劉文

胃潰瘍的形成與患者胃蛋白酶、胃酸自身消化等情況密切相關(guān)，這種消化系統(tǒng)疾病常導(dǎo)致患者胃部燒灼痛、食欲不振和餐后腹脹等，好發(fā)于年齡40～46歲的中老年人群，常致使患者胃出血，對(duì)其身心健康的影響較大[1-2]。胃潰瘍并出血患者發(fā)病初期常無(wú)明顯的臨床癥狀，患者容易忽略自己的病情，如果出血量＞1 000 mL，提示患者為大出血的情況，便血癥狀明顯，而出血快或量大，則患者會(huì)產(chǎn)生嘔血的情況，要即刻為患者止血，以免病情危及患者的生命安全[3-4]。目前，臨床用于治療胃潰瘍和胃出血的藥物較多，而用于胃潰瘍并出血患者的適應(yīng)性與效果存在差異，奧美拉唑和鋁碳酸鎂是常用的消化系統(tǒng)疾病治療藥物，通常能起到良好的治療效果，但臨床實(shí)踐指出，用藥方案不同，則獲得的治療效果有一定差異。文章回顧性分析70例胃潰瘍并出血患者的臨床資料，比較單用奧美拉唑和奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合治療的效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選擇廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院2020年1月—2021年4月收治的胃潰瘍并出血患者70例為對(duì)象。（2）病情符合《實(shí)用消化病學(xué)（第3版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）經(jīng)綜合檢查證實(shí)病情，包括體格檢查、影像學(xué)檢查等。（4）具有典型臨床癥狀[6]，包括：①便血、嘔血；②虛脫、無(wú)力或多汗、暈厥；③循環(huán)系統(tǒng)代償反應(yīng)；④腸鳴音活躍；⑤潰瘍最大直徑≤2 cm。（5）認(rèn)知功能正常，愿意接受單用奧美拉唑或奧美拉唑與鋁碳酸鎂治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)敏體質(zhì)和（或）藥物過(guò)敏史。（2）潰瘍最大直徑＞2 cm。（3）具有心肝腎等重大臟器原發(fā)性功能障礙。（4）凝血功能障礙。（5）入院診療計(jì)劃記錄不完善。臨床資料：（1）根據(jù)治療方法將70例胃潰瘍并出血患者分成對(duì)照組與觀察組，每組35例。（2）觀察組男女占比為21∶14，年齡34～56歲，平均（45.29±5.13）歲；潰瘍直徑0.62～1.85 cm，平均（1.22±0.04）cm。對(duì)照組男女占比為23∶12，年齡32～58歲，平均（45.14±5.06）歲；潰瘍直徑0.60～1.93 cm，平均（1.24±0.07）cm。兩組基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過(guò)倫理審查。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)斡脢W美拉唑治療。選藥奧美拉唑腸溶膠囊，生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046430，規(guī)格：20 mg，囑患者單次服用20 mg，每天口服2次。用藥治療4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

觀察組：奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合治療。奧美拉唑治療與對(duì)照組相同，選藥鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合治療，生產(chǎn)企業(yè)：修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065569，規(guī)格0.5 g，囑患者飯后1 h服用，單次服用0.5 g，3次/d。用藥治療4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

參照評(píng)價(jià)療效：顯效：便血、嘔血和腹痛腹脹等癥狀與體征消失，胃鏡下未見(jiàn)胃潰瘍；有效：上述癥狀與體征明顯減輕，胃鏡下胃潰瘍面積縮小程度＞75%；無(wú)效：病情改善未達(dá)到上述顯效或有效的標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

記錄患者的臨床癥狀改善時(shí)間，包括腹脹腹痛和嘔血便血、噯氣、無(wú)力多汗等。

經(jīng)胃鏡觀察患者的潰瘍面積變化，測(cè)量治療前后的潰瘍直徑[8]。

檢測(cè)治療前后患者生長(zhǎng)抑素和血漿胃動(dòng)素變化，了解患者胃功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

用SPSS 23.0檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料包括年齡和潰瘍直徑、臨床癥狀改善時(shí)間、生長(zhǎng)抑素與血漿胃動(dòng)素等，計(jì)數(shù)資料包括男女性別占比和總有效率等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 總有效率 [例（%）]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間

觀察組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀改善時(shí)間（d， ±s）

表2 臨床癥狀改善時(shí)間（d， ±s）

2.3 潰瘍直徑

治療前潰瘍直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后潰瘍直徑小于治療前，觀察組潰瘍直徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 潰瘍直徑（cm， ±s）

表3 潰瘍直徑（cm， ±s）

2.4 生長(zhǎng)抑素和血漿胃動(dòng)素

治療前生長(zhǎng)抑素和血漿胃動(dòng)素比較，P＞0.05；治療后血漿胃動(dòng)素低于治療前，生長(zhǎng)抑素高于治療前，觀察組血漿胃動(dòng)素低于對(duì)照組，生長(zhǎng)抑素高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 生長(zhǎng)抑素與血漿胃動(dòng)素（ng/L，±s）

表4 生長(zhǎng)抑素與血漿胃動(dòng)素（ng/L，±s）

3 討論

胃潰瘍發(fā)生與人們的日常飲食、生活習(xí)慣等情況密切相關(guān)，常見(jiàn)中老年、長(zhǎng)時(shí)間加班工作人群發(fā)病，未及時(shí)治療時(shí)，病情持續(xù)發(fā)展和加重，致使患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，甚至威脅患者的生命安全。胃潰瘍并出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，說(shuō)明患者病情加重，部分患者的胃內(nèi)pH值低于6.2時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血小板快速聚集的情況，而這對(duì)患者的胃部出血治療效果影響較大[9]。胃潰瘍并出血患者的病情危重，一般首選治療手段是手術(shù)，能對(duì)患者的胃部出血快速止血，使患者的病情得到有效治療和控制，但手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大程度損傷，術(shù)后可能對(duì)患者的病情恢復(fù)造成影響，比如患者的康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體創(chuàng)傷較明顯，致使手術(shù)治療的臨床接受度較低，部分患者不愿意接受手術(shù)治療。目前胃潰瘍并出血的主要治療方法是保守治療，通常是根據(jù)患者的病情制定合理的用藥方案，用藥原則是為患者快速止血，加強(qiáng)患者的臨床癥狀控制和緩解，減輕患者的病情，促使患者的胃功能快速恢復(fù)，使患者的潰瘍面有效愈合，加快患者的病情康復(fù)[10]。

本文用奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃潰瘍并出血的效果顯著，結(jié)果顯示治療總有效率91.43%高于單用奧美拉唑的71.43%，患者腹脹腹痛、嘔血便血和噯氣等癥狀與體征約3～4 d明顯改善，患者的機(jī)體不適感顯著減輕，治療后觀測(cè)得患者的胃潰瘍直徑明顯縮小，約0.50 cm，提示患者胃部的潰瘍有效愈合，病情得以有效改善和恢復(fù)。筆者認(rèn)為：（1）奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，這種藥物有降低胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶活性的效果，對(duì)胃酸分泌有良好的抑制作用，能防止胃酸過(guò)度分泌對(duì)患者的胃黏膜造成持續(xù)損傷，使損傷的胃黏膜得到有效修復(fù)[11-12]。該藥可較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，能對(duì)患者自身的胃黏膜起到保護(hù)作用，為其自行修復(fù)提供有利條件，使胃潰瘍有效愈合，短時(shí)間改善患者的臨床癥狀與體征，促使?jié)兠嬗行Эs小。據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，胃潰瘍并出血治療時(shí)，要注重患者胃內(nèi)pH值的提高，通常要控制在6.2以上，以確?；颊叩牟∏榈玫接行Э刂?，而奧美拉唑能抑制和減少胃酸分泌，故有利于患者出血?jiǎng)?chuàng)面的有效愈合，止血效果良好，并能避免患者出現(xiàn)再次胃出血的情況，但臨床實(shí)踐顯示，單用奧美拉唑容易引起胃酸抑制過(guò)度的問(wèn)題。焦琳等[13]指出單用奧美拉唑的胃酸抑制作用明顯，患者容易出現(xiàn)消化不良或者消化道細(xì)菌感染的問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)可能引起萎縮性胃炎等不良結(jié)局。（2）鋁碳酸鎂是一種胃黏膜保護(hù)劑，具有良好的抗酸抗膽汁效果，可增強(qiáng)患者的胃黏膜屏障功能，刺激前列腺素分泌，有效調(diào)節(jié)胃黏膜的血流，使更多的防御修復(fù)因子形成，提高胃黏膜的組織修復(fù)能力。該藥為堿性藥物，用藥后可有效中和多余的胃酸，對(duì)胃酸進(jìn)行適當(dāng)?shù)木彌_，糾正患者胃內(nèi)酸堿平衡的效果顯著，可有效修復(fù)胃黏膜的黏液屏障，為表皮生長(zhǎng)因子作用發(fā)揮提供良好的條件，并能加快患者的胃黏膜修復(fù)[14]。姚海蓉[15]指出鋁碳酸鎂能吸附胃蛋白酶，對(duì)胃蛋白酶受體的選擇性強(qiáng)，可更好地修復(fù)患者的胃內(nèi)潰瘍面，使其胃黏膜生理功能有效加強(qiáng)，顯著抑制潰瘍破裂造成的出血。（3）兩藥聯(lián)合治療胃潰瘍合并出血的價(jià)值顯示，奧美拉唑的抑酸效果顯著，鋁碳酸鎂可在患者的胃內(nèi)形成保護(hù)膜，保證潰瘍面有效修復(fù)，并能明顯抑制胃出血，兩藥聯(lián)合能起到協(xié)同增效的作用，控制胃出血的同時(shí)，能加快胃潰瘍面愈合[16-17]。（4）本次兩藥聯(lián)合治療使胃潰瘍并出血患者的血漿胃動(dòng)素水平有效降低，胃動(dòng)素是一種消化道激素，該物質(zhì)以22個(gè)氨基酸組成，呈多肽狀態(tài)，能對(duì)患者的胃腸運(yùn)動(dòng)起到促進(jìn)作用，對(duì)患者胃腸道的水電解質(zhì)影響較大，可較大程度影響胃腸道水電解質(zhì)，用藥后患者的胃動(dòng)素降低，說(shuō)明患者的胃腸運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定，水電解質(zhì)紊亂得到有效糾正，這對(duì)患者的出血情況控制有著積極作用。（5）生長(zhǎng)抑素是一種生長(zhǎng)激素釋放抑制激素，屬于神經(jīng)激素，對(duì)垂體生長(zhǎng)激素分泌有著良好的抑制作用，并能對(duì)垂體其他激素分泌起到抑制效果，比如促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACHT）等，本次用藥后患者生長(zhǎng)抑素水平明顯升高，說(shuō)明患者的胃酸分泌得到有效控制，可有效阻止胃蛋白酶胃泌素分泌和釋放，使患者胃內(nèi)的血流量明顯減少，門脈壓力隨之降低，胃內(nèi)酶活性顯著降低，使患者的胃腸道功能有效穩(wěn)定。據(jù)臨床研究顯示，生長(zhǎng)抑素能阻止胰腺內(nèi)外分泌，減少胃小腸與膽囊的分泌功能，可有效保護(hù)胰腺細(xì)胞，改善患者胃腸道吸收能力。

綜上所述，奧美拉唑與鋁碳酸鎂能有效治療胃潰瘍合并出血，可獲得良好的治療效果，能使患者的臨床癥狀與體征有效改善，促使?jié)兠婵焖儆稀?/p>