何春林

(茂名石化醫(yī)院神經(jīng)外科,茂名,525000)

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，其具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后不良等特征[1]。隨著近年來人們生活節(jié)奏加快，生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變，罹患急性腦梗死的患者不斷增多。如果未能及時(shí)采取有效干預(yù)措施進(jìn)行救治，可存在致殘、病死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p害。急性腦梗死多因腦部血液循環(huán)受阻、供血不暢所導(dǎo)致的腦組織缺氧、壞死，可引起惡心、嘔吐、頭暈、乏力、偏癱等臨床癥狀，以往臨床常常采用對(duì)癥治療，雖具有一定療效，但在改善預(yù)后方面效果不顯著[2]。因此，選擇一種有效的、科學(xué)的、安全的治療方式對(duì)提高急性腦梗死患者的臨床療效、改善預(yù)后、提高生命質(zhì)量就顯得尤為重要。腦蛋白水解物常用于腦血管疾病治療中，其具有抗血小板聚集、緩解腦損傷等作用[3]。但單一給予腦蛋白水解物治療，療效不理想。參芎葡萄糖注射液可起到抗血栓、抗凝等作用，鑒于此，本研究選取80例急性腦梗死患者，采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，觀察應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療急性腦梗死患者的臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年8月茂名石化醫(yī)院收治的急性腦梗死患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例,年齡58～80歲，平均年齡(66.19±6.03)歲；病程8～70 h，平均病程(19.68±2.24)h；觀察組中男22例，女18例,年齡58～79歲，平均年齡(66.80±6.58)歲；病程8～68 h，平均病程(20.01±2.79)h。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均經(jīng)CT、磁共振成像等影像學(xué)并結(jié)合臨床癥狀體征確診為急性腦梗死；2)意識(shí)清晰的患者；3)伴有程度不一的神經(jīng)功能受損癥狀的患者；4)對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在嚴(yán)重精神障礙的患者；2)合并嚴(yán)重心肺功能不全的患者；3)出血性腦梗死的患者；4)對(duì)本研究藥物過敏的患者；5)入組前3個(gè)月內(nèi)使用過類似作用藥物治療的患者；7)存在其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.4 治療方法 2組患者均在入院后接受基礎(chǔ)對(duì)癥治療，包括常規(guī)抗感染、降壓、降糖、消腫等。對(duì)照組接受腦蛋白水解物治療，即給予患者腦蛋白水解物(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051202)120 mg混合0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療7～10 d。觀察組在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液輔助治療，即給予患者參芎葡萄糖注射液(通化天實(shí)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026491)100 mL～200 mL/次，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療7～10 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者的臨床療效。采用國立衛(wèi)生研究院卒中(NIHSS)量表評(píng)估療效，分為顯效：NIHSS評(píng)分下降90%以上；有效：NIHSS評(píng)分下降18%～90%；無效：NIHSS評(píng)分下降18%以下；2)觀察2組患者神經(jīng)功能，分別于治療前后采用NIHSS評(píng)估患者的神經(jīng)功能，得分越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好；3)觀察2組患者睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠時(shí)間等7各項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差；4)觀察2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)，包括纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率；5)觀察2組患者炎性因子指標(biāo)，分別于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，采用免疫散射比濁法測(cè)定超敏反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為75.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前，2組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS評(píng)分均降低，觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療前，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均降低，觀察組的PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，觀察組的纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，觀察組的血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率低于對(duì)照組，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5 2組患者炎性因子比較 治療前，2組患者IL-6、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者IL-6、hs-CRP水平均降低，觀察組的IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者炎性因子比較分)

3 討論

急性腦梗死存在較高致殘風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)，若救治不及時(shí)或未得到有效治療，隨著病情發(fā)展，可能導(dǎo)致偏癱、癡呆等嚴(yán)重后遺癥，不僅會(huì)對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至可直接危及患者生命。該疾病病灶主要由中心缺血壞死區(qū)、周圍缺血半暗帶組成，中心缺血壞死區(qū)可預(yù)示著腦細(xì)胞已死亡，而周圍缺血半暗帶伴有側(cè)支循環(huán)，仍然有部分血供，多數(shù)神經(jīng)元可存活，若能快速恢復(fù)腦內(nèi)組織血液供應(yīng)，改善腦代謝功能，患者的腦損傷具有可逆性，可促使神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。故而，對(duì)急性腦梗死患者及時(shí)采取有效的治療措施可控制病情發(fā)展，對(duì)改善預(yù)后具有積極意義。當(dāng)前臨床中多主張給予血管擴(kuò)張劑、抗血栓藥、降壓降糖藥等進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到控制血糖和血壓、抗凝、抗血栓、降低血液黏稠度等作用[5]。盡管基礎(chǔ)治療具有一定臨床療效，但在神經(jīng)功能改善方面難以取得理想療效。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展及對(duì)急性腦梗死的臨床研究力度，腦蛋白水解物被廣泛應(yīng)用于急性腦梗死患者臨床治療中。腦蛋白水解物屬于腦血管疾病的輔助治療藥物之一，能夠通過降低血小板活化程度，減輕炎癥，從而修復(fù)神經(jīng)功能缺損[6]。腦蛋白水解物可提升腦組織對(duì)氧的有效利用率，同時(shí)還可抑制鈣離子，以防出現(xiàn)鈣內(nèi)流，進(jìn)而起到抗氧自由基作用[7]。另外，腦蛋白水解物還能在無氧代謝時(shí)促使腦組織生成ATP，降低神經(jīng)生長(zhǎng)因子含量，有效維持腦內(nèi)興奮性物質(zhì)與抑制性物質(zhì)之間的平衡，調(diào)節(jié)腦內(nèi)激素水平，最終達(dá)到改善神經(jīng)功能的治療目的[7]。有研究證實(shí)，腦蛋白水解物在多種疾病治療中具有明確療效。但多項(xiàng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于部分急性腦梗死患者而言，單純給予腦蛋白水解物治療，其療效并不理想。

隨著近年來心腦血管疾病研究的不斷深入，有研究顯示，參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死患者療效確切[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過有效保護(hù)可存活的神經(jīng)元細(xì)胞，及時(shí)修復(fù)神經(jīng)功能是救治急性腦梗死患者的關(guān)鍵[9]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腦梗死的病機(jī)主要是因急性期血瘀痰阻腦絡(luò)而引發(fā)，應(yīng)堅(jiān)持以活血通絡(luò)、通腑化瘀為治則。參芎葡萄糖注射液屬于一種復(fù)方制劑，主要包含了丹參素、鹽酸川芎嗪2種成分。其中，丹參素能夠直接作用于白細(xì)胞、血小板等各類凝血因子，從而降低血液黏稠度，發(fā)揮抗凝作用，同時(shí)還可促使纖溶，有效預(yù)防血栓形成[10]。另外，丹參還可抑制血小板黏附活化性，降低血小板聚集，增加毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)與血流量，提高血液流速。川芎嗪可發(fā)揮良好的強(qiáng)心作用，通過提高心肌收縮力與心排血量，加快心率，可進(jìn)一步擴(kuò)張血管，從而有效控制血壓。此外，川芎嗪還可有效改善腦內(nèi)微循環(huán)，且可調(diào)控全血黏度，具有抗血栓作用[11]。川芎嗪還可興奮脊髓反射中樞、延髓呼吸中樞。丹參素、川芎嗪2種藥物成分在參芎葡萄糖注射液中的分子量較小，能夠穿透血腦屏障，保護(hù)神經(jīng)元。有研究指出，參芎葡萄糖注射液能夠起到內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用，一方面可提高神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)缺血的耐受性，有助于修復(fù)神經(jīng)元，另一方面還可縮小腦梗死面積，及時(shí)控制病情[12]?？偠灾?，在腦蛋白水解物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參芎葡萄糖注射液輔助治療，可起到協(xié)同增效、相輔相成的作用，對(duì)急性腦梗死患者具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療可有效緩解急性腦梗死患者臨床癥狀，在降低神經(jīng)功能受損程度方面作用顯著，故療效更高。相比于對(duì)照組，觀察組的NIHSS評(píng)分顯著下降，提示應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療可明顯改善神經(jīng)功能，對(duì)控制病情發(fā)展具有重要價(jià)值。睡眠障礙是腦梗死患者的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間易醒等，從而對(duì)血壓血糖水平造成影響，同時(shí)還可加重腦梗死病情。觀察組的睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠時(shí)間等各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，提示應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療可改善急性腦梗死患者的睡眠質(zhì)量。觀察組的纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療可促使血液流變學(xué)穩(wěn)定，降低再灌注損傷。炎癥反應(yīng)加重可造成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成，IL-6、hs-CRP均為常見的炎癥介質(zhì)，通常在急性腦梗死發(fā)病后出現(xiàn)水平異常升高現(xiàn)象。hs-CRP是急性腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，血清IL-6、hs-CRP水平越高，急性腦梗死患者腦內(nèi)缺血面積則越大。本研究顯示，觀察組的IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，提示應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療可促使炎癥介質(zhì)細(xì)胞表達(dá)下調(diào)，從而減輕炎癥，降低腦組織受損程度，有助于促使病情盡早康復(fù)。由于本研究中所抽取樣本量較少，且研究時(shí)間短，還需要更多的研究支持本研究結(jié)論。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療，可降低神經(jīng)功能受損程度，改善患者睡眠質(zhì)量，且可優(yōu)化血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕炎癥，是一種安全有效、可靠的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。