許艷 李安川

近年來(lái)，隨著飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，老齡化程度的逐漸增加，威脅人類身體健康的疾病譜也逐漸發(fā)生了改變，導(dǎo)致癌癥發(fā)病率有所上升，嚴(yán)重的危害人類機(jī)體健康及心理健康，是一種臨床的常見病和多發(fā)病，放療是治療癌癥的一項(xiàng)重要方法[1]。放療是利用放射能，如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類X射線治療機(jī)等，對(duì)生物組織作用后來(lái)達(dá)到治療癌癥的一種局部治療的手段[2]。大約70%的癌癥患者需要介入放射治療，其中約有40%的癌癥患者在放療后，可以達(dá)到根治的效果，放療已成為治療惡性腫瘤的重要方法[3]。放療治療中隨著患者病情變化逐漸增加劑量，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損害患者的正常細(xì)胞和器官，造成放療后患者出現(xiàn)腹痛、惡心、食欲不振、負(fù)性情緒多種不良反應(yīng)等，會(huì)給患者的身體健康帶來(lái)?yè)p害，進(jìn)而嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。因此，如何從心理上和生理上提高放療后患者的生活質(zhì)量，是臨床研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)，越來(lái)越受到重視，因此必須加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[4]。綜合護(hù)理服務(wù)是根據(jù)當(dāng)前患者和家屬的需求，制定的一種新型的護(hù)理方法，采用多種護(hù)理措施綜合，結(jié)合患者的具體情況實(shí)施，目前臨床已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理中，可以顯著地提高患者的生活質(zhì)量[5]。文章選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院80例癌癥放療患者，旨在討論對(duì)放療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量、心理狀態(tài)的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年5月—2019年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放療科收治的癌癥放療患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分成觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組年齡26～85歲，男21例，女19例，平均年齡（59.32± 4.59）歲，其中胃癌8例，直腸癌5例，肝癌7例，肺癌8例，乳腺癌5例，鼻咽癌3例，淋巴癌2例，其余2例。對(duì)照組年齡27～86歲，男20例，女20例，平均年齡（59.41± 4.78）歲，其中胃癌7例，直腸癌6例，肝癌7例，肺癌7例，乳腺癌6例，鼻咽癌4例，淋巴癌2例，其余1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為臨床、影像學(xué)、病例診斷確定為腫瘤者；（2）臨床資料完整，參與完全程干預(yù)者；（3）無(wú)神經(jīng)精神類疾病，能正常交流者；（4）無(wú)傳染性疾病者；（5）無(wú)心肝腎等中藥臟器障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病者；（2）非首次實(shí)施放療治療者；（3）認(rèn)知不全及存在精神疾病病史者；（4）不愿意參與本次研究及中途退出者；（5）正處于妊娠、哺乳期者。兩組患者的上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括讓患者了解放療注意事項(xiàng)，提前做好準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者用藥等常規(guī)工作。

觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)生存質(zhì)量實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）健康教育護(hù)理：多數(shù)患者及其家屬對(duì)放療治療手段了解不多，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)健康教育，為每位治療者發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，同時(shí)講述放療過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，盡量打消患者的疑慮，積極配合治療。（2）飲食護(hù)理：放療期間患者食欲不振，免疫功能脆弱，易引起感染，因此飲食上應(yīng)以清淡易消化食物為主，多食高蛋白、高維生素類食物，減少辛辣油膩食物對(duì)腸胃的刺激，遵循少食多餐原則，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)低下情況。（3）皮膚護(hù)理：放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害正常皮膚組織，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)柔軟的衣服，盡量不帶衣領(lǐng)，放療照射部位皮膚要保持干燥清潔，不能用堿性溶液擦洗，禁止局部注射，瘙癢難耐時(shí)不能抓撓，可輕輕拍打止癢。（4）心理護(hù)理：首先大多癌癥患者存在恐懼、焦慮、害怕等心理，在放療治療中不僅承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還背負(fù)沉重的心理壓力，常常產(chǎn)生絕望、悲觀，一度有放棄治療的想法，因此護(hù)理人員必須重視對(duì)放療患者的心理護(hù)理，激發(fā)患者對(duì)抗癌癥的堅(jiān)強(qiáng)意志，增強(qiáng)心理耐受度，盡量在放療前安慰疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提高臨床依從性和配合度。其次護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者多交流，尤其是同病房病友，參與到社會(huì)交際中，傾訴內(nèi)心的脆弱和焦慮，相互鼓勵(lì)，相互支持，表達(dá)對(duì)生命的渴望，有利于從心理上接受治療。最后采用親情療法，喚醒患者對(duì)生命的熱愛和追求，護(hù)理人員準(zhǔn)確診斷出負(fù)性情緒，并且及時(shí)勸導(dǎo)患者，家屬配合轉(zhuǎn)變患者消極的想法態(tài)度，給予積極心理暗示，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。兩組均護(hù)理3個(gè)月，護(hù)理途中無(wú)病例脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者的生存質(zhì)量比較：參照癌癥患者生存質(zhì)量量表（quality of life scale，QOL-C30）評(píng)估生存質(zhì)量[5]，該量表共有5項(xiàng)維度，即軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能，每項(xiàng)維度下有30個(gè)問(wèn)題，總計(jì)100分，評(píng)分越高表明患者生存質(zhì)量越好。

（2）護(hù)理前后，比較兩組患者的心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差。

（3）護(hù)理3個(gè)月后，比較兩組患者的護(hù)理滿意度：采用自制量表進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，根據(jù)得分劃分為90分及以上非常滿意，70～89分為滿意，69分及以下不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0，計(jì)量資料用（-x±s）描述，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組生存質(zhì)量5項(xiàng)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組的SAS和SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組的SAS和SDS評(píng)分明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（97.50%vs. 77.50%，P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

放療可有效阻止癌癥患者病情惡化，延長(zhǎng)患者生存年限，但由于患者對(duì)癌癥本能的心理畏懼，經(jīng)常在放療中出現(xiàn)焦慮、害怕、絕望等負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)自殺傾向[6-7]。護(hù)理干預(yù)方法發(fā)揮出護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，以患者為中心，目的在于提高患者生存質(zhì)量，避免患者長(zhǎng)期陷入焦慮狀態(tài)一味逃避疾病，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對(duì)，配合臨床治療，提高患者的配合度和依從性，針對(duì)放療中的不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)給予解決措施，幫助患者解決問(wèn)題，讓患者獲得更加優(yōu)質(zhì)及時(shí)的護(hù)理服務(wù)[8-9]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)，人們對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，護(hù)理人員需要提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，開展健康宣講、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及平時(shí)的注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)與引導(dǎo)，疏導(dǎo)不良的負(fù)面情緒，調(diào)整患者的消極狀態(tài)[10]。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康護(hù)理、飲食護(hù)理、服務(wù)護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容積極改善患者的身體機(jī)能，糾正紊亂的電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)不足狀況，轉(zhuǎn)變以往患者對(duì)癌癥的錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者身體康復(fù)和生活狀態(tài)的改善[11-12]。

臨床長(zhǎng)期的研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)放射治療效果較為明顯，是一種局部治療手段，和其他的治療方法一樣，它對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷的同時(shí)，對(duì)周圍的正常組織也有損傷，但是放療的損傷一般出現(xiàn)在第2周～第4周，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，得出總體結(jié)論：惡性腫瘤放射治療的利大于弊，需要在臨床的疾病治療與轉(zhuǎn)歸中廣泛應(yīng)用[13-14]。放療后不良反應(yīng)主要表現(xiàn)兩個(gè)方面，第一個(gè)方面是全身的，例如惡心、嘔吐以及白細(xì)胞的下降，血小板的下降，血液系統(tǒng)患者各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常[15-16]。第二個(gè)是局部方面的影響，例如放射性皮炎、皮膚的一些損傷，還有放射性口腔黏膜的一些炎癥，患者出現(xiàn)皮膚損傷，需采用涂抹乳膏、按摩油等進(jìn)行預(yù)防?；颊叱霈F(xiàn)口腔不良反應(yīng)，護(hù)理人員要做好口腔護(hù)理，保護(hù)口腔黏膜[17-18]。本次研究結(jié)果為觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，表明實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)干預(yù)，能顯著地提高患者的生存質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，分析其原因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)做到了以人為本，以患者和疾病的需求為主要任務(wù)，綜合評(píng)估患者的身體素質(zhì)、心理狀態(tài)等，從健康教育、飲食、皮膚及心理等幾個(gè)方面制定個(gè)性化的護(hù)理方案，更多的關(guān)注患者心理的需求，幫助患者樹立自信，消除負(fù)面情緒。本研究也存在一定的不足，由于經(jīng)費(fèi)和時(shí)間問(wèn)題，本研究納入的樣本量少，來(lái)源比較單一，結(jié)果可能存在一定的偏倚，同時(shí)沒有對(duì)患者進(jìn)行隨訪，追蹤患者的生存情況，在后續(xù)的研究中，需要擴(kuò)大樣本量，聯(lián)合多家醫(yī)院進(jìn)行深入分析綜合護(hù)理服務(wù)在腫瘤患者放療后的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，放療患者實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，可以提高患者的生存質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。