溫飛利，甘玉琳

（梅州澤山口腔醫(yī)院 口腔科，廣東 梅州 514000）

0 引言

慢性牙周炎是影響現(xiàn)今社會成年人生活質(zhì)量的重要疾病之一，發(fā)病率超過90%，其中牙周附著喪失、牙槽骨吸收、甚至牙齒脫落等均是牙周炎的特征性表現(xiàn)[1]。迄今為止，慢性牙周炎仍以基礎(chǔ)治療為主，以祛除牙周致病菌、菌斑、毒素為目的，其中齦下刮治與根面平整術(shù)（SRP）為主要治療手段，并且療效確切，但其操作效率低，振動大，要求術(shù)者具有良好的臨床操作技能，否則可造成牙石的遺漏或根面組織過度清除，從而影響療效，并可能引起患牙疼痛難忍，較為局限[2-4]?；诖耍s激光進入臨床視野，做為牙周炎新型治療方法，具有創(chuàng)傷小、熱損傷小等優(yōu)點，且能有效清除炎癥病變組織[5-6]。本研究選取30例慢性牙周炎患者作為研究對象，探討鉺激光輔助治療的臨床效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月梅州澤山口腔醫(yī)院收治的30慢性牙周炎患者作為研究對象，先進行齦上潔治術(shù)治療2周，檢查牙周袋深度（PD）、附著水平（CAL）、牙齦指數(shù)（GI）、探診出血指數(shù)（BOP），患牙PD在4～7mm的位點，將同一患者的一側(cè)牙隨機設(shè)置為對照側(cè)（超聲齦下刮治），另一側(cè)為試驗側(cè)（鉺激光輔助超聲齦下刮治）。男性15例，女性15例；年齡18～74歲，平均（46.98±3.34）歲；病程1～7年，平均（3.22±0.51）年。本研究患者、家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者治療前完成口腔衛(wèi)生清潔（牙線、牙間隙刷、巴氏刷牙）。先進行超聲齦上潔治治療，將牙面、3mm及以下PD的牙齦溝內(nèi)菌斑、牙結(jié)石徹底清除，并對牙面拋光，治療2周后，檢查PD、CAL、GI、BOP，于患牙PD在4～7mm的位點，一側(cè)患牙實施超聲下齦下刮治治療，選取P5超聲治療儀（Sstelec公司生產(chǎn)，法國）工作尖H3、H4治療，將治療功率調(diào)整為中、低檔，治療過程中保持壓根面與工作尖平行，在冷卻水充分冷卻下，逐漸移向牙冠面，再選取gracey刮治器（Hufriedy公司生產(chǎn)，美國）完成牙根面的平整，直至牙根面完全光滑平整。另一側(cè)患牙在上述治療基礎(chǔ)上輔以鉺激光治療，選取KaVokeyLaser2鉺激光治療儀（卡瓦公司生產(chǎn)，德國），波長為2940mm，先調(diào)整為chisel的工作尖，頻率調(diào)整為15Hz，100mJ的脈沖能量，90%的水量。治療時，保持工作尖與牙長軸間呈15度夾角，并由齦下袋提拉至牙冠，工作尖則多次重復(fù)輕觸牙根面，祛除齦下結(jié)石；接著調(diào)整為17×0.8的工作尖，頻率調(diào)整為30Hz，50mJ的脈沖能量，100%的水量，同樣保持工作尖與牙長軸平行，并于牙冠、牙周袋間往返滅菌，清除牙周袋內(nèi)的感染上皮。每周治療1次，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①于治療前、治療后2周、治療后1個月、治療后6個月檢測牙周袋深度（PD）、附著水平（CAL）、牙齦指數(shù)（GI）、探診出血指數(shù)（BOP）水平；②采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者治療前、后的疼痛感，評分越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS 20.0，計量資料、計數(shù)資料分別以（）、（%）表示；兩組間計量資料、計數(shù)資料比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較PD水平

治療前，兩側(cè)PD水平比較無差異（P>0.05）；治療后2周、1個月、6個月，研究側(cè)PD水平低于對照側(cè)（P<0.05），見表1。

表1 比較PD水平（）

表1 比較PD水平（）

注：較對照組，#P>0.05，*P<0.05

2.2 比較CAL水平

治療前，兩側(cè)CAL水平比較無差異（P>0.05）；治療后2周、1個月、6個月，研究側(cè)CAL水平低于對照側(cè)（P<0.05），見表2。

表2 比較CAL水平（）

注：較對照組，#P>0.05，*P<0.05

2.3 比較GI水平

治療前，兩側(cè)GI水平比較無差異（P>0.05）；治療后2周、1個月、6個月，研究側(cè)GI水平低于對照側(cè)（P<0.05），見表3。

表3 比較GI水平（）

表3 比較GI水平（）

注：較對照組，#P>0.05，*P<0.05

2.4 比較BOP水平

治療前，兩側(cè)BOP水平比較無差異（P>0.05）；治療后2周、1個月、6個月，研究側(cè)BOP水平低于對照側(cè)（P<0.05），見表4。

表4 比較BOP水平（）

表4 比較BOP水平（）

注：較對照組，#P>0.05，*P<0.05

2.5 比較VAS評分

治療前，兩側(cè)VAS評分比較無差異（P>0.05）；治療后2周、1個月、6個月，研究側(cè)VAS評分低于對照側(cè)（P<0.05），見表5。

表5 比較VAS評分（）

表5 比較VAS評分（）

注：較對照組，#P>0.05，*P<0.05

3 討論

慢性牙周炎是菌斑微生物引發(fā)的累及牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)的慢性感染性疾病，清除牙面上的菌斑牙石是控制牙周感染的基礎(chǔ)[7]。以往潔治、刮治和根面平整聯(lián)合可以有效清除菌斑和牙石，是慢性牙周炎經(jīng)典的治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，激光治療逐漸被人們所認(rèn)識，其中鉺激光作為一種殺菌、清除牙結(jié)石的新型方法，并且具有較高的安全性、有效性，為慢性牙周疾病的治療提供新的途徑[8]。

鉺激光屬于固體脈沖激光，其有效波長為2940mm，其光譜處在肉眼難以觀察的紅外區(qū)。鉺激光存在其特殊性，其在照射過程中，當(dāng)照射區(qū)富含水分子時，水分子充分吸收激光能量即刻出現(xiàn)汽化，在水分子汽化過程中由于體積、狀態(tài)的變化，形成高壓能量，進一步引起能量爆炸，故而對牙周病變的致菌斑、牙結(jié)石等高效去除。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前，兩側(cè)間PD、CAL、GI、BOP水平比較（P>0.05）；治療后2周、1個月、6個月，試驗側(cè)PD、CAL、GI、BOP水平均低于對照側(cè)（P<0.05），說明在傳統(tǒng)的SRP治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鉺激光照射，可顯著改善患側(cè)牙周病變的短期療效。傳統(tǒng)的SRP治療，對于牙周袋中、袋內(nèi)壁細(xì)菌、炎性附著物無法有效清除，而輔以鉺激光照射可有效補充治療，安全、高效地殺滅細(xì)菌，清除炎性菌斑，從而減輕牙周炎癥。另外鉺激光在清除牙周袋、牙齦上附著的菌斑時，對牙周組織結(jié)構(gòu)、微血管的損傷極小，且具有一定修復(fù)作用，從而可有效的降低出血指數(shù)。而且，本研究在選取PD為4～7mm的位點時，鉺激光可完全切除牙周病變的炎性上皮，降低附著水平。與國內(nèi)張元等研究結(jié)果基本一致[9]。

研究還發(fā)現(xiàn)治療前，兩側(cè)VAS評分比較無差異（P>0.05）；治療后2周、1個月、6個月，研究側(cè)VAS評分低于對照側(cè)（P<0.05），說明輔以鉺激光照射治療可更有效的減輕患側(cè)牙的疼痛感。鉺激光的治療波長選擇2940mm，極易被水吸收，在治療中可顯著降低熱損傷[10]；另外在傳統(tǒng)SRP治療后，采取鉺激光照射對病變進行汽化處理，可有效減輕其疼痛，提高舒適感。

綜上所述，對于慢性牙周炎患者，在齦下刮治與根面平整術(shù)的基礎(chǔ)上輔助鉺激光照射治療，可改善患者牙周狀況，減輕疼痛感，提高療效。