楊振奎

(山東省平邑縣婦幼保健院，平邑，273300)

哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，強(qiáng)度隨時(shí)間變化[1-2]。多在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑[3-6]。本文選取我院收治的哮喘患者68例作為研究對象，觀察孟魯司特對哮喘患者炎癥反應(yīng)因子白細(xì)胞介素-4(IL-4)、γ干擾素(IFN-γ)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月山東省平邑縣婦幼保健院收治的哮喘患者68例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。對照組中男20例，女14例，年齡24～59歲，平均年齡(45.38±5.20)歲；觀察組中男19例，女15例，年齡24～60歲，平均年齡(45.37±5.11)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發(fā)病，無既往或先天性心腦血管發(fā)病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進(jìn)行隨訪者；3)排除對本研究中藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予布地奈德進(jìn)行治療 對照組患者給予布地奈德(魯南貝特制藥，國藥準(zhǔn)字H20030987)，2次/d，150～200 μg/次,用藥周期為2周。

1.4.2 觀察組給予布地奈德聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予孟魯司特(杭州民生濱江制藥，國藥準(zhǔn)字H20183239)，1次/d，10 mg/次，用藥周期為2周。

1.5 觀察指標(biāo) 采集治療前后外周靜脈血標(biāo)本，檢測其IL-4、IFN-γ等炎性指標(biāo)；使用多導(dǎo)睡眠儀對患者睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測，觀察并計(jì)算睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)；對比2組癥狀積分，包括咳嗽、睡眠等；采用健康調(diào)查簡表(The MOS Item Short From Health Survey,SF-36)比較患者治療前后的生命質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后炎癥反應(yīng)因子IL-4、IFN-γ比較 治療后，觀察組IL-4低于對照組，IFN-γ高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后炎癥反應(yīng)因子IL-4、IFN-γ變化比較

2.2 2組患者干預(yù)前后AHI評分比較 治療后，觀察組AHI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后AHI評分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后癥狀積分比較 治療后，觀察組咳嗽、睡眠癥狀評分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后癥狀積分比較分)

2.4 2組患者SF-36生命質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組SF-36生命質(zhì)量評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SF-36生命質(zhì)量評分比較分)

3 討論

哮喘是一類發(fā)生于氣道的慢性炎癥疾病，患者常出現(xiàn)胸悶、氣喘等癥狀，且疾病發(fā)作時(shí)間和癥狀加重時(shí)間多在夜間，雖然多數(shù)患者的癥狀能夠在一定時(shí)間后自行緩解，但仍有部分癥狀嚴(yán)重者需要通過治療才能有所好轉(zhuǎn)[7-10]。糖皮質(zhì)激素為哮喘病主要用藥，此類藥物對受體有較高親和力，對氣道炎癥能夠發(fā)揮較強(qiáng)抑制作用，進(jìn)而提升呼吸道平滑肌β受體反應(yīng)性，同時(shí)長效β2受體激動(dòng)劑在吸入后對支氣管有較良好的舒張作用，對嗜酸性粒細(xì)胞有較積極的抑制作用，針對氣道高反應(yīng)這一癥狀，改善效果顯著[11-14]。

孟魯司特是白三烯受體拮抗藥物之一，可有效阻斷白三烯、受體之間結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減少炎癥的目的，同時(shí)還能有效抑制IL-4表達(dá)，緩解哮喘患者遲發(fā)性氣道反應(yīng)[15]。哮喘容易引發(fā)嚴(yán)重的氣道通氣障礙，這種障礙問題糾正不及時(shí)，往往還會累及患者生存。因此，關(guān)于哮喘的治療，臨床始終致力于找到有效性更高的方案。布地奈德是臨床使用較多的糖皮質(zhì)激素，針對哮喘患者，可以發(fā)揮較積極的促肺功能恢復(fù)作用，在很長一段時(shí)間，是哮喘臨床的首選藥物[16]。但經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，該藥物對白三烯、受體的結(jié)合并不具備抑制作用，因而在抑制炎癥上效果受到限制，而孟魯司特可以彌補(bǔ)其不足。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組IL-4低于對照組，IFN-γ高于對照組，觀察組AHI評分顯著低于對照組，觀察組咳嗽、睡眠癥狀評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，哮喘疾病的治療意義重大，以孟魯司特干預(yù)哮喘疾病，不僅能夠顯著改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，而且對睡眠質(zhì)量的提高也有幫助，其應(yīng)用可有效彌補(bǔ)布地奈德藥物療效的缺陷，臨床藥物治療選擇中需要提高重視，哮喘在得到有效控制的情況下，患者可有效提高生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程，對控制疾病發(fā)展具有重要意義。