陳德旺 魏星星 徐南云 胡和軍 張敏 鄧汝林

【摘要】 目的：探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折（IFF）術(shù)后患者應(yīng)用金黃膏外敷的效果。方法：納入2018年7月-2021年7月于南昌市洪都中醫(yī)院就診的90例IFF患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組45例。對照組術(shù)后予以常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染處理，并積極進(jìn)行功能鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用金黃膏外敷治療，兩組均連續(xù)治療7 d，并隨訪至治療后3個月。比較兩組臨床療效、腫脹程度、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。治療7 d后，兩組患肢與健肢周徑差、VAS評分、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后3個月，兩組Harris評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：IFF術(shù)后患者應(yīng)用金黃膏外敷治療，利于減輕患肢腫痛，促進(jìn)血液循環(huán)及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是一種安全、可靠的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 金黃膏 腫脹程度 疼痛程度 髖關(guān)節(jié)功能 血液流變學(xué)

Effect of External Application of Jinhuang Ointment on Postoperative Swelling and Hip Function Recovery in Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur after Surgery/CHEN Dewang， WEI Xingxing， XU Nanyun， HU Hejun， ZHANG Min， DENG Rulin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -132

[Abstract] Objective： To explore the effect of external application of Jinhuang Ointment in patients with intertrochanteric fracture of femur （IFF） after surgery. Method： A total of 90 patients with IFF who treated in Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2018 to July 2021 were enrolled. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 45 cases in each group. The control group was given routine analgesia and anti-infection treatment after surgery， and actively performed functional exercises. the observation group was given external application of Jinhuang Ointment， two groups were treated continuously for 7 d and followed up to 3 months after treatment. The clinical efficacy， swelling degree， pain degree， hip joint function and hemorheology were evaluated in two groups were compared. Result： The clinical total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After 7 d of treatment， the circumferential diameter difference between affected and healthy limbs， VAS score， whole blood low shear viscosity， whole blood high shear viscosity and plasma viscosity in two groups were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after treatment， the Harris scores of two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in two groups during treatment. Conclusion： External application of Jinhuang Ointment for patients after IFF is beneficial to relieve swelling and pain of the affected limb， promote blood circulation and recovery of hip joint function， and is a safe and reliable treatment plan.

[Key words] Intertrochanteric fracture of femur Jinhuang Ointment Swelling degree Pain degree Hip joint function Hemorheology

First-author’s address： Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.031

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（intertrochanteric fracture，IFF）常由低能量間接暴力所致，老年群體多伴骨質(zhì)疏松，故而發(fā)生風(fēng)險較高。有資料顯示，IFF約占髖部骨折50%以上，占全身骨折3%～4%，對患者工作、生活造成極大的影響[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）是現(xiàn)階段治療IFF的主要方式，中心固定，力臂短，重建股骨近端外側(cè)壁，生物力學(xué)上具有良好的抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定性作用，且采用閉合復(fù)位微創(chuàng)置入，創(chuàng)傷小，利于骨折愈合[2-3]。IFF屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，骨折及術(shù)后多伴不同程度腫痛，影響早期功能鍛煉，還會誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，增加低氧血癥發(fā)生風(fēng)險[4]。因此，減輕IFF患者術(shù)后腫痛對加速疾病快速康復(fù)具有重要意義。中藥外治在骨傷科治療中占有重要地位，在促進(jìn)骨折愈合方面具有獨特優(yōu)勢。金黃膏外敷具有散結(jié)消腫、清熱解毒、止痛之效，在各種損傷治療中具有較好的療效。鑒于此，本研究探討IFF患者應(yīng)用金黃膏外敷治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年7月-2021年7月于南昌市洪都中醫(yī)院就診的90例IFF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）IFF西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有明確外傷史，轉(zhuǎn)子部疼痛，不能站立或行走，大轉(zhuǎn)子部可見瘀斑和腫脹，壓痛明顯，外旋畸形，患肢短縮，縱向叩擊痛（+），X線提示IFF;（2）IFF中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為血瘀證，脈絡(luò)瘀血，局部刺痛，肢體麻木，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，脈澀或沉懸;（3）閉合性、新鮮IFF;（4）意識清楚，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身多處外傷;（2）伴凝血功能異常;（3）嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法行手術(shù)治療;（4）有精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組45例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均施以PFNA治療。對照組術(shù)后予以常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染處理，術(shù)后第2天開始進(jìn)行下肢（股四頭?。┘∪獗粍印⒅鲃邮湛s訓(xùn)練，第3天鼓勵患者坐起并行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后第2周扶助行器或雙拐不負(fù)重活動，然后視骨折愈合情況逐步過渡至完全負(fù)重行走。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用金黃膏外敷治療：天花粉138 g，白芷、大黃、姜黃、蒼術(shù)、黃柏各68 g，川厚樸28 g，陳皮、生南星、甘草各14 g。以上中藥加入690 mL麻油浸泡48 h，白芷、天花粉、蒼術(shù)、生南星、姜黃、甘草先用文火煎炸，其余中藥后炸，炸至表面深褐色為佳，過濾掉藥渣，將藥渣倒入剩余麻油中，并加入230 g黃丹制成膏狀物，即為金黃膏。術(shù)后涂抹金黃膏于患處，50 g/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d，之后隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。術(shù)后3個月，髖關(guān)節(jié)可屈曲至120°～150°，體態(tài)、行走正常為顯效;治療后3個月，髖關(guān)節(jié)屈曲角度90°～119°，體態(tài)較正常，但行走存在輕度疼痛為有效;治療后3個月，髖關(guān)節(jié)屈曲度<90°，且疼痛強(qiáng)烈，行走受限為無效?？傆行?顯效+有效。（2）腫脹程度。分別于治療前、治療7 d后采用軟尺垂直于股骨干縱軸測量兩組患肢大腿根部，同樣方法測量健側(cè)，計算患肢與健肢周徑差。（3）疼痛程度。分別于治療前、治療7 d后采用視覺模擬評分（VAS）評估兩組疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛越劇烈。（4）髖關(guān)節(jié)功能。分別于治療前、治療后3個月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評估兩組髖關(guān)節(jié)功能，分值0～100分，評分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。（5）血液流變學(xué)。分別于治療前、治療7 d后采用血液流變儀檢測兩組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。（6）不良反應(yīng)。包括頭暈、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組男26例，女19例;年齡50～85歲，平均（68.33±5.06）歲;體重指數(shù)（BMI）19～29 kg/m2，平均（23.51±1.29）kg/m2;致傷原因：摔傷30例，交通事故傷10例，墜落傷5例;Evans分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型13例。觀察組男28例，女17例;年齡52～84歲，平均（68.41±4.97）歲;BMI 18～30 kg/m2，平均（23.44±1.35）kg/m2;致傷原因：摔傷32例，交通事故傷9例，墜落傷4例;Evans分型：Ⅰ型34例，Ⅱ型11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組（字2=5.075，P=0.024），見表1。

2.3 腫脹程度、疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能 治療前，兩組周徑差、VAS評分、Harris評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后，兩組患肢與健肢周徑差、VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后3個月，兩組Harris評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折及術(shù)后患處絡(luò)脈受損，血不循常道，瘀于肌膚腠理之間，故見腫脹，瘀血阻于絡(luò)脈，氣機(jī)運行不通暢，氣滯血瘀，不通則痛，故見疼痛，又因“血有形，病故腫”，故見腫脹[7-8]。正如《普濟(jì)方》云：“若因傷折，……，瘀積不散，則為腫、為痛”[9]?！夺t(yī)宗金鑒》中記載：“傷損之證腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也”[10]。基于以上論述，IFF病機(jī)主要為瘀血阻滯，根據(jù)中醫(yī)“腫不消則骨不長，瘀不去則骨不能接”的理論，應(yīng)予以活血化瘀之法。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，IFF后及術(shù)后由于骨膜及周圍軟組織受損，致使局部神經(jīng)興奮性提高、血管擴(kuò)張，出現(xiàn)充血現(xiàn)象，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管及血管破裂、出血而形成血腫，刺激局部神經(jīng)末梢，引起疼痛[11-12]。腫脹則是由于骨折及術(shù)后局部毛細(xì)血管及血管破裂、出血導(dǎo)致微循環(huán)障礙，局部組織間隙聚集過多體液而引起[13-14]。術(shù)后腫痛是影響IFF患者康復(fù)的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。治療7 d后，兩組患肢與健肢周徑差、VAS評分、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后3個月，兩組Harris評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。表明IFF患者應(yīng)用金黃膏外敷在減輕術(shù)后腫痛、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善血液流變學(xué)中具有重要作用，且安全性較高。金黃膏中天花粉消腫排膿;白芷消腫止痛;大黃逐瘀通經(jīng);姜黃通經(jīng)止痛、行氣活血;蒼術(shù)通痹止痛;黃柏清熱燥濕;川厚樸祛痰化濕;陳皮理氣化痰;生南星散結(jié)消腫;甘草調(diào)和諸藥，共奏行氣活血、消腫止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃柏可促進(jìn)皮下滲血吸收，并可提高白細(xì)胞吞噬能力，發(fā)揮顯著抗炎作用;大黃可促進(jìn)創(chuàng)傷部位血液運行，改善血液循環(huán);白芷具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗腫瘤等多重藥理活性[15-17]。IFF患者術(shù)后應(yīng)用金黃膏外敷治療，藥物可直達(dá)病所，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)局部血液循環(huán)及腫脹消退，加速患者康復(fù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中有“外治之藥，即內(nèi)治之藥”，說明中醫(yī)內(nèi)外治療只是給藥方式的不同，療效則無差異，且局部用藥能夠減少某些藥物對臟器造成的毒副作用，安全性較高[18-20]。然而本研究受經(jīng)費、精力等客觀因素影響，納入樣本量偏少，未進(jìn)行盲法及大樣本量的研究，后期可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，完善中醫(yī)外治療法在骨折術(shù)患者治療中的療效及安全性評估。

綜上所述，IFF術(shù)后患者應(yīng)用金黃膏外敷治療效果較佳，在減輕腫痛、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善血液流變學(xué)方面具有一定的優(yōu)勢，且安全可靠。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文編輯：程旭然）