周曉輝

腰椎退行性病變?yōu)楣强瞥Ｒ姴?，也是造成中老年腰腿疼痛的一項重要原因。其主要是指是中老年人、長期久坐人群等的腰椎間盤、腰椎關(guān)節(jié)軟骨及周圍韌帶出現(xiàn)自然退化及功能減退所引發(fā)的疾病。發(fā)病后患者多伴有腰部僵硬、下肢麻木、腰部疼痛等癥狀，且多數(shù)患者還可見腰椎L4～5退化。手術(shù)是臨床上治療該病的常用方式[1-2]。其中開放性頸椎間孔腰椎椎間融合術(shù)為臨床上治療該病的常用方式，但該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足之處[3-4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，纖維內(nèi)窺鏡輔助微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）逐漸被應(yīng)用到腰椎退行性疾病的治療中，并取得了一定效果。文章就兩種術(shù)式在腰椎退行性疾病中的應(yīng)用效果進行了如下對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例腰椎退行性疾病患者進行研究，就診時間為2020年1—12月；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)X線片檢查、MRI檢查、CT檢查確診；（2）患者均知曉研究內(nèi)容，同意參與研究，并對手術(shù)耐受；（3）患者意識正常，可正常溝通交流，能夠很好的配合研究；（4）患者均經(jīng)3個月保守治療無效；（5）患者均為單階段腰椎退行性病變；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不相符者；（2）排除合并有其他嚴重全身系統(tǒng)疾病者；（3）排除多節(jié)段腰椎病變者。

在松原市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)之后，采用隨機分組法分組，44例為對照組，男/女比為27∶17，年齡42～77歲，平均（64.2±2.9）歲；其中22例患者為腰椎失穩(wěn)，16例為腰椎管狹窄癥，6例為復(fù)發(fā)型腰椎監(jiān)盤突出癥；觀察組44例，其中男25例，女19例，年齡41～78歲，平均（63.7±3.2）歲；其中21例患者為腰椎失穩(wěn)，15例為腰椎管狹窄癥，8例為復(fù)發(fā)型腰椎間盤突出癥；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用開放經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（open-lumbarminimally invasive approach，OPEN-TLIF）治療，全麻后，取患者俯臥位，懸空患者腹部，于C臂透視下定位做正中切口，促使關(guān)節(jié)突及椎板暴露，然后置入椎弓根螺釘，行神經(jīng)根管、椎管充分減壓，并將椎間融合器置入椎間隙，行螺釘加壓固定。最后放置引流管引流，逐層縫合傷口。

觀察組行MIS-TLIF術(shù)治療，麻醉方式、體位與對照組相同，于C臂透視下對需手術(shù)節(jié)段的椎弓根部位進行標(biāo)記，常規(guī)消毒術(shù)野，于手術(shù)階段棘突旁做2.5 cm切口，并于雙側(cè)逐層切開皮膚、皮下阻滯及筋膜，經(jīng)多裂肌間隙入路，置入并固定可擴展通道。再于C臂透視下擴撐開擋板，促使上下關(guān)節(jié)突、骨性標(biāo)記得到充分顯露，以人字崤頂點為進針點，做切口，插入定位針。然后字椎間孔入路行骨刀切除上位椎體下關(guān)節(jié)突與部分下位椎體上關(guān)節(jié)突，將黃韌帶咬除，于顯微鏡下觀察受壓神經(jīng)根及硬膜囊，并松解牽開神經(jīng)根，同時在顯微鏡輔助下行神經(jīng)根管擴大、病變椎間盤切除、上下軟骨終板刮除等處理。之后以椎間融合器填滿自體骨粒，并置入手術(shù)階段椎間隙，于C臂透視下明確置入情況，然后擰入椎弓根螺釘，并上連接棒。最后以手術(shù)顯微鏡檢查確神經(jīng)根減壓效果好、止血滿意后，留置引流管，并縫合切口。術(shù)后兩組患者均行抗生素抗感染治療，并指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口引流量、切口長度、住院時間等。

（2）對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月對比兩組患者疼痛情況及腰椎功能變化情況，其中疼痛程度以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，評分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重；以O(shè)swestry 功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查表（Oswestry disability index，ODI）評估腰椎功能，量表共包含10個方面，各問題均有0～5分6個選項，其中0分為無功能障礙，5分為伴有嚴重功能障礙，分值越高表示功能障礙越嚴重[5]。

（3）在術(shù)后6個月，通過CT平掃+三維重建方式了解患者椎間植骨融合情況，以患者骨小梁重建，且腰椎間植骨塊完全融合為植骨完全融合；以植骨塊完整，但椎間隙融合不完全為植骨不完全融合；以植骨塊吸收坍塌，且椎間無融合未植骨未融合[6]。

（4）統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥情況，包括切口感染、神經(jīng)根損傷、硬膜撕裂等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)資料，計量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛及腰椎功能評分）以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料（植骨融合率、并發(fā)癥）以（n，%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、傷口引流量、切口長度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組手術(shù)前后VAS評分、ODI評分比較

術(shù)前，兩組患者VAS評分、ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后3 d、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月VAS評分、ODI評分均有所改善，但術(shù)后3 d比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月、術(shù)后6個月比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評分、ODI評分比較（分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后VAS評分、ODI評分比較（分，±s）

2.3 兩組植骨融合率比較

觀察組患者植骨融合率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組植骨融合率比較 [例（%）]

2.4 并發(fā)癥情況比較

兩組患者治療期間均無切口感染、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥發(fā)生，對照組中2例患者出現(xiàn)硬膜撕裂現(xiàn)象，發(fā)生率為4.5%；觀察組略低于對照組，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.047，P=0.153）。

3 討論

腰椎承載著人體軀干活動過程中的應(yīng)力集中，是人體重要的負重組織，在年齡逐漸增大、各項器官日益受損過程中，人的腰椎可能會逐漸衰退，出現(xiàn)退變性腰椎側(cè)凸、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退行性腰椎失穩(wěn)等退行性病變。近年來，在生活節(jié)奏不斷加快、工作壓力逐漸增大的背景下，國內(nèi)外腰椎退行性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高趨勢，這給廣大患者帶來了嚴峻的健康問題，需要采取有效方法加以解決。

OPEN-TLIF手術(shù)是治療腰椎退行性疾病的常用方式，在改善該類疾病患者病情癥狀、促進患者腰椎功能恢復(fù)方面可發(fā)揮積極作用[7]。但該術(shù)式多需要對手術(shù)周圍多裂肌進行廣泛剝離，往往會破壞局部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)慢性腰背部疼痛，不利于患者預(yù)后情況改善[8]。

MIS-TLIF手術(shù)則屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，該術(shù)式可利用擴張器直至病變階段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)[9]。相對傳統(tǒng)術(shù)式而言，MISTLIF手術(shù)可在顯微內(nèi)窺鏡輔助下進行手術(shù)操作，能夠提升術(shù)野的清晰度，有效放大神經(jīng)根、靜脈叢、硬脊膜等組織，并且可清晰地對神經(jīng)根上的細小血管進行顯露，也就是說在顯微內(nèi)窺鏡的輔助下，手術(shù)操作者能夠很好地發(fā)現(xiàn)硬脊膜上的細小損傷，這對于減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低手術(shù)出血量，同時減少手術(shù)周圍肌肉剝離、減輕牽拉損傷等現(xiàn)象發(fā)生同樣有積極作用[10]。將顯微內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)和MIS-TLIF手術(shù)相結(jié)合，則能夠借助纖維內(nèi)窺鏡的作用為手術(shù)操作提供更好的照明效果以及立體圖像，同時還可有效放大解剖結(jié)構(gòu)，從而更充分地暴露組織，達到更好的椎管減壓及止血效果，從而改善單純MIS-TLIF手術(shù)的不足[11-12]。正是因為如此，顯微內(nèi)窺鏡輔助MIS-TLIF術(shù)越來越受醫(yī)患人員認可。

本次研究中對比了傳統(tǒng)術(shù)式與顯微內(nèi)窺鏡輔助MIS-TLIF術(shù)式在腰椎退行性疾病患者中的應(yīng)用效果，并且選取術(shù)中指標(biāo)進行觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口引流量、切口長度、住院時間等指標(biāo)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從這些結(jié)果可以看出，和對照組的傳統(tǒng)術(shù)式相比，顯微內(nèi)窺鏡輔助MIS-TLIF術(shù)式操作起來更為簡便，給機體造成的創(chuàng)傷較小，患者切口較小，這更有利于患者術(shù)后的盡早恢復(fù)，能夠促使患者住院時間縮短，進而改善患者的就診體驗。對腰椎退行性疾病治療的主要目的，是解決疾病給患者帶來的疼痛程度，改善腰椎功能，讓患者盡可能恢復(fù)到正常的腰椎狀態(tài)，從而避免疾病給患者正常生活帶來過度影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，觀察組患者VAS評分及ODI評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，通過觀察組的治療方案，患者因疾病造成的疼痛感能夠得到有效緩解，患者的腰椎功能也可得到明顯改善。

腰椎退行性疾病患者行手術(shù)治療后，有時會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)速度造成影響。本研究通過對兩組患者并發(fā)癥情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；由此可見，對照組與觀察組兩組的手術(shù)方法，安全性均相對較高，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過多并發(fā)癥。觀察組患者植骨融合率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)果表明，觀察組的治療方法，更能為患者植骨融合創(chuàng)造優(yōu)良條件?？傮w看來，觀察組在諸多方面優(yōu)于對照組，由此可見，顯微內(nèi)窺鏡輔助MIS-TLIF手術(shù)在腰椎退行性疾病患者中可發(fā)揮積極作用[13-14]。本研究因醫(yī)院收治患者數(shù)量所限，選取的樣本量相對較少，后期可擴大樣本量，展開大樣本、多中心的臨床研究，獲取更全面的結(jié)果。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)OPEN-TLIF術(shù)來說，顯微內(nèi)窺鏡輔助MIS-TLIF手術(shù)在腰椎退行性疾病患者中可以發(fā)揮更為理想的治療效果，可減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血量，且對患者術(shù)后及早恢復(fù)有積極作用，可在臨床上推廣。