黃欣如

作者單位：東莞市第六人民醫(yī)院結(jié)核病科，廣東 東莞 523000

糖尿病作為內(nèi)分泌代謝性疾病，是機(jī)體多種急慢性疾病的誘發(fā)因素，其中便包括肺結(jié)核。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核為常見呼吸系統(tǒng)傳染性疾病之一，發(fā)病后機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，導(dǎo)致其營養(yǎng)狀態(tài)較差[1]。據(jù)統(tǒng)計近年肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)生率逐漸增加，糖尿病可影響機(jī)體代謝，亦可損傷免疫功能，加速肺結(jié)核病情進(jìn)展，而肺結(jié)核病情加重會加重機(jī)體代謝紊亂程度，致使肺結(jié)核臨床治療難度增加。藥物雖為目前控制該病的主要方案，但治療過程中臨床療效易受患者依從性影響，為此有學(xué)者建議在治療同時輔助開展干預(yù)，陳躍飛等[2]研究認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理無針對性，工作中護(hù)理人員被動性較強，無法滿足患者臨床需求，而延續(xù)護(hù)理僅能為患者提供系統(tǒng)的院外指導(dǎo)，無法滿足肺結(jié)核合并糖尿病患者院內(nèi)護(hù)理需求，為此文章選擇2019年8月—2020年2月收治糖尿病合并肺結(jié)核患者100例研究，分析針對性護(hù)理在院內(nèi)護(hù)理中價值，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100例糖尿病合并肺結(jié)核患者均選自2019年8月—2020年2月，依據(jù)隨機(jī)信封法分為兩組。觀察組50例中男/女=26/24，平均年齡（52.51±22.52）歲；平均糖尿病病程（13.31±2.71）月；8例1型糖尿病；42例2型糖尿病；32例初治、18例復(fù)治；平均肺結(jié)核病程（0.95±0.25）年。對照組50例中男/女=27/23，平均年齡（52.35±22.11）歲；平均糖尿病病程（13.28±2.68）月；7例1型糖尿??；43例2型糖尿病；33例初治、17例復(fù)治；平均肺結(jié)核病程（0.89±0.14）年，數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得審批。

納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像檢查、痰結(jié)核菌培養(yǎng)確診者；②年齡30～75歲者；③無認(rèn)知及聽力障礙者；④家屬知情本研究內(nèi)容，且已告知研究注意事項[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及心理疾病者；②妊娠期糖尿病者；③哺乳期女性者；④聽力及認(rèn)知障礙者；⑤臨床資料丟失者；⑥中途自愿退出者[4]。

1.2 方法

1.2.1 對照組選用常規(guī)護(hù)理 患者在辦理入院手續(xù)，成功入院后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥，例如降糖、抗結(jié)核治療，同時加強對病室環(huán)境的管理，還需做好飲食及生活管理。

1.2.2 觀察組選用針對性護(hù)理 （1）心理護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士為患者及其家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，使其掌握結(jié)核病傳播、預(yù)防、治療措施和糖尿病控制方案，使其明白長期遵醫(yī)囑治療對控制疾病重要性，提高其治療依從性。其次糾正患者對疾病的不正確認(rèn)知，使其明確糖尿病、肺結(jié)核未有效控制的危害性，鼓勵其堅持治療，定期復(fù)查[5]。（2）飲食護(hù)理：由護(hù)理人員結(jié)合體檢結(jié)果對患者每日所需熱量進(jìn)行計算，因肺結(jié)核為高代謝性疾病，需在總熱量基礎(chǔ)上增加10%熱量；飲食首選高蛋白、高熱量、低糖、高纖維食物，同時做好飲食搭配工作，禁食甜食、吸煙飲酒等[6]。（3）用藥護(hù)理：系統(tǒng)為患者講解遵醫(yī)囑合理用藥的價值，同時指導(dǎo)其正確服藥，養(yǎng)成定時、定量用藥的習(xí)慣，同時遵醫(yī)囑監(jiān)測、記錄血糖變化，根據(jù)其實際病情調(diào)整藥物劑量；其次用藥后密切觀察各藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況第一時間上報主治醫(yī)師并配合進(jìn)行干預(yù)[7]。（4）康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者病情、身體情況制定科學(xué)的康復(fù)計劃，指導(dǎo)其進(jìn)行適量體育鍛煉，通過太極拳、八段錦、散步等有氧運動發(fā)揮殘存肺功能，但需合理控制運動量，避免運動量過大加重病情[8]。（5）消毒隔離護(hù)理：保持病室內(nèi)干凈、整潔，定時通風(fēng)、打掃，每日使用紫外線消毒2次，30 min/次，而后使用75%酒精對病室內(nèi)物品進(jìn)行擦拭消毒，同時護(hù)理人員治療及護(hù)理中需加強自身衛(wèi)生管理，避免發(fā)生交叉感染。其次護(hù)理人員可指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，痰液要吐入帶蓋的容器內(nèi)，并做好消毒工作[9]。（6）飲食護(hù)理：肺結(jié)核及糖尿病均屬于消耗性疾病，在患者入院后護(hù)理人員需根據(jù)其體質(zhì)量、飲食喜好制定合理的飲食方案，旨在通過合理飲食增強其自身抵抗力，在促進(jìn)損傷組織修復(fù)的同時，改善預(yù)后效果。但肺結(jié)核、糖尿病兩種疾病對身體能力需求不同，因此在進(jìn)食過程中需根據(jù)個體狀態(tài)合理控制熱量，同時需根據(jù)患者體質(zhì)量變動對治療、飲食方案進(jìn)行調(diào)整，以便將其病情控制在合理范圍內(nèi)，若檢查結(jié)果顯示患者存在腎臟損傷需給予其低鹽飲食，同時做好戒煙、戒酒生活指導(dǎo)工作，以便影響預(yù)后效果。（7）延續(xù)護(hù)理：患者出院后定期通過電話隨訪，結(jié)核病強化期每周電話隨訪1次，鞏固期每2周隨訪1次，共隨訪6月，隨訪中根據(jù)患者實際情況做好血糖、運動、用藥指導(dǎo)工作，同時叮囑其定期入院復(fù)查[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后6個月空腹血糖（fasting blood sugar，F(xiàn)BS）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）變化。

（2）隨訪1個月根據(jù)病灶吸收率、痰檢結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率等評價護(hù)理效果。

（3）參考自我護(hù)理能力（exercise of self-care agency，ESCA）量表從自我概念、自我責(zé)任感、護(hù)理技能、健康水平等方面評價護(hù)理后3個月自我護(hù)理能力，分值上限172分，得分越高自我護(hù)理能力越強[11]。

（4）參考生存質(zhì)量評估（quality of life，QOL）量表從生理、心理、軀體、健康等方面評價護(hù)理后3個月生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組血糖水平

兩組護(hù)理前血糖3項對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與對照組護(hù)理后FBS（8.13±2.11）mmol/L、2 hPG（10.28±2.62）mmol/L、HbA1c（9.12±2.11）%相 比，觀察組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血糖水平（±s）

表1 血糖水平（±s）

2.2 統(tǒng)計兩組護(hù)理效果

與對照組68.00%病灶吸收率、54.00%痰檢結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率相比，觀察組（86.00%、78.00%）明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理效果 [例（%）]

2.3 統(tǒng)計兩組自我護(hù)理能力

與對照組相比，觀察組自我護(hù)理能力（138.52±24.52）分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 自我護(hù)理能力（分，±s）

表3 自我護(hù)理能力（分，±s）

2.4 統(tǒng)計兩組生活質(zhì)量

觀察組：生活質(zhì)量（92.31±13.52）分；對照組：生活質(zhì)量（81.52±11.42）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=4.311 1，P=0.000 0。

3 討論

糖尿病、肺結(jié)核為臨床常見慢性疾病，其中糖尿病是胰島素分泌缺陷引起的血糖、血脂代謝異常，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、營養(yǎng)不良，增加肺結(jié)核發(fā)生率，有研究[12-13]證實糖尿病合并肺結(jié)核患者傳染性、耐藥性較非糖尿病患者高，而抗結(jié)核藥物會影響機(jī)體胰島素代謝功能，加重代謝紊亂狀態(tài)，兩者合并出現(xiàn)不僅會延長病程、增加治療難度，亦可加速病情進(jìn)展，為此需在藥物治療同時輔助開展有效護(hù)理干預(yù)，以期提高患者血糖控制效果，加強其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

結(jié) 果 顯 示：觀 察 組FBS（6.07±2.35）mmol/L、2 hPG（8.36±2.35）mmol/L、HbA1c（7.42±2.32）%低 于 對 照 組，病灶吸收率86.00%、痰檢結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率78.00%高于對照組，且護(hù)理后自我護(hù)理能力（138.52±24.52）分、生活質(zhì)量（92.31±13.52）分較對照組明顯升高，該結(jié)果與樊榮[14]研究中86.41%病灶吸收率、77.02%痰檢結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率接近，證實針對性護(hù)理在糖尿病合并肺結(jié)核護(hù)理中極具優(yōu)勢，分析：（1）常規(guī)護(hù)理僅遵醫(yī)囑給予患者用藥及飲食指導(dǎo)，對患者心理需求關(guān)注度較低，因此無法達(dá)到理想效果。針對性護(hù)理結(jié)合患者飲食、運動等實際情況做好指導(dǎo)工作，確保護(hù)理方案可滿足糖尿病合并肺結(jié)核康復(fù)及身心需求，提高病情控制效果。（2）糖尿病合并肺結(jié)核具有病程及治療周期長等特點，明顯增加家庭及社會負(fù)擔(dān)，其次肺結(jié)核具有傳染性，因此大部分患者治療后存在情緒低落、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員結(jié)合患者年齡、受教育背景等做好心理疏導(dǎo)工作，糾正患者及其家屬對疾病治療的錯誤認(rèn)知，提高治療及護(hù)理依從性，緩解其因認(rèn)知不足產(chǎn)生的負(fù)性情緒。其次為患者及其家屬講解飲食對控制病情重要性，但飲食方案的制定需兼顧兩種疾病需求，在控制血糖水平同時，給予其高能量、高蛋白、高維生素食物，避免機(jī)體持續(xù)高代謝增加營養(yǎng)不良發(fā)生率。運動是促進(jìn)糖尿病合并肺結(jié)核患者康復(fù)的關(guān)鍵，適量運動不僅可增加抵抗力，亦可提高免疫力，但運動中護(hù)理人員需做好運動指導(dǎo)及運動強度管控，避免運動量過大影響康復(fù)效果[15-16]。（3）筆者認(rèn)為糖尿病合并肺結(jié)核患者需得到長期護(hù)理服務(wù)，因此在患者出院后護(hù)理人員需定期通過電話做好隨訪工作，根據(jù)其實際情況指導(dǎo)其飲食、運動、用藥，進(jìn)而提高其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，其次醫(yī)院需加強對護(hù)理人員院內(nèi)、院外護(hù)理能力的培訓(xùn)，通過定期組織學(xué)習(xí)、考核、進(jìn)修等提高本科室內(nèi)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，從而為就診患者提供高質(zhì)量護(hù)理指導(dǎo)。（4）糖尿病合并肺結(jié)核后需及早使用胰島素對血糖進(jìn)行控制，不必拘泥于常規(guī)使用口服降糖藥物，在抗結(jié)核治療中，因糖尿病合并肺結(jié)核患者病情重、進(jìn)展快，因此需在控制血糖基礎(chǔ)上進(jìn)行肺結(jié)核治療，并聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，同時為確保機(jī)體可耐受藥物及疾病，需在治療同時展開有計劃、有目的的針對性護(hù)理服務(wù)，通過科學(xué)的健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，確?；颊咴谥委熎陂g合理控制飲食，并注意藥物引起的不良反應(yīng)，在密切監(jiān)測血糖變化的同時引導(dǎo)患者對疾病形成正確的認(rèn)知，在提高患者治療依從性的同時，改善預(yù)后效果，避免疾病反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)針對性護(hù)理雖可改善肺結(jié)核患者病情，但在研究中未就護(hù)理后患者心理狀態(tài)、體質(zhì)量變化進(jìn)行分析，后期需對研究中不足之處或存在問題進(jìn)行優(yōu)化，旨在為臨床護(hù)理糖尿病合并肺結(jié)核提供更多參考。

綜上，經(jīng)針對性護(hù)理后糖尿病合并肺結(jié)核生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力明顯提升，且血糖水平得到有效控制，值得借鑒。