侯冬勤，李軍文，謝林娟，劉 璇

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.成都市第一人民醫(yī)院護(hù)理部；3.成都市第一人民醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610041)

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS)又稱(chēng)新生兒肺透明膜病(Hyaline Membrane Disease，HMD)，是指新生兒由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，肺泡進(jìn)行性萎縮，在出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，是新生兒期嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。NRDS多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，其發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，在胎齡30～31周的早產(chǎn)兒中為57%，在胎齡28～29周的早產(chǎn)兒中為76%,在胎齡24～25周的早產(chǎn)兒中則高達(dá)92%[2]，是新生兒最常見(jiàn)的致病與致死原因之一[3]。目前，越來(lái)越多的研究者對(duì)NRDS展開(kāi)了研究，但尚無(wú)研究對(duì)NRDS的整體概況進(jìn)行整理與分析。

CiteSpace是陳超美老師基于Java語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的一款信息可視化軟件，可通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞和共被引文獻(xiàn)等進(jìn)行共現(xiàn)、聚類(lèi)等分析，直觀了解該學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)、熱點(diǎn)以及前沿動(dòng)態(tài)趨勢(shì)[4-5]。因此，本文擬通過(guò)CitSpace軟件對(duì)國(guó)內(nèi)外NRDS近10年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以概述其研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和熱點(diǎn)演變趨勢(shì)，幫助國(guó)內(nèi)研究者更好地把握近年來(lái)NRDS的發(fā)展方向，為進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略以“新生兒呼吸窘迫綜合征”、“NRDS”、“新生兒肺透明膜病”為檢索詞，在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)進(jìn)行主題檢索，檢索式為主題=“新生兒呼吸窘迫綜合征”或者主題=“NRDS”或者主題=“新生兒肺透明膜病”，文獻(xiàn)類(lèi)型限定為期刊，語(yǔ)種限定為中文；以“Respiratory Distress Syndrome, Newborn”、“Neonatal Respiratory Distress Syndrome”、“NRDS”、“Hyaline Membrane Disease”為檢索詞，在 Web of Science(WoS)核心合集中進(jìn)行主題檢索,檢索式為T(mén)S=“Respiratory Distress Syndrome, Newborn” OR “Neonatal Respiratory Distress Syndrome” OR “NRDS” OR “Hyaline Membrane Disease”，文獻(xiàn)類(lèi)型限定為“article”或“review”，語(yǔ)種限定為“English”，檢索時(shí)間為2011年1月1日至2021年5月14日。刪除會(huì)議論文、指南、無(wú)作者以及與NRDS明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)條目。

1.2 研究方法CKNI的檢索結(jié)果以Refworks的格式導(dǎo)出，WoS的檢索結(jié)果以全記錄與引用的參考文獻(xiàn)下的純文本格式導(dǎo)出，導(dǎo)出文件均以“download-XXX”的格式命名保存。將保存的題錄文件導(dǎo)入CiteSpace 5.0 R1軟件進(jìn)行結(jié)果分析，時(shí)間跨度(Time Slicing)為2011～2021年，時(shí)間切片(Year Per Slice)選擇“1”，主題來(lái)源(Term Source)默認(rèn)全選，閾值(Top N)默認(rèn)“50”，圖譜修剪算法(Pruning)選擇 Pathfinder 和 Pruning sliced networks。以作者、國(guó)家、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，并繪制相應(yīng)的知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量最終納入中文文獻(xiàn)3390篇，英文文獻(xiàn)511篇。近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)NRDS領(lǐng)域的年發(fā)文量呈上升趨勢(shì)；國(guó)外NRDS領(lǐng)域的年發(fā)文量則變化不大(圖1)。

圖1 國(guó)內(nèi)外年發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 作者合作分析以作者為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，知識(shí)圖譜見(jiàn)圖2和圖3。國(guó)內(nèi)總發(fā)文量排名前三的作者依次是梅花、封志純、劉春枝，無(wú)中心性較高的作者。從作者合作圖可以看出，作者之間形成了不同的研究團(tuán)隊(duì)，以梅花和劉春枝的團(tuán)隊(duì)合作較為突出。國(guó)外總發(fā)文量排名前三的作者依次是Cole FS、Speer CP、Salomone F，以Cole FS和Wambach JA的團(tuán)隊(duì)合作較為密切。

圖2 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)作者合作知識(shí)圖譜

圖3 國(guó)外文獻(xiàn)作者合作知識(shí)圖譜

2.3 國(guó)家和研究機(jī)構(gòu)的合作分析國(guó)內(nèi)發(fā)文頻次排名前三的機(jī)構(gòu)依次是內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，無(wú)中心性較高的機(jī)構(gòu)(圖4)。國(guó)外發(fā)文頻次排名前三的國(guó)家有美國(guó)、中國(guó)、澳大利亞，中心性排名前三的國(guó)家有美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞；國(guó)外發(fā)文頻次排名前三的研究機(jī)構(gòu)有復(fù)旦大學(xué)、艾因·夏姆斯大學(xué)、印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院。分析可見(jiàn)，我國(guó)NRDS領(lǐng)域的發(fā)文量雖然處于前列，但與其他國(guó)家聯(lián)系不緊密，且研究機(jī)構(gòu)多為附屬醫(yī)院，中心性低，機(jī)構(gòu)之間合作較少(圖5、圖6)。

圖4 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作知識(shí)圖譜

圖5 國(guó)外文獻(xiàn)國(guó)家合作知識(shí)圖譜

圖6 國(guó)外文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作知識(shí)圖譜

2.4 研究熱點(diǎn)和前沿分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 通過(guò)合并同義詞，結(jié)果顯示國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)共有144個(gè)節(jié)點(diǎn)，431條連線，出現(xiàn)頻次排名前三的關(guān)鍵詞是新生兒(1126)、新生兒呼吸窘迫綜合征(1105)、呼吸窘迫綜合征(1045)，中心性排名前三的關(guān)鍵詞是新生兒呼吸窘迫綜合征(0.27)、新生兒肺透明膜病(0.23)、呼吸窘迫綜合征(0.2)(圖7)；國(guó)外文獻(xiàn)共有227個(gè)節(jié)點(diǎn)，779條連線，出現(xiàn)頻次排名前三的關(guān)鍵詞是呼吸窘迫綜合征(161)、新生兒肺透明膜病(105)、嬰兒(95)，中心性排名前三的關(guān)鍵詞是新生兒(0.12)、肺表面活性物質(zhì)(0.12)、兒童(0.12)(圖8)。

圖7 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析圖譜

圖8 國(guó)外文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析 采用CiteSpace對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析，結(jié)果得到8個(gè)聚類(lèi)群：#0早產(chǎn)兒、#1新生兒肺透明膜病、#2呼吸窘迫綜合征、#3新生兒、#4肺表面活性物質(zhì)、#5新生兒呼吸窘迫綜合征、#6機(jī)械通氣、#7臨床效果(圖9)。對(duì)聚類(lèi)群進(jìn)行分析，每個(gè)聚類(lèi)群的關(guān)鍵詞依照頻次從高到低排列，結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析，保留前7位大型聚類(lèi)群，分別是：#0新生兒肺透明膜病、#1危險(xiǎn)、#2管理、#3嬰兒、#4表面活性蛋白b、#5肺表面活性物質(zhì)、#6纖維囊腫(圖10)。對(duì)聚類(lèi)群進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)表2。一般而言，圖譜的聚類(lèi)模塊值(Q值)>0.3表示聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著，聚類(lèi)平均輪廓值(S值)>0.5表示聚類(lèi)結(jié)果合理，S值>0.7表示聚類(lèi)結(jié)果可信。本文國(guó)內(nèi)聚類(lèi)圖譜的Q值=0.408，S值=0.6517，國(guó)外聚類(lèi)圖譜的Q值=0.4673，S值=0.658，均提示本次聚類(lèi)的結(jié)果結(jié)構(gòu)顯著、類(lèi)別合理。

表2 國(guó)外文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析表

圖9 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析圖譜

表1 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析表

圖10 國(guó)外文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析圖譜

2.4.3 關(guān)鍵詞時(shí)間演化分析 運(yùn)用CiteSpace對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞時(shí)間演化分析，結(jié)果顯示：2011～2015年主要關(guān)注NRDS的病因機(jī)制(如新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺透明膜病、支氣管肺發(fā)育不良、肺表面活性物質(zhì)、早產(chǎn)兒等)、臨床治療(如機(jī)械通氣、高頻振蕩通氣、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣、經(jīng)鼻間隙正壓通氣、固爾蘇等)以及臨床療效(如臨床效果、治療結(jié)果、安全性)等；2016～2021年則主要關(guān)注NRDS的臨床診斷(如血?dú)庵笜?biāo)、肺部超聲)和機(jī)械通氣的并發(fā)癥(如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)等(圖11)。運(yùn)用CiteSpace對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞時(shí)間演化分析，結(jié)果顯示：2011～2015年主要關(guān)注各種相關(guān)疾病(如呼吸窘迫綜合征、新生兒肺透明膜病、支氣管肺發(fā)育不良)的高危因素(如早產(chǎn)兒、低出生體重兒等)和治療研究(如機(jī)械通氣、氣道正壓通氣、一氧化氮、倍他米松等)，其中研究類(lèi)型以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為主；2016～2021年則主要關(guān)注母親的高危妊娠情況(如胎膜早破、子癇前期等)對(duì)NRDS的影響(圖12)。

圖11 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞時(shí)間演化分析圖譜

圖12 國(guó)外文獻(xiàn)關(guān)鍵詞時(shí)間演化分析圖譜

2.4.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指關(guān)鍵詞在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)研究頻次驟增的情況，表明該研究領(lǐng)域在這段時(shí)間內(nèi)受到廣泛的關(guān)注[6]。對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，得到25個(gè)突現(xiàn)詞(圖13)，2011～2015年出現(xiàn)的突現(xiàn)詞主要有沐舒坦、肺透明膜病、呼吸衰竭、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征等，2016～2021年出現(xiàn)的突現(xiàn)詞主要有護(hù)理干預(yù)、足月新生兒、高頻震蕩通氣、臨床效果等，沒(méi)有關(guān)注度持續(xù)至今的突現(xiàn)詞。對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，得到13個(gè)突現(xiàn)詞(圖14)，2011～2015年出現(xiàn)的突現(xiàn)詞主要是早產(chǎn)兒、人類(lèi)、倍他米松、感染、胎齡等，2016～2021年出現(xiàn)的突現(xiàn)詞主要為女性、急性肺損傷、炎癥、危險(xiǎn)、早產(chǎn)、結(jié)局等。其中早產(chǎn)和結(jié)局在2019年受到關(guān)注，且持續(xù)至今，未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)仍可能是NRDS領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖13 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖譜

圖14 國(guó)外文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖譜

3 討論

3.1 新生兒呼吸窘迫綜合征研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)日益增多本研究納入中文文獻(xiàn)3390篇，英文文獻(xiàn)511篇，從文獻(xiàn)發(fā)文量趨勢(shì)圖可以看出，國(guó)內(nèi)NRDS近10年的年發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，國(guó)外則變化不大，提示國(guó)內(nèi)NRDS領(lǐng)域的研究熱度在逐年上升，國(guó)外則保持穩(wěn)定不變。

3.2 國(guó)家和機(jī)構(gòu)之間的合作關(guān)系有待于進(jìn)一步加強(qiáng)近10年國(guó)內(nèi)合作發(fā)文量最多的作者以梅花為代表，其團(tuán)隊(duì)的研究方向主要是探究肺表面活性物質(zhì)蛋白基因與NRDS的相關(guān)性研究[7-9]；國(guó)外合作發(fā)文量最多的作者以Cole FS為代表，其團(tuán)隊(duì)的研究方向主要是探究ABCA3基因突變與NRDS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)研究[10-11]。NRDS領(lǐng)域的相關(guān)研究國(guó)家分布廣泛，主要有中國(guó)、美國(guó)、澳大利亞、意大利、德國(guó)等，其中美國(guó)是中心性最高的國(guó)家，提示其在NRDS研究領(lǐng)域中有較高的影響力；中國(guó)的發(fā)文量雖然處于前列，但中心性低，且與國(guó)際聯(lián)系不緊密。從機(jī)構(gòu)合作圖可以看出，國(guó)內(nèi)開(kāi)展NRDS研究的機(jī)構(gòu)多為附屬醫(yī)院，機(jī)構(gòu)之間合作較少，研究分散，尚未形成具有凝聚力的科研團(tuán)體；而國(guó)外開(kāi)展NRDS研究的機(jī)構(gòu)多為大學(xué)，各大學(xué)之間合作密切，研究集中，基本已形成關(guān)系緊密的科研團(tuán)隊(duì)，以上提示我們應(yīng)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)的交流與合作，鼓勵(lì)大學(xué)參與研究，積極參加國(guó)際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，與不同的國(guó)家發(fā)展合作關(guān)系，推動(dòng)我國(guó)NRDS領(lǐng)域的深入發(fā)展。

3.3 新生兒呼吸窘迫綜合征的研究方向及未來(lái)的研究熱點(diǎn)NRDS的研究方向主要集中在新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺透明膜病、呼吸窘迫綜合征等疾病的病因機(jī)制和臨床治療研究上。除此之外，我國(guó)在不斷探索不同劑量的肺表面活性物質(zhì)和不同的機(jī)械通氣模式作用于NRDS的療效研究[12-13]，以及肺部超聲在NRDS中的應(yīng)用研究[14]。國(guó)外也正在探究NRDS疾病本身以及高危妊娠情況對(duì)NRDS的影響[15]。此外，NRDS與肺表面活性蛋白或基因突變的關(guān)聯(lián)性也受到國(guó)外研究者的廣泛關(guān)注[16-17]，另外國(guó)外關(guān)于NRDS領(lǐng)域還有很多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究[18]。 以上提示我國(guó)應(yīng)多開(kāi)展高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)，對(duì)NRDS領(lǐng)域進(jìn)行更深層次的探討。

綜合分析可見(jiàn)，近10年NRDS的研究熱點(diǎn)和前沿可以歸納為以下3個(gè)方面：(1)對(duì)NRDS等相關(guān)疾病的病因機(jī)制探討；(2)NRDS的臨床治療研究；(3)肺部超聲在NRDS中的應(yīng)用研究。預(yù)測(cè)NRDS領(lǐng)域在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)不僅會(huì)持續(xù)關(guān)注NRDS的治療研究(如肺表面活性物質(zhì)、機(jī)械通氣、其他藥物治療等)，還將對(duì)患兒的基因突變問(wèn)題進(jìn)行深入探索，并進(jìn)一步揭示其發(fā)病機(jī)制。

3.4 本文的局限性本研究只檢索了CNKI和WoS核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，沒(méi)有檢索其他數(shù)據(jù)庫(kù)，可能有文獻(xiàn)的漏檢，存在一定的發(fā)表偏倚。CiteSpace只能分析導(dǎo)入文獻(xiàn)的特定信息，不能分析全文，可視化圖譜所反映的含義可能會(huì)與原文有一定的偏差。

綜上所述，本文采用CiteSpace對(duì)國(guó)內(nèi)外NRDS近10年的相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，較為直觀地反映了NRDS的研究概況、熱點(diǎn)以及熱點(diǎn)演變趨勢(shì)，為國(guó)內(nèi)研究者更好地把握NRDS的研究方向，開(kāi)展進(jìn)一步研究提供了一定的參考。