賴玲治 陳婷婷 周世彬

慢性阻塞性肺疾病屬于常見肺部疾病[1]。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者入住ICU后，其通常需接受機(jī)械通氣，以使患者的機(jī)體氧氣需求得到滿足，能夠保障患者的血氧飽和度維持在合理范圍，避免患者機(jī)體組織由于缺氧而出現(xiàn)功能損害，使患者的生命體征得到維持。在為慢性阻塞性肺疾病患者開展機(jī)械通氣的過程中，為避免患者由于躁動(dòng)將機(jī)械通氣導(dǎo)管意外拔除，保障機(jī)械通氣的順利實(shí)施，就須使患者保持制動(dòng)狀態(tài)，機(jī)體血液高凝處于高凝狀態(tài)等，容易引發(fā)下肢深靜脈血栓[2]。下肢深靜脈血栓為ICU患者常見并發(fā)癥之一，其會(huì)延長患者的康復(fù)時(shí)間，同時(shí)可能誘發(fā)心肺栓塞，尤其是老年患者更易發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓[3]。間歇充氣加壓屬于臨床上預(yù)防下肢深靜脈血栓的物理性壓迫方法。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，在藥物抗凝的基礎(chǔ)上，加用間歇充氣加壓，可取得更好的下肢深靜脈血栓預(yù)防效果。本次研究就選取ICU慢性阻塞性肺疾病患者180例，探討間歇充氣加壓護(hù)理對(duì)ICU慢性阻塞性肺疾病患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月—2020年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院ICU收治的慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；急性發(fā)病入住ICU；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾病患者；凝血功能異?；颊?。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。如表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：（1）建立預(yù)防性護(hù)理小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)做好小組成員的培訓(xùn)工作，使其掌握導(dǎo)管的規(guī)范化管理方法，要將導(dǎo)管的固定與感染預(yù)防措施作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行宣講，使導(dǎo)管的脫落率與感染發(fā)生率降低。每班安排2名護(hù)理人員來指導(dǎo)和檢查導(dǎo)管情況；（2）心理護(hù)理：隨著患者自身病情加重，不適感增加，容易使患者的情緒出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，對(duì)患者的治療依從性與效果產(chǎn)生影響，護(hù)理人員做好患者的心理評(píng)估工作，積極與患者溝通交流，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度提高。通常情況下，晚期惡性腫瘤患者易出現(xiàn)情緒暴躁、精神萎靡等情況，護(hù)理人員在與患者溝通的過程中，需注重溝通技巧，尊重患者，多從患者角度出發(fā)，來對(duì)問題進(jìn)行思考，要多給予患者情感幫助，使患者的焦慮恐懼感減輕，使其積極配合治療與護(hù)理工作的開展；（3）呼吸機(jī)管道護(hù)理：呼吸機(jī)管道通常每7天更換1次，若出現(xiàn)污染情況及時(shí)更換，吸痰處理時(shí)應(yīng)用封閉式氣管內(nèi)吸引；（4）口腔護(hù)理：若患者氣管插管，則每6～8小時(shí)開展1次口腔護(hù)理，若患者未氣管插管，則每天開展2次口腔護(hù)理，使口咽分泌物得到及時(shí)清除；（5）人工氣道護(hù)理：加強(qiáng)人工氣道溫化與濕化，及時(shí)排痰；（6）強(qiáng)化無菌護(hù)理：落實(shí)無菌原則，護(hù)理操作前后按照規(guī)范洗手消毒。觀察組加用間歇充氣加壓護(hù)理，采用鄭州陽坤醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的AP400a血液循環(huán)泵，循環(huán)加壓患者的下肢，壓力為80～100 mmHg，1組循環(huán)為1次加壓周期（18 s）和2次減壓時(shí)間（9 s），每次20 min，每天2次，連續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率[6]；（2）兩組護(hù)理前與護(hù)理后7 d的纖維蛋白原、D-二聚體與血小板計(jì)數(shù)水平；（3）兩組機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0。計(jì)量資料表示為（-x±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為7.78%（7/90），低于對(duì)照組的24.44%（22/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.249，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組在接受護(hù)理后，具備更低的纖維蛋白原、D-二聚體與血小板計(jì)數(shù)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組具備更短的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3。

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比較（d，±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的易發(fā)人群為中老年群體，其會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者合并慢性心力衰竭時(shí)，會(huì)增加疾病治療的難度[7]。同時(shí)慢性阻塞性肺疾病患者急性加重后，大多需接受機(jī)械通氣治療，因此做好患者的護(hù)理干預(yù)，顯得尤為重要[8]。慢性阻塞性肺疾病患者在ICU接受治療的過程中，由于長時(shí)間處于臥床狀態(tài)，加之置管與侵入性操作的開展，均容易加重機(jī)體炎性反應(yīng)，使炎性因子水平提高，處于血液處于高凝狀態(tài)，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

靜脈血栓的出現(xiàn)大多集中在患者出院之后，雖然患者在住院過程中接受過抗凝治療，但仍無法完全避免靜脈血栓的出現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，主要是受到患者治療時(shí)長時(shí)間臥床制動(dòng)休息導(dǎo)致，其使得患者的血液瘀滯，靜脈回流速度減慢，因此需重視下肢靜脈血栓的預(yù)防。在對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防時(shí)，應(yīng)用的方法主要為藥物預(yù)防以及機(jī)械預(yù)防，預(yù)防應(yīng)用的藥物主要為抗凝藥物，如華法林、低分子肝素鈉、阿司匹林等，用藥方法根據(jù)藥物的類型，分為口服用藥、靜脈注射以及皮下注射等。機(jī)械預(yù)防主要為在早期指導(dǎo)患者開展康復(fù)活動(dòng)，為患者應(yīng)用下肢功能鍛煉器，為患者使用間歇充氣加壓裝置等。有研究報(bào)道稱[10]，通過將藥物與機(jī)械預(yù)防措施聯(lián)合應(yīng)用，可使慢性阻塞性肺疾病患者的下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。在對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需將患者的健康教育工作加強(qiáng)，對(duì)其意識(shí)、肢體活動(dòng)與肌力改變進(jìn)行密切觀察，注意患者的患肢是否出現(xiàn)疼痛、腫脹情況，將患者的患肢抬高，鼓勵(lì)患者開展患肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。在為患者實(shí)施輸液治療時(shí)，避免進(jìn)行雙下肢靜脈穿刺，盡可能避免對(duì)其血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷。

有研究[11]顯示，血液循環(huán)泵的使用可使手術(shù)患者術(shù)后D-二聚體以及纖維蛋白原水平的提升受到控制，從而減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。本次研究中，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率更低，且凝血指標(biāo)更優(yōu)，提示間歇充氣加壓護(hù)理的實(shí)施可使ICU慢性阻塞性肺疾病患者的凝血功能改善，使下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)得到預(yù)防[12]。有研究[13]報(bào)道：為ICU患者實(shí)施下肢物理性壓迫處理后，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為10.0%，明顯低于常規(guī)護(hù)理的24.0%，本次研究與其報(bào)道基本相符。在對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防的過程中，物理方法屬于有效的方法，其不會(huì)產(chǎn)生藥物預(yù)防后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)于患者的機(jī)體，不會(huì)產(chǎn)生明顯的傷害，具備較高的應(yīng)用安全性。在對(duì)患者的雙下肢施加壓力，再減輕壓力，再施加壓力，循環(huán)往復(fù)，在這一過程中，患者自身的下肢的靜脈血液會(huì)被迫加速流動(dòng)，從而使能夠改善其血流動(dòng)力學(xué)，也可使患者的機(jī)體凝血機(jī)制發(fā)生變化，對(duì)于靜脈血栓的預(yù)防而言，具有尤為重要的作用[14]。同時(shí)在物理壓力的作用下，患者的下肢血液流動(dòng)速度加快，使得其下肢組織得到的血氧供給也會(huì)明顯增加，隨著患者下肢組織功能加強(qiáng)，代謝速度加快，對(duì)于血栓預(yù)防也有著十分重要的作用[15]。并且物理性壓力的存在，會(huì)增加患者機(jī)體的纖溶系統(tǒng)的活性，可有效避免凝血因子在患者的下肢部位出現(xiàn)明顯的聚集，同時(shí)也可使提高組織型纖維蛋白溶媒原活化素的活性，將內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)，避免出現(xiàn)血栓[16-17]。同時(shí)本次研究中，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間稍短于對(duì)照組，表明間歇充氣加壓護(hù)理的實(shí)施可使ICU慢性阻塞性肺疾病患者的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間縮短，可能與患者下肢深靜脈血栓得到預(yù)防有關(guān)。但兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究選取的樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，間歇充氣加壓護(hù)理的實(shí)施可有效改善ICU慢性阻塞性肺疾病患者患者機(jī)體凝血功能，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，同時(shí)可在一定程度上縮短患者的住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度。