楊毅茹

嬰幼兒腹瀉是臨床常見病癥之一，發(fā)病率僅次于呼吸道感染，多由輪狀病毒（rotavirus，RV）感染而引起，是嬰幼兒死亡的一個重要病因，報道顯示，全球范圍內(nèi)每年約有90萬人次嬰幼兒死于RV感染，多數(shù)發(fā)生于發(fā)展中國家。RV所致腸炎又稱之為秋季腹瀉，具有起病急驟、進展迅速、病情嚴重等特點，發(fā)生率高達40%～60%[1]。一旦發(fā)生RV感染，就可對嬰幼兒酸堿及水電解質(zhì)平衡狀態(tài)產(chǎn)生影響，而RV誘發(fā)嬰幼兒腹瀉的機制在于，RV侵犯柱狀上皮細胞時，該細胞可發(fā)生一系列生理或病理變化，導致腸道吸收功能發(fā)生障礙，使得機體腸腔部位聚積大量水分，最終表現(xiàn)為水樣腹瀉[2-4]。RV屬于腸病毒科下病毒類型的一種，具有雙股RNA，以病毒所具備的抗原性為依據(jù)，可將RV分為A-G7組，其中A、B及C組可導致人體感染。在各組RV中A組輪狀病毒是導致嬰幼兒腹瀉的主要病毒類型，研究[5]發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒腹瀉中A組RV感染率高達80%，多見2歲以下幼兒。由此，及早診治，是改善患兒預后的關鍵，而輪狀病毒抗原檢測，可為嬰幼兒腹瀉診斷提供可靠依據(jù)。本次選取128例嬰幼兒腹瀉患兒，研究嬰幼兒腹瀉診斷中輪狀病毒抗原檢測的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月南平市婦幼保健院收治的128例嬰幼兒腹瀉患兒為研究對象，納入標準：（1）均經(jīng)臨床確診為嬰幼兒腹瀉；（2）患兒資料完整；（3）患兒家長知情同意；（4）獲倫理委員會批準。排除標準：（1）合并精神疾病者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病者；（3）合并心肝腎功能嚴重不全者；（4）中途退出者。入組患兒中，男70例，女58例，年齡1～6歲，平均（3.46±0.18）歲。

1.2 方法

入組者均行輪狀病毒抗原檢測；試劑盒選取輪狀病毒抗原檢測試劑盒，由萬泰生物提供，采用膠體金法進行檢測；以試劑盒說明書為依據(jù)，嚴格執(zhí)行檢測工作，首先旋開樣本稀釋管，將采便勺取出，采集患兒100 mg糞便樣本，取樣后將勺面抹平并置入稀釋管內(nèi)，振蕩混勻后，折斷樣本稀釋管上的蓋帽；將檢測卡平放干燥平面上，棄去前兩滴液體，垂直而緩慢將2～3滴樣本加入檢測卡加樣端中心，以膠體金免疫層析法檢測A群輪狀病毒；A群輪狀病毒包被于硝酸纖維素膜上的檢測區(qū)域，采用膠體金對A群輪狀病毒單克隆抗體進行標記，若檢測區(qū)可見1條紅線，即為陽性；若檢測區(qū)未見紅線，即為陰性；加樣5～10 min內(nèi)判讀檢測結果。

1.3 觀察指標

分析患兒檢測結果，對比不同性別、不同年齡、不同性狀糞便及不同季節(jié)患兒輪狀病毒的檢測陽性率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用（n，%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別患兒輪狀病毒的檢測陽性率對比

128例患兒經(jīng)輪狀病毒抗原檢測后，41例陽性，檢測陽性率為32.03%；其中男70例，輪狀病毒抗原檢測陽性為23例，陽性率為32.86%；女58例，輪狀病毒抗原檢測陽性為18例，陽性率為31.03%。不同性別組患兒輪狀病毒抗原的檢測陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.048，P＞0.05）。

2.2 不同年齡患兒輪狀病毒的檢測陽性率對比

128例患兒中年齡1～2歲共38例，輪狀病毒抗原檢測陽性21例，陽性率為55.26%；年齡＞2～3歲共31例，輪狀病毒抗原檢測陽性7例，陽性率為22.58%；年齡＞3～4歲共22例，輪狀病毒抗原檢測陽性5例，陽性率為22.73%；年齡＞4～5歲共21例，輪狀病毒抗原檢測陽性3例，陽性率為14.29%；年齡＞5～6歲共16例，輪狀病毒抗原檢測陽性5例，陽性率為31.25%。不同年齡組中1～2歲組患兒輪狀病毒抗原的檢測陽性率最高，＞4～5歲組患兒檢測陽性率最低，各組間輪狀病毒抗原的檢測陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.609，P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡患兒輪狀病毒的檢測陽性率比較

2.3 不同性狀糞便患兒輪狀病毒的檢測陽性率對比

128例患兒的糞便標本性狀包括黏液便、水樣便、蛋花湯樣便及其他，其中黏液便共44例，輪狀病毒抗原檢測陽性19例，陽性率為43.18%；水樣便共26例，輪狀病毒抗原檢測陽性10例，陽性率為38.46%；蛋花湯樣便共24例，輪狀病毒抗原檢測陽性7例，陽性率為29.17%；其他樣便共34例，輪狀病毒抗原檢測陽性5例，陽性率為14.71%。不同性狀糞便組患兒的輪狀病毒抗原檢測陽性率比較，黏液便最高，其次是水樣便、蛋花湯樣便。

2.4 不同季節(jié)患兒輪狀病毒的檢測陽性率對比

128例患兒于春夏季節(jié)發(fā)病共60例，輪狀病毒抗原檢測陽性13例，陽性率為21.67%；秋冬季節(jié)發(fā)病共68例，輪狀病毒抗原檢測陽性28例，陽性率為41.18%。與春夏季節(jié)比較，秋冬季節(jié)輪狀病毒抗原檢測陽性率更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.573，P＜0.05）。

3 討論

腹瀉是嬰幼兒多發(fā)病的一種，統(tǒng)計顯示，在發(fā)展中國家，感染性腹瀉一直是導致嬰幼兒死亡的前三位因素之一，尤其是年齡≤5歲幼兒[6]。對于嬰幼兒腹瀉病情較輕患者，以大便次數(shù)增多為主要表現(xiàn)，每日大便次數(shù)＞3次，大便性狀可見異常情況，多為蛋花便、黏液便、糊狀便及稀水便，同時可伴有發(fā)熱、惡心、食欲不振、嘔吐及腹痛等癥狀，部分患兒可出現(xiàn)全身不適癥狀；對于病情嚴重患兒，常并發(fā)電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒及休克等，甚至危及生命。嬰幼兒腹瀉發(fā)病機制復雜，主要病因在于細菌感染、病毒感染、乳糖不耐受及消化不良等，而RV感染已成為嬰幼兒腹瀉的一個常見病因。RV是由11個雙鏈RNA片段組合而成的一種無包膜病毒，成熟的病毒顆粒由內(nèi)殼蛋白、外殼蛋白、核衣殼蛋白等組成，可分為不同血清型，至今臨床已發(fā)現(xiàn)14個VP7血清型，其中人類感染中最為常見的是G1～G4型。RV從黏附宿主細胞開始直至進入細胞脫掉外層衣殼，可獲取自我轉錄及復制能力，直至生成新的病毒顆粒分泌出細胞，對相鄰未感染細胞產(chǎn)生侵犯，進而引起一系列臨床癥狀。RV是導致嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，幾乎每個年齡≤5歲兒童均經(jīng)歷過至少1次RV感染[7]。以VP6衣殼蛋白抗原特異性為依據(jù)，可將RV分為7個群，以A群RV最為常見。RV可通過空氣飛沫散播、人與人之間接觸或接觸被RV污染的玩具、通過糞-口途徑等與嬰幼兒群體中快速傳播，感染后患兒多表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等癥狀，部分可出現(xiàn)腸道外感染并發(fā)癥[8]。資料顯示，我國腹瀉兒童中約有60%由RV感染而引起，常導致腹瀉爆發(fā)性流行[9]。在發(fā)病季節(jié)分布方面，隨著時間、地域不同而存在一定差異，我國嬰幼兒腹瀉多發(fā)生于秋冬季節(jié)。既往研究[10]證實，RV感染所致嬰幼兒腹瀉，是我國低齡兒童死亡的最直接病因之一。雖然RV感染所致腹瀉具有自限性特點，病程通常在7 d左右，患兒病情痊愈后后遺癥發(fā)生率極低，但針對嚴重RV感染患兒，若無法得到及時、有效治療，就可能引起嚴重并發(fā)癥，如心臟損害等，進而提高病死率[11]。由此，及早實施RV抗原檢測，以指導臨床制定合理治療治療方法，對患兒預后改善，意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，128例患兒經(jīng)輪狀病毒抗原檢測后，41例陽性，檢測陽性率為32.03%，與既往報道中RV感染率30.82%基本符合；其中男70例，輪狀病毒抗原檢測陽性為23例，陽性率為32.86%；女58例，輪狀病毒抗原檢測陽性為18例，陽性率為31.03%；不同性別組患兒輪狀病毒抗原的檢測陽性率比較，未見明顯差異；提示嬰幼兒腹瀉多由RV感染而引起，而性別并不會對RV感染率產(chǎn)生影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，128例患兒中1～2歲、＞2～3歲、＞3～4歲、＞4～5歲及＞5～6歲患兒輪狀病毒抗原的檢測陽性率分別為55.26%、22.58%、22.73%、14.29%、31.25%，各組間輪狀病毒抗原的檢測陽性率比較，差異顯著；提示1～2歲是RV感染所致嬰幼兒腹瀉的高發(fā)年齡段，其余年齡段雖然患兒均有發(fā)病，但發(fā)病率相對較低。分析原因，對于年齡＜1歲幼兒來說，由于其可經(jīng)由母體獲取營養(yǎng)，其中含有大量分泌性IgA抗體及特異性IgG抗體等，可提高幼兒抗感染能力，有利于預防RV感染；而1～2歲嬰幼兒多數(shù)采用混合喂養(yǎng)方式，使得嬰幼兒所獲取的IgG抗體減少，加上幼兒活動強度、范圍等均增加，進而提高RV感染風險；針對年齡＞2歲嬰幼兒，分析其RV檢測陽性率較低的原因，可能與該年齡段嬰幼兒自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善有關，加上應有可能在成長過程中已經(jīng)經(jīng)歷RV感染，主動免疫功能明顯增強，進而降低RV感染風險[12-13]。在季節(jié)發(fā)病方面，本研究發(fā)現(xiàn)，與春夏季節(jié)（21.67%）比較，秋冬季節(jié)（41.18%）輪狀病毒抗原檢測陽性率更高，提示嬰幼兒腹瀉多發(fā)生于秋冬季節(jié)。分析原因，RV感染呈流行趨勢可能與濕度、溫度、氣候及菌株變異等密切相關，而相較于春夏季節(jié)，秋冬季節(jié)的空氣濕度、溫度均更低，病毒傳播、增殖效率均明顯提高，同時秋冬季節(jié)溫度較低，病毒生存于這一環(huán)境中存活時間更長，進而提高秋冬季節(jié)RV感染率。對于不同性狀糞便的RV感染率，本研究發(fā)現(xiàn)，糞便標本性狀中黏液便、水樣便、蛋花湯樣便及其他樣便患兒輪狀病毒抗原的檢測陽性率分別為43.18%、38.46%、29.17%、14.71%，提示RV感染所致嬰幼兒腹瀉，多表現(xiàn)為黏液便、水樣便等，而臨床上開展樣本檢測時，一旦發(fā)現(xiàn)樣本表現(xiàn)為以上樣便，就需引起重視，以降低漏診率。既往研究發(fā)現(xiàn)，一旦機體受到RV感染，機體腸道菌群的豐富程度就可明顯降低，而導致這一情況出現(xiàn)的直接原因與RV致病機制有關。RV感染所引起腹瀉多為滲透性腹瀉，病毒進入到人體腸道后，可于小腸絨毛細胞內(nèi)迅速增殖，導致細胞變性或壞死，進而降低黏膜水分，并減弱電解質(zhì)回收能力，對腸黏膜吸收糖、蛋白質(zhì)及脂肪等產(chǎn)生抑制作用，同時提高機體腸腔內(nèi)滲透壓，提高腸蠕動性，進而加重腹瀉癥狀。此外，于鏡檢下可檢測出大量脂肪球或靶細胞等，由此臨床對患兒糞便樣本進行鏡檢時，應密切關注脂肪球、白細胞是否存在，若存在就需及時為患兒開展RV抗原檢測，以確定病原體類型，為后續(xù)治療方案制定提供指導。

綜上所述，輪狀病毒是導致嬰幼兒腹瀉的一個主要病原體，臨床需盡早對患兒開展輪狀病毒抗原檢測，以早期診斷疾病，并指導臨床制定合理治療方案。