張秀端 林建芳 劉愛琴

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，惡性腫瘤的治療效果明顯提升。但惡性腫瘤易引發(fā)癌痛癥狀，加之治愈難度大，因此患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒以及疲乏癥狀，會明顯降低患者生活質(zhì)量[1]。癌因性疲乏是由于惡性腫瘤與疾病治療導(dǎo)致患者長期處于緊張及痛苦的情緒中而出現(xiàn)一系列主觀感受，如注意力不集中、乏力、焦慮等，在充分休息后癥狀仍舊無法得到有效緩解[2]。癌因性疲乏和負(fù)性情緒均會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。情志護(hù)理屬于中醫(yī)常用的情緒調(diào)節(jié)方法[3]。八段錦屬于傳統(tǒng)保健運(yùn)動功法，該運(yùn)動方式剛?cè)岵?jì)，具備較為適中的運(yùn)動強(qiáng)度。有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)，為腫瘤化療患者實(shí)施八段錦練習(xí)，可使患者負(fù)性情緒緩解，癌因性疲乏癥狀減輕。根據(jù)前人報道[5]，中醫(yī)情志護(hù)理在晚期肝癌、老年骨折與晚期直腸癌患者護(hù)理中均取得較好應(yīng)用效果，可有效提升患者生活質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，八段錦聯(lián)合情志護(hù)理在惡性腫瘤群體作用得以凸顯，患者的情緒可保持穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省腫瘤醫(yī)院（2020年1—12月）的惡性腫瘤患者80例，分為對照組與試驗(yàn)組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病均經(jīng)病理檢查確診；距手術(shù)或放化療完成時間超過2個月；病情保持穩(wěn)定，具備清晰意識；對研究內(nèi)容知情同意并經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重系統(tǒng)并發(fā)癥的患者；精神異常患者；認(rèn)知功能障礙患者；病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。如表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

試驗(yàn)組接受八段錦聯(lián)合情志護(hù)理護(hù)理，八段錦：兩手托天理三焦；左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉；五勞七傷望后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消。具體實(shí)施的方法為：在網(wǎng)絡(luò)上下載八段錦教學(xué)視頻，通過多媒體播放，組織患者集體接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)八段錦的練習(xí)方法，每天2次，每次時長為15～20 min。同時為患者發(fā)放八段錦鍛煉手冊，告知患者在出院后，繼續(xù)進(jìn)行鍛煉，并將鍛煉的時間記錄在手冊上，家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督患者。中醫(yī)情志護(hù)理：（1）情志相勝法：根據(jù)患者自身的情況，對患者的文化水平、性格、愛好等進(jìn)行了解，與患者積極溝通交流，對良好護(hù)患關(guān)系進(jìn)行建立，密切評估患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極與他人交流溝通，表達(dá)自身的真實(shí)想法，向他人講述自身的愉快經(jīng)歷往事。為患者講述風(fēng)趣幽默的故事，使患者的注意力得到分散，將患者的悲傷與抑郁情緒減輕；鼓勵患者家屬加入到患者情緒管理工作中，與患者積極溝通交流，增強(qiáng)患者的疾病治療信心。（2）借情療法：根據(jù)患者自身的愛好為其播放喜愛的輕音樂，從而達(dá)到舒緩情志的目的，如為患者播放《高山流水》《梅花三弄》《梁?！返裙诺湟魳罚看尾シ艜r間為30 min，每天播放2次，早晚各1次，在患者出院時，為其提供錄制的音頻，告知患者家屬在家中為患者播放，舒緩患者的情志。（3）移情療法：根據(jù)患者自身的情緒與情感，使患者的注意力得到分散，防止患者對自身的疾病過于關(guān)注，使患者的注意力被分散，鼓勵患者多到戶外散步，積極鍛煉身體。在患者出院時，積極鼓勵患者多參加社會活動，盡早回歸社會。（4）安神定志：指導(dǎo)患者靜息，每次30 min，并以語言引導(dǎo)患者產(chǎn)生美好想象，緩解其負(fù)性情緒。（5）引導(dǎo)式宣教：告知患者正確用藥的重要性，使患者能夠遵照醫(yī)囑堅持用藥，提高患者的用藥與護(hù)理依從性。（6）足浴冥想：指導(dǎo)患者每晚足浴時，保持舒適體位以及安靜環(huán)境，將雙眼緊閉，對呼吸進(jìn)行調(diào)整，保持身心放松。

對照組接受常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)情志護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，評估患者心理狀態(tài)，為其實(shí)施心理疏導(dǎo)，做好患者飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，鼓勵患者積極與他人交流，分散注意力，并保證充足睡眠休息時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分[6]；（2）兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度，應(yīng)用簡易疲乏量表來進(jìn)行評價，共0～10分，0分表示無疲乏癥狀，1～3分則為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏[7]；（3）兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分，應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡表（short form 36 questionnaire，SF-36）評估[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 23.0。計量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后SAS與SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較（分， ±s）

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較（分， ±s）

2.2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度比較

試驗(yàn)組干預(yù)后重度癌因性疲乏程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度比較 [例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

3 討論

惡性腫瘤患者由于疾病嚴(yán)重，且隨著疾病發(fā)展，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，如癌痛，會使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會對患者的疾病治療產(chǎn)生影響，甚至使其出現(xiàn)輕生的行為，因此做好患者的護(hù)理干預(yù)工作，緩解其負(fù)性情緒尤為重要[9]。通過使惡性腫瘤患者的負(fù)性情緒進(jìn)行緩解，不僅可使患者自身的情緒保持穩(wěn)定，在醫(yī)護(hù)人員為其開展治療和護(hù)理的過程中，惡性腫瘤患者能夠更為積極的配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理工作的開展，有利于使患者取得更好的疾病治療效果，同時負(fù)性情緒本身也會使患者機(jī)體兒茶酚胺水平升高，使其心率與血壓等出現(xiàn)波動，因此對負(fù)性情緒進(jìn)行控制，對于患者的疾病治療也具有積極意義。除此之外，負(fù)性情緒的緩解，可使患者對護(hù)理工作的滿意度提高。

八段錦為我國有名的傳統(tǒng)氣功功法，在我國具有悠久的歷史，其將中醫(yī)之理、仿生姿態(tài)、武術(shù)招式、按摩手法以及吐故納新的調(diào)息方法進(jìn)行融合，并結(jié)合內(nèi)視、存想、意守的調(diào)神方法，使患者機(jī)體臟腑得到按摩，使患者機(jī)體免疫力提高，消除患者機(jī)體疲勞[10]。八段錦可使機(jī)體得到有效舒展，可發(fā)揮祛病健身的功效，同時其具備精致的編排效果，動作完美。在開展八段錦練習(xí)時，其不需要借助任何器械便可開展練習(xí)，因此也使得八段錦的練習(xí)不受時間與空間的限制。八段錦的動作難度并不大，對于理解力與記憶力較差的老年人而言，也可對其輕松掌握，練習(xí)無需花費(fèi)太多的時間，因此患者的接受度與練習(xí)依從性均較高。八段錦為適量有氧運(yùn)動，其在惡性腫瘤患者中具備較好的應(yīng)用效果[11]。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動的開展可使惡性腫瘤患者癌因性疲乏癥狀得到有效緩解，通過開展中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，可促使大鼠的癌因性疲乏癥狀改善，將其白細(xì)胞介素-6水平提高，并將腫瘤壞死因子-α水平降低。有學(xué)者通過對鉑類化療晚期肺癌患者實(shí)施中醫(yī)音樂以及西方音樂聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示兩種音樂均可使患者生活質(zhì)量提高，且相較之下中醫(yī)音樂具備更好的應(yīng)用效果[13]。本次研究中，試驗(yàn)組干預(yù)后SAS與SDS評分更低，試驗(yàn)組重度癌因性疲乏率均低于對照組，生活質(zhì)量總體健康得分為（65.63±8.89）分，高于對照組的（50.20±7.58）分，提升八段錦聯(lián)合情志護(hù)理可緩解惡性腫瘤患者負(fù)性情緒與癌因性疲乏癥狀，提高患者生活質(zhì)量[14]。中醫(yī)情志護(hù)理可使患者疾病認(rèn)知提高，也能夠有效的鼓勵患者，使患者能夠勇于表達(dá)出自身的想法。在和患者溝通交流的過程中，也能夠避免患者獨(dú)處時胡思亂想。除此之外，在中醫(yī)情志護(hù)理時，將患者家屬具備的作用予以充分發(fā)揮，緩解其負(fù)性情緒[15]。同時通過環(huán)境入手，優(yōu)化患者的住院環(huán)境，在病房內(nèi)對古典輕音樂進(jìn)行播放，可釋放其心理壓力，使患者的心理情緒保持更為穩(wěn)定[16]；護(hù)理人員在與患者溝通時，對患者開展引導(dǎo)，使其能夠?qū)θ淼募∪庥枰苑潘桑⑼ㄟ^語言來對患者開展引導(dǎo)，使其幻想出美好的畫面，有助于患者情緒保持放松，將其焦慮、緊張情緒緩解[17]；通過引導(dǎo)式宣教，可提升患者遵醫(yī)用藥的依從性，從而促進(jìn)軀體功能恢復(fù)[18]。

綜上所述，八段錦聯(lián)合情志護(hù)理可有效緩解惡性腫瘤患者負(fù)性情緒，減輕患者癌因性疲乏癥狀，并提高患者生活質(zhì)量水平。