李翔 溫賜祥

甲狀腺癌在臨床上比較常見，是一種頸部惡性腫瘤疾病，該病在發(fā)病時(shí)沒有年齡限制，任一年齡段的人群均能夠發(fā)病，其發(fā)病人群主要集中在40歲以上50歲以下的群體中，該病在男性和女性群體中的發(fā)病概率有一定差異，多見于女性，根據(jù)調(diào)查顯示，在女性癌癥疾病的發(fā)病中，甲狀腺癌居于前三，是威脅女性生命健康的重要因素[1]。目前，臨床尚未完全明確甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制，但是疾病的影響因素比較多，比如環(huán)境、飲食、射線、遺傳、炎癥、自身免疫等均可引起甲狀腺癌。該類型的疾病在發(fā)作的早期階段，通常不會(huì)有明顯癥狀，該時(shí)期患者的言語和吞咽等功能未受到影響，隨著疾病的發(fā)展，在出現(xiàn)臨床癥狀后就診，患者的病情已經(jīng)處于中總晚期階段，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，臨床治療難度增加?；颊甙l(fā)生甲狀腺癌后，甲狀腺癌患者若是沒有及時(shí)進(jìn)行治療，病情會(huì)惡化，出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移情況。在甲狀腺癌中，頸部是最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置，也是誘發(fā)病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[2]。高頻超聲與超聲血流參數(shù)屬于疾病檢查的常用手段，用于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查的效果明顯，可以提高檢查準(zhǔn)確率，但是臨床關(guān)于超聲血流參數(shù)聯(lián)合高頻超聲的文獻(xiàn)較少，存在一定的爭議[3]。鑒于此，文章將86例甲狀腺癌患者為例進(jìn)行分析，試探討超聲血流參數(shù)+高頻超聲檢查對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，具體報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入樣本量為86例，對(duì)象是2018年3月—2021年3月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診的甲狀腺癌患者，按照是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（無轉(zhuǎn)移，41例）與研究組（轉(zhuǎn)移，45例）。對(duì)照組中男女的占比為17∶24；患者年齡28～76歲，平均（46.53±3.14）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為18.52～31.28 kg/m2，平均（25.63±2.14）kg/m2。研究組中男女的占比18∶27；患者年齡27～75歲，平均（46.34±3.18）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為18.34～31.65 kg/m2，平均（25.48±2.56）kg/m2。通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，兩組自身的一般病例信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）86例患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為甲狀腺癌；（2）患者的預(yù)計(jì)存活時(shí)間≥3個(gè)月；（3）患者均為單側(cè)甲狀腺癌；（4）本次研究遵循自愿原則，患者通過文字或者語言等方法已經(jīng)完全了解本次研究的內(nèi)容，自愿加入本次研究；（5）本次研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺等重要臟器功能異常、其他惡性腫瘤；（2）具有精神病史，無法進(jìn)行正常溝通交流；（3）女性患者處于妊娠期或哺乳期；（4）依從性較差或配合度不高或中途突出本研究者；（5）患者并發(fā)胃癌、胰腺癌等其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行超聲血流參數(shù)+高頻超聲檢查，詳細(xì)方法為：（1）儀器設(shè)備及前期準(zhǔn)備工作：采用GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，型號(hào)：Logic E8，采用高頻線陣探頭，探頭頻率設(shè)為6～15 MHz。在檢查開始之前，首先需要對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知患者檢查項(xiàng)目、操作流程以及在檢查中所需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，讓患者能夠了解檢查的基本情況，使患者的緊張、焦慮情緒得到緩解，讓其能夠保持平和心態(tài)，積極配合檢查，在檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)避免穿著緊身衣物，盡量穿著棉質(zhì)衣物接受檢查。（2）操作方法：在檢查時(shí)，為了方便操作者檢查，也為了檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，患者需要保持在仰臥體位，將患者的頸部抬高，可以在其頸部下方位置放置薄枕墊，讓患者的頭部盡可能地向后方仰，這樣能夠讓患者的甲狀腺部位充分暴露，以便于操作者能夠順利執(zhí)行檢查；在患者的甲狀腺位置，采用探頭來進(jìn)行全面檢查，檢查包括了橫、斜、縱等切面，對(duì)患者該部位的病灶情況進(jìn)行詳細(xì)探查，掌握其淋巴結(jié)大小，形狀、是否出現(xiàn)鈣化等情況。根據(jù)彩色多普勒血流顯像觀察頸部淋巴結(jié)周圍和內(nèi)部的血流分布特點(diǎn)，采用Adler分級(jí)法1～3級(jí)，仔細(xì)測量患者的阻力指數(shù)（resistance index，RI）、收縮期峰值流速/舒張期流速（systolic/diastolic，S/D）以及搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括RI、S/D以及PI。

（2）將手術(shù)病理學(xué)檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)，病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有45例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例，觀察高頻超聲檢查與血流動(dòng)力學(xué)+高頻超聲檢查的準(zhǔn)確性、敏感度與特異度。準(zhǔn)確性=真陽性例數(shù)／總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。以（±s）表示計(jì)量資料，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)分析兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異

從表1的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在RI、S/D以及PI上，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異 （±s）

表1 評(píng)價(jià)分析兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異 （±s）

2.2 分析高頻超聲的檢查結(jié)果

從表2的結(jié)果可以看出，高頻超聲檢出36例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，30例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷檢出率為76.74%（66/86）。

表2 分析高頻超聲的檢查結(jié)果（例）

2.3 分析超聲血流參數(shù)+高頻超聲的檢查結(jié)果

從表3的結(jié)果可以看出，超聲血流參數(shù)+高頻超聲檢出43例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，38例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷檢出率為94.19%（81/86），高于單一檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.531，P＜0.05）。

表3 分析超聲血流參數(shù)+高頻超聲的檢查結(jié)果（例）

2.4 對(duì)比分析高頻超聲與超聲血流參數(shù)+高頻超聲的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度

從表4的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在檢測結(jié)果方面，相較于單一高頻超聲檢查，血流動(dòng)力學(xué)+高頻超聲檢查更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 對(duì)比分析高頻超聲與超聲血流參數(shù)+高頻超聲的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度（%）

3 討論

近些年來，人們的物質(zhì)生活水平有了明顯提高，在飲食和生活方面均有著一定變化，這也就使得甲狀腺癌的發(fā)病概率逐漸提高，該病有著較高的死亡率，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌在我國每10萬人中就有11人左右患病，而且該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，疾病也逐漸趨于年輕化[5]。甲狀腺癌在發(fā)作后，頭頸部會(huì)出現(xiàn)異常變化，由于該部位的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果未能及時(shí)得到有效治療，隨著病情的發(fā)展，患者的病情將會(huì)不斷惡化，出現(xiàn)癌癥因子增殖和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致治療難度增加[6]。在甲狀腺癌轉(zhuǎn)移疾病中，頸部淋巴結(jié)是非常常見的病灶部位，同時(shí)也是引起病情復(fù)發(fā)的重要誘因，嚴(yán)重降低了患者的日常生活能力[7]。故盡早診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要的作用，可有效制定治療方案，改善患者的預(yù)后[8]。隨著醫(yī)療水平發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)趨于成熟，在臨床各類疾病的診斷中均起到了重要作用，但是影像學(xué)檢查方法多樣，不同方法在診斷效果上有一定差異，因此，選擇更加合適有效的檢查方法對(duì)疾病的診療有著深刻意義[9]。

目前，臨床在診斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，仍然將病理學(xué)檢查作為臨床診斷該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過病理學(xué)來判斷患者的腫瘤細(xì)胞組織是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是該項(xiàng)檢查方法存在耗時(shí)長、檢查費(fèi)用高等局限性，無法作為甲狀腺癌患者的常規(guī)檢查手段。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與完善，超聲診斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起了臨床的廣泛關(guān)注與重視。超聲診斷是指利用超聲波的某些物理特征，利用超聲診斷儀來檢查人體。相較于其他影像學(xué)技術(shù)，超聲具有無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射及放射性損傷等應(yīng)用優(yōu)勢，患者接受度較高，同時(shí)還具有安全性高、操作便捷、可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像、可重復(fù)使用、價(jià)格相對(duì)低廉、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)勢[10]。高頻超聲可以比較直觀地觀察甲狀腺癌病灶組織的形態(tài)學(xué)變化情況，清楚病灶組織的體積和內(nèi)部回聲等情況，明確病灶的良性與惡性，在甲狀腺癌的臨床篩查中表現(xiàn)良好，特別適用于微小病灶的甲狀腺癌患者[11-12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在RI、S/D以及PI上，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合檢測能夠準(zhǔn)確判斷血流速度和信號(hào)，為臨床疾病的診斷提供了可靠依據(jù)。追其原因是：高頻超聲對(duì)病灶及其周圍組織間的關(guān)系能夠清晰觀測，與彩色能量圖相結(jié)合，對(duì)血管成像展開分析，能夠更好地了解到病灶的發(fā)展情況，進(jìn)而鑒別病灶的良性與惡性[13-14]。惡性淋巴結(jié)具有新生血管多且發(fā)育不全的特點(diǎn)，超聲檢查中表現(xiàn)為血管多且分布雜亂，而良性淋巴結(jié)血流分布同正常淋巴結(jié)差異不大[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度上，超聲血流參數(shù)+高頻超聲明顯高于單一高頻超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值更高。分析原因是：兩者聯(lián)合檢測與單一檢測相比較其分辨率更高，對(duì)病灶情況的觀察更加全面，能夠明確病灶組織的血流速度、血流狀態(tài)等血流情況，從而提高疾病診斷準(zhǔn)確率，減少誤診和漏診的概率。

綜上所述，超聲血流參數(shù)+高頻超聲用于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷價(jià)值理想，能夠明確RI、S/D以及PI，了解疾病的血流信號(hào)，提高了疾病的診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床推廣意義。