熊曉彥

產(chǎn)后尿失禁多由尿道組織肌肉松弛誘發(fā)，是指女性妊娠結(jié)束后不自主的尿液流出無法自我管理小便的疾病。由于孕期和分娩期的生理變化引起腹部壓力增加從而使盆底肌肌力降低、支持組織松弛，是尿失禁的高發(fā)階段[1]。產(chǎn)后尿失禁雖然不是致命性的疾病，但嚴(yán)重的影響了產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量和身心健康，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁和焦慮等心理問題，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為威脅婦女健康的5種常見慢性疾病之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率為5%～21%[2]，以壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）為主[1，3]。據(jù)調(diào)查研究顯示，導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的原因眾多，例如產(chǎn)婦年齡、第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、分娩次數(shù)、胎兒體質(zhì)量、既往手術(shù)史、藥物使用等[4]。我國(guó)有研究證明，年齡、分娩方式及次數(shù)、胎兒體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)、第二產(chǎn)程時(shí)間、孕期是否出現(xiàn)尿失禁、尿失禁家族史等是其重要影響因素[5-6]。治療產(chǎn)后尿失禁通常包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，對(duì)于早期就發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)后尿失禁或者是有產(chǎn)后尿失禁高危因素的患者來說，非手術(shù)治療方法是最常見也是最有用的療法[7]。目前，非手術(shù)治療產(chǎn)后尿失禁的主要方法為盆底肌訓(xùn)練（pelvic floor music training，PFMT）[8]，由于盆底肌訓(xùn)練的療效與患者依從性高度相關(guān)，而生物反饋電康復(fù)療法具有無創(chuàng)、便捷且操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，故本研究通過觀察分析盆底肌運(yùn)動(dòng)結(jié)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后尿失禁的臨床效果，為今后預(yù)防和減少產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生和醫(yī)務(wù)人員治療產(chǎn)后尿失禁患者提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2020年6月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）產(chǎn)科門診就診的產(chǎn)后尿失禁患者，共計(jì)75例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組（n=32）和對(duì)照組（n=43）。剖宮產(chǎn)婦21例，自然分娩產(chǎn)婦54例。其中，治療組年齡21～35歲，平均年齡（26.31±3.73）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.71±1.27）周，新生兒體質(zhì)量2.7～4.3 kg,平均體質(zhì)量（3.27±0.41）kg。對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（27.29±4.12）歲。孕周37～42周，平均孕周（39.02±1.16）周，新生兒體質(zhì)量2.6～4.3 kg,平均體質(zhì)量（3.59±0.36）kg。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理審核批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；（2）意識(shí)清醒，能夠正常溝通，無語言障礙；（3）單胎、足月分娩；（4）產(chǎn)后6周以上且惡露排出干凈；（5）無陰道炎及尿路感染情況；（6）無其他產(chǎn)后并發(fā)癥；（7）患者及家屬知情同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有盆腔手術(shù)史者；（2）泌尿系統(tǒng)感染患者；（3）意識(shí)不清，精神障礙患者；（4）重大疾病患者；（5）陰道出血及急性感染期產(chǎn)婦；（6）經(jīng)產(chǎn)婦、 引產(chǎn)史及多胎妊娠者；（7）患者及家屬不同意參與本研究者。

1.3 方法

（1）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行盆底肌檢測(cè)，測(cè)量每位患者盆底肌力。方法：將檢測(cè)儀器放入患者陰道，根據(jù)儀器指示囑咐患者進(jìn)行陰道收縮，根據(jù)儀器顯示結(jié)果評(píng)估患者肌力級(jí)別并做好記錄。（2）對(duì)照組給予盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在休息的狀態(tài)下，依次從肛門、陰道、尿道進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，每個(gè)部位保持3 s以上，此為1組，達(dá)到20～30次/min，每天鍛煉2～3次，不可間斷。治療組給予盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加生物反饋電治療，檢測(cè)患者的初始盆底肌張力，給予電療刺激，電力強(qiáng)度從0 mA開始逐漸增加到患者明顯痛感為止，每周2次，每次20 min。根據(jù)生物反饋電結(jié)果，適當(dāng)結(jié)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練給予治療,對(duì)照組與治療組均連續(xù)治療3個(gè)月后觀察兩組的療效情況。（3）通過國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（the international continence society，ICS）推薦的尿失禁生活質(zhì)量問卷（incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）進(jìn)行治療前后的評(píng)估。一共22個(gè)題目，每個(gè)題目得分由1～5分，總分110分，最終評(píng)分按照（總分-22）/88×100%公式計(jì)算[10]。為保證數(shù)據(jù)的可靠性和真實(shí)性，所有參與問卷調(diào)查的研究員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，研究員對(duì)所有調(diào)查對(duì)象詳細(xì)講解本項(xiàng)目的研究目的及意義，填寫完畢后現(xiàn)場(chǎng)立即收回并逐一檢查問卷完整度，如有漏填選項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)提示補(bǔ)充。

1.4 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：無尿急、尿頻、漏尿、尿失禁等癥狀，大笑、咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)時(shí)無尿液溢出。好轉(zhuǎn)：排尿間隔和幾次基本正常，尿失禁癥狀已有明顯改善。無效：尿失禁癥狀未得到明顯改善[11]?？傆行蕿橹斡屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

為保障數(shù)據(jù)質(zhì)量，錄入前對(duì)所有問卷進(jìn)行完整性和準(zhǔn)確性復(fù)核并對(duì)問卷進(jìn)行編號(hào)，雙人錄入。本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。本研究中，計(jì)量資料采取（±s）的形式來描述，統(tǒng)計(jì)方法選擇t檢驗(yàn)，以P＜0.05

表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），則選擇χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，同樣以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

通過3個(gè)月的連續(xù)性治療，對(duì)照組共治愈9例，占對(duì)照組總數(shù)的21.0%，總有效率55.8%；治療組共治愈13例，占治療組總數(shù)的40.6%，總有效率87.5%。治療組的總有效率均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)照組與治療組的治療效果比較 [例（%）]

2.2 治療前后對(duì)照組與治療組尿失禁生活質(zhì)量問卷評(píng)分比較分析

對(duì)照組治療前的評(píng)分為（76.11±3.27）分，治療組治療前的評(píng)分為（75.43±3.92）分，通過比較分析得出，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組評(píng)分為（85.92±2.77）分，治療組評(píng)分為（91.56±4.24）分，通過比較分析得出，兩組評(píng)分比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組與治療組尿失禁生活質(zhì)量問卷評(píng)分比較分析（分， ±s）

表2 對(duì)照組與治療組尿失禁生活質(zhì)量問卷評(píng)分比較分析（分， ±s）

3 討論

產(chǎn)后尿失禁因尿液浸濕產(chǎn)生潮濕的環(huán)境，嚴(yán)重可引起瘙癢、皮疹、潰爛等，甚至引起陰部的炎癥。輕度的尿失禁如果沒有得到及時(shí)的治療，就有可能會(huì)發(fā)展成重度，而重度的尿失禁隨時(shí)都可能發(fā)生尿失禁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為該類疾病病理改變?cè)谟诜置鋾r(shí)胎兒先露部分對(duì)于盆底韌帶和肌肉過度擴(kuò)張，從而導(dǎo)致產(chǎn)后小便無法正常自主約束。嚴(yán)重影響了婦女產(chǎn)后身心健康的恢復(fù)。目前，產(chǎn)后尿失禁在臨床治療中的主要治療方法包括藥物、盆底康復(fù)訓(xùn)練等非手術(shù)治療方法，通過指導(dǎo)產(chǎn)后婦女學(xué)會(huì)收縮會(huì)陰、肛提肌等訓(xùn)練盆底肌肉張弛力，增強(qiáng)產(chǎn)婦控尿能力，從而減少漏尿的發(fā)生。由于產(chǎn)后尿失禁患者因盆腹協(xié)調(diào)性不好，對(duì)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)不夠等，加上患者很難堅(jiān)持每天按要求進(jìn)行自主鍛煉等各種原因，導(dǎo)致患者對(duì)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的依從性不高、耐受力差，理解能力與實(shí)操能力不足，最終導(dǎo)致治療效果不佳。

有研究[12]表明，生物反饋電刺激通過低頻電刺激可以有效的激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)婦腹壁、陰道肌肉收縮，提高其興奮性，促進(jìn)受壓的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。通過神經(jīng)回路增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)控尿，通過刺激神經(jīng)和肌肉，抑制膀胱收縮能力，以降低逼尿肌代謝水平，從而增加膀胱容量，并達(dá)到加強(qiáng)儲(chǔ)尿能力的效果[13-14]。通過肌電圖反饋肌肉的活動(dòng)信號(hào)，使患者接收到信號(hào)進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，可以增強(qiáng)括約肌收縮和肌肉收縮活動(dòng)的準(zhǔn)確性，從而達(dá)到恢復(fù)盆底肌功能的目的[15-18]。王萌瑞等[19-21]多名學(xué)者的研究證實(shí)，生物反饋電刺激療法相對(duì)于常規(guī)盆底肌訓(xùn)練有更明顯的療效，且具有治療周期短、單次治療時(shí)間短、患者接受程度高等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，通過盆底肌運(yùn)動(dòng)結(jié)合生物反饋電刺激治療，對(duì)75例出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析研究，筆者發(fā)現(xiàn)治療組患者經(jīng)過盆底肌運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合生物反饋電刺激療法治療后，有效的鍛煉患者肌肉，積極促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，加強(qiáng)盆底肌肉力量，產(chǎn)后尿失禁癥狀得到明顯改善，證實(shí)盆底肌運(yùn)動(dòng)結(jié)合生物反饋電刺激治療對(duì)治療產(chǎn)后尿失禁更加有效果，治療組尿失禁的治愈率和總有效率均高于對(duì)照組，尿失禁生活質(zhì)量問卷評(píng)分亦高于對(duì)照組。本研究通過盆底肌康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合生物反饋電刺激，對(duì)盆底肌肉進(jìn)行有效刺激，增加了血液循環(huán)速度，增強(qiáng)了盆腔基底張力和收縮力，使盆底肌力的控制力得到提升，從而改善產(chǎn)后婦女盆底器官功能障礙，降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者生活質(zhì)量，提升患者滿意度。

綜上所述，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是一種主動(dòng)意識(shí)的鍛煉過程，但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練的產(chǎn)婦很難堅(jiān)持，效果不佳。在聯(lián)合生物反饋電刺激治療則可顯著提高盆底肌的收縮能力，從而發(fā)到治療產(chǎn)后尿失禁的目的，進(jìn)一步證實(shí)盆底肌運(yùn)動(dòng)結(jié)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后尿失禁的效果明顯優(yōu)于單一的盆底肌康復(fù)運(yùn)動(dòng)，有利于提升治療的有效性，還具有操作便捷、療效快、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上具有推廣價(jià)值。