,主動耐心與患者進行交流,詳細(xì)了解患者的音樂喜好,為患者提供輕音樂、古典音樂、民族音樂等音樂類型,讓患者自行選擇;2)家屬協(xié)助患者排空大小便,選取自感舒適體位臥于床上,在患者喜歡音樂類型中為患者播放節(jié)奏緩慢的音樂,同時為患者提供音樂意象詞語,引導(dǎo)患者想象美好事物,讓患者在音樂表達的安靜祥和氛圍中鎮(zhèn)靜下來,以達到鎮(zhèn)靜催眠效果,音樂音量控制在35~40 dB左右,指導(dǎo)患者聽音樂過程中放松身體,30 min/次,1次/d,音樂結(jié)束后,靜臥休息5~10 min,使精神與肢體均處于放松狀態(tài)。2組均維持治療至患者分娩完畢。
1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量:分別于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]進行評估,該量表從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、白日功能障礙、催眠藥物的使用7方面展開,得分范圍0~21分,得分越高者表明睡眠質(zhì)量越差。對照組與觀察組均發(fā)放問卷45份,回收45份,回收率為100%;2)血壓水平:分別于干預(yù)前后白日晨時測量2組安靜狀態(tài)下收縮壓(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒張壓水平(Diastolic Blood Pressure,DBP)并進行比較,采用艾司巴赫氏定量法檢驗?zāi)虻鞍?Protein,PRO)含量。3)母嬰結(jié)局:比較2組新生兒早產(chǎn)、窒息、死亡及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子癇等事件發(fā)生率。
2.1 2組患者血壓、PRO水平及睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前,2組SBP、DBP、PRO水平及PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組的SBP、DBP、PRO水平及PSQI得分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者SBP、DBP、PRO水平及PSQI評分比較
2.2 2組母嬰結(jié)局比較 觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為6.67%,對照組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為24.44%,觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組母嬰結(jié)局比較[例(%)]
HDCP常發(fā)生在妊娠20周后,以血壓高、蛋白尿等為臨床表現(xiàn)。目前臨床針對HDCP主要以藥物治療為主,拉貝洛爾作為α、β受體阻滯劑,可有效控制HDCP血壓水平,且對胎盤血流影響較小[8]。溫玉英[9]研究指出,為患者進行藥物治療同時應(yīng)加大護理干預(yù)。
本研究顯示觀察組PSQI分明顯低于對照組,提示拉貝洛爾聯(lián)合音樂治療可明顯提升患者睡眠質(zhì)量。孕產(chǎn)婦因妊娠期間內(nèi)分泌系統(tǒng)變化,加之對自身及新生兒擔(dān)憂,極易出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)面情緒,影響睡眠質(zhì)量。本研究通過對患者開展音樂療法,通過為患者播放節(jié)奏舒緩的音樂,刺激機體調(diào)節(jié)神經(jīng)信號改善大腦海馬體與大腦皮質(zhì)杏仁核區(qū)狀況,進而調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌及神經(jīng)功能,提升副交感神經(jīng)興奮性,同時削弱交感神經(jīng)活動性,進而減少兒茶酚胺釋放,增加內(nèi)咖肽分泌,從而放松患者神經(jīng);同時通過引導(dǎo)患者進行想象,將聽覺轉(zhuǎn)為視覺影像,使患者浮現(xiàn)五彩繽紛的感覺,加之使用拉貝洛爾有效發(fā)揮降壓作用,從而緩解其心理壓力,改善其心理狀態(tài),緩解焦慮緊張情緒,改善睡眠質(zhì)量[10]。本研究還顯示觀察組SBP、DBP及PRO水平均顯著低于對照組,表明拉貝洛爾聯(lián)合音樂治療可改善患者臨床癥狀,降低血壓水平。分析原因在于拉貝洛爾同時具備對α、β受體的阻滯作用,其中通過阻滯α受體擴張周圍血管,減輕外周血管阻力,加強心肌供氧量,阻滯β受體增加房室傳導(dǎo)時間,減緩心率,減少心肌耗氧量,從而有效降低血壓[11]。有研究表明,拉貝洛爾阻滯β受體具有抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用,可擴張腎小球動脈,減輕腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力,從而改變腎小球內(nèi)高灌注狀態(tài),降低其通透性,減少系膜增生,改善腎功能[12]。本研究還顯示觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組,表明拉貝洛爾聯(lián)合音樂治療可有效改善妊娠結(jié)局。HDCP易引起產(chǎn)婦機體免疫力下降,容易對產(chǎn)婦造成子癇、產(chǎn)后出血等事件,易造成胎兒早產(chǎn)、窒息等危害胎兒生命健康事件[13]。音樂療法聯(lián)合拉貝洛爾從生理及心理兩方面進行干預(yù),有效減輕患者心理壓力,降低血壓及PRO水平,避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生,保障患者及胎兒生命健康。
綜上所述,拉貝洛爾聯(lián)合音樂療法可有效降低HDCP患者血壓水平,改善其睡眠質(zhì)量,改善妊娠結(jié)局,值得在臨床推廣使用