宋均琴 宋娜

牙頜畸形是兒童口腔科較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，以遺傳因素和后天環(huán)境因素為主要病因。兒童牙頜畸形一般以上下牙弓咬合異常、牙齒排列不齊等為主要癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)下巴前翹、顱面畸形、上頜前突等嚴(yán)重后果[1]。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，以上疾病后果，不僅會(huì)影響兒童正常的面部、口腔發(fā)育，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重降低兒童的美觀度，甚至影響兒童心理的健康發(fā)展[2]。對(duì)于牙頜畸形患兒，盡早給予患兒科學(xué)有效地矯正，是控制病情惡化，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵。但傳統(tǒng)的矯正方案由于疼痛感明顯、容易損傷軟組織等缺陷，并不適用于兒童患者。具體來(lái)說(shuō)，牙頜畸形矯正的治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，疼痛明顯會(huì)直接降低患兒的依從度，甚至導(dǎo)致患兒的對(duì)抗和不配合，直接影響治療效果。自所托槽矯治器對(duì)比傳統(tǒng)矯治器，不需要彈力橡膠圈結(jié)扎，或不銹鋼結(jié)扎，自身結(jié)構(gòu)存在開(kāi)關(guān)滑蓋等彈性結(jié)構(gòu)，可以有效減小矯正的疼痛感，同時(shí)優(yōu)化矯正效果。文章即擇選棗莊市口腔醫(yī)院2019年8月—2020年8月收治的80例牙頜畸形患兒為研究對(duì)象，就自鎖托槽矯治器的矯正效果，進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年8月—2020年8月內(nèi)，隨機(jī)選擇棗莊市口腔醫(yī)院收治的牙頜畸形患兒80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字方法分為研究組和對(duì)照組，每個(gè)患兒例數(shù)均等，均為40例。對(duì)照組患兒中男20例，女20例，年齡4～14歲，平均年齡（9.27±1.43）歲?；沃饕?種表現(xiàn)類(lèi)型，分別是不齊牙齒排列、前牙前突、以及牙弓形態(tài)異常，牙列擁擠度2.0～7.0 mm，平均牙列擁擠度（4.32±1.06）mm；研究組患兒中男22例，女18例，年齡5～13歲，平均年齡（9.28±1.53）歲?；沃饕?種表現(xiàn)類(lèi)型，分別是不齊牙齒排列、前牙前突、以及牙弓形態(tài)異常，牙列擁擠度3.0～8.0 mm，平均牙列擁擠度（4.38±1.05）mm。兩組患兒各項(xiàng)基線資料對(duì)比，包括年齡、性別、畸形表現(xiàn)、牙列擁擠度等等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為牙頜畸形，患者表現(xiàn)與《口腔正畸學(xué)》對(duì)牙頜畸形的定義相吻合[3]；（2）患兒年齡未滿14周歲；（3）患兒牙列完整，下切牙擁擠不明顯；（4）本組研究獲得兒童和家長(zhǎng)同意，并簽署知情同意書(shū)；（5）本組研究經(jīng)棗莊市口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重口腔疾病患兒；（2）排除有正畸治療史的患兒；（3）排除資料不全，以及中途中斷治療的患兒。

1.2 方法

兩組患兒治療方法不同，但由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)治療。兩組患兒行相同的一般處理方案，包括檢查口腔衛(wèi)生、口腔牙列拍攝等，同時(shí)需建立模擬模型，制定個(gè)性化非拔牙的矯治器正畸方案。

對(duì)照組患兒行傳統(tǒng)金屬托槽器矯正治療方案。分別在上下牙弓放置0.36 mm規(guī)格的鎳軟絲，使用結(jié)扎絲完成固定，每月需進(jìn)行一次復(fù)診?；純涸谶M(jìn)食過(guò)程中可以暫時(shí)取下托槽器，其余時(shí)間應(yīng)堅(jiān)持佩戴。

研究組患兒行自鎖托槽矯治器治療方案。自鎖托槽放置在患兒上頜位置，該過(guò)程需配合平面導(dǎo)板進(jìn)行，同樣使用0.36 mm規(guī)格的鎳軟絲進(jìn)行固定，每2個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診?；純涸谶M(jìn)食過(guò)程中可以暫時(shí)取下托槽器，其余時(shí)間應(yīng)堅(jiān)持佩戴。

兩組患兒均接受6個(gè)月的矯正治療，并在6個(gè)月后對(duì)比臨床療效、美觀度等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組研究對(duì)象的臨床療效。（1）顯效：治療后，患兒牙齒排列達(dá)到緊密整齊要求，無(wú)牙齦退縮癥狀。（2）有效：治療后，存在牙齒擁擠表現(xiàn)，但前牙前突改善明顯，牙齒存在輕度的松動(dòng)。（3）無(wú)效：患兒接受治療后，各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)。有效率加顯效率即為治療有效率[4]。

采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分方法，分別就患兒接受矯治治療1 d和1周的疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。疼痛評(píng)分共分為10級(jí)，分值越高，表示疼痛感越強(qiáng)烈。

對(duì)比兩組患兒6個(gè)月治療后的美觀度，美觀度分為美觀、較美觀和不美觀3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。其中，美觀表示“微笑時(shí)上頜牙齦先露在2.0 mm內(nèi)”；較美觀表示“微笑時(shí)上頜牙齦顯露2.0～4.0 mm”；不美觀表示“微笑時(shí)上頜牙齦顯露部分超過(guò)4.0 mm”[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均通過(guò)19.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)。其中，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率對(duì)比

兩組患兒臨床療效對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療有效率對(duì)比表

2.2 兩組患兒矯正后1 d和1周的疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組患兒矯正后1 d和1周的疼痛評(píng)分對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒矯正后1 d和1周的疼痛評(píng)分對(duì)比表（分，±s）

表2 兩組患兒矯正后1 d和1周的疼痛評(píng)分對(duì)比表（分，±s）

2.3 兩組患兒美觀度對(duì)比

兩組患兒美觀度對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒美觀度對(duì)比表

3 討論

近幾年，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，兒童在生長(zhǎng)發(fā)育階段可能出現(xiàn)牙頜畸形問(wèn)題，除基礎(chǔ)性的牙齒排列異常問(wèn)題外，逐漸發(fā)展為以頜面部和牙齒不協(xié)調(diào)為根本病因的多種畸形疾病。遺傳和后天獲得因素是導(dǎo)致牙頜畸形的兩個(gè)主要因素。舉例來(lái)說(shuō)，妊娠期孕婦如長(zhǎng)期處于有害物質(zhì)環(huán)境，就會(huì)明顯增加胎兒先天性牙頜畸形問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，兒童不健康的生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致牙頜畸形問(wèn)題的發(fā)生。同時(shí)，食物在伴隨人類(lèi)文明發(fā)展的過(guò)程中，從生食變?yōu)槭燔?，人?lèi)的咀嚼功能存在明顯的退化趨勢(shì)，口頜系統(tǒng)退化明顯，并且頜骨的退化明顯快于牙齒，這就給牙頜畸形埋下了隱患[6]。具體來(lái)說(shuō)，遺傳因素方面包含母體因素、胎兒因素、發(fā)育障礙3類(lèi)主要因素。母體因素的常見(jiàn)問(wèn)題包括營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠初期患病等，以缺少維生素、礦物質(zhì)、中毒、風(fēng)疹等較為多見(jiàn)。胎兒因素以創(chuàng)傷、病變、體位等原因?qū)е碌膶m內(nèi)壓力異常較為多見(jiàn)，如子宮狹窄導(dǎo)致的羊水壓力失常，就可能導(dǎo)致一側(cè)面部的顏面畸形。發(fā)育障礙是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中某個(gè)階段出現(xiàn)的問(wèn)題，如上頜突、下頜突等，這些都可能導(dǎo)致發(fā)育障礙畸形，臨床以多生牙、牙齒大小異常等較為多見(jiàn)。后天因素主要是指全身性疾病、乳牙期和替牙期局部障礙等因素。全身性疾病以急性、慢性疾病、內(nèi)分泌功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病較為多見(jiàn)，常見(jiàn)疾病有麻疹、水痘、胃腸炎、小兒麻痹、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良等。乳牙期及替牙期的局部障礙以乳牙早失、恒牙早失、乳牙下沉等問(wèn)題較為多見(jiàn)。對(duì)于牙頜畸形患兒，盡早給予患兒科學(xué)有效的矯正治療，幫助患兒矯正畸形，是控制畸形惡化發(fā)展，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展的重要保障。

傳統(tǒng)的金屬托槽器矯治方法，雖然可以保障一定的矯治效果，但矯正治療過(guò)程中患兒的疼痛感較為明顯和強(qiáng)烈，治療周期較長(zhǎng)，患兒依從性較差，因此整體的矯治效果并不理想[7]。從患兒的角度，由于年齡較小，認(rèn)知水平不足，對(duì)于傳統(tǒng)的金屬托槽器矯治方法本身具有一定的抗拒心理，加之持續(xù)的疼痛感受，很容易加強(qiáng)患兒的內(nèi)心抗拒，不配合治療的進(jìn)行，降低治療效果。自鎖托槽矯治器對(duì)于傳統(tǒng)金屬托槽矯治器，在結(jié)構(gòu)上增加了閉鎖裝置，可以通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)或滑動(dòng)的托槽蓋，將正畸鋼絲鎖閉在托槽槽溝內(nèi)部。通過(guò)這種設(shè)計(jì)，不僅進(jìn)一步增強(qiáng)了矯治器的矯正治療效果，同時(shí)明顯降低了矯正治療過(guò)程中患兒承擔(dān)的疼痛[8]。同時(shí)，由于自鎖托槽矯治器摒棄了結(jié)扎絲等附件，患兒更容易進(jìn)行口腔的清潔，可以更好地保護(hù)患兒口腔健康，避免發(fā)生炎癥。另一方面，自鎖托槽矯治器鋼絲與托槽間的摩擦力大大降低，由此可進(jìn)一步抑制細(xì)菌的黏附生長(zhǎng)，也避免了患兒牙周組織受到損害和不良影響[9]?；瑒?dòng)摩擦力是正畸治療過(guò)程中，尤其是牙齒移動(dòng)過(guò)程中，無(wú)法取消的一種力，摩擦力的大小直接影響牙移位的實(shí)際矯治力，最終影響矯治效果。對(duì)單個(gè)牙齒進(jìn)行矯正移動(dòng)時(shí)，矯治力中明顯的一部分，約全部力的50%被用于克服摩擦力。在實(shí)際治療應(yīng)用中，摩擦力的大小受多方面因素影響，而系統(tǒng)摩擦力是最主要的一類(lèi)因素，尤其以弓絲和托槽為代表。弓絲入槽選擇的方式直接決定了摩擦力的大小，傳統(tǒng)模式下結(jié)扎式的操作和結(jié)構(gòu)，會(huì)明顯增加弓絲與托槽間的摩擦力，由此可能導(dǎo)致牙齒發(fā)生非矯正作用的移動(dòng)。與此相比，自鎖托槽由于沒(méi)有結(jié)扎結(jié)構(gòu)，其系統(tǒng)的摩擦阻力明顯降低，可以有效減少無(wú)效的牙滑動(dòng)，提高矯治效果。從美觀度的角度，自鎖托槽矯治器可以確保頜骨處于相對(duì)良好的位置，笑線與下唇基本保持平行，上唇形態(tài)可以得到良好的保持，由此有效減少了下切牙的暴露，進(jìn)一步提高了牙頜畸形矯正治療的美觀度[10]。此外，從疾病惡化發(fā)展的角度，牙頜畸形會(huì)直接導(dǎo)致患兒牙齒排列不齊的不良后果，受此影響患兒進(jìn)行刷牙等口腔清潔活動(dòng)時(shí)，很難保障清潔的有效和徹底，牙齒間隙很容易存留有大量的食物殘?jiān)臀酃竅11]。這種環(huán)境為細(xì)菌的生長(zhǎng)和滋生提供了便利條件，而細(xì)菌的大量滋生就容易增加牙齦炎、齲齒等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危害患兒的牙周組織健康。選擇自鎖托槽矯治器，它不僅可以抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，并且更容易進(jìn)行清理，口腔清潔的有效性可以保障，體積也對(duì)比傳統(tǒng)金屬矯治器更小，更適合兒童牙頜畸形患者佩戴和使用，對(duì)于提高患兒依從度和治療效果，具有積極的作用[12-13]。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患兒的治療有效率為95.0%，矯治后1周的疼痛評(píng)分為（1.61±0.42）分，美觀率為95.0%，而對(duì)照組的治療有效僅為80.0%，矯治后1周的疼痛評(píng)分為（3.58±1.02）分，美觀率僅有77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在兒童牙頜畸形矯正治療過(guò)程中采用自鎖托槽矯治器，可明顯降低矯正治療中的疼痛，提高臨床療效和患兒的美觀度，值得臨床推廣和應(yīng)用。