方麗韓

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的一類呼吸道慢性病，患者呼吸功能受損，與有害因子導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)，隨著社會(huì)環(huán)境污染的加劇和老齡化程度的加深，COPD的發(fā)生率和危害性都在逐漸增加[1-2]。COPD具有一切慢病的共同特點(diǎn)，病情易反復(fù)，如果未能有效控制還會(huì)逐漸惡化，嚴(yán)重地威脅患者的生存質(zhì)量[3]?；颊咴陂L(zhǎng)期帶病生存過程中，如果不能提升自我管理能力，長(zhǎng)期規(guī)范用藥進(jìn)行控制，就可能導(dǎo)致病情反復(fù)[4]。目前COPD的管理干預(yù)更多的局限在患者的就醫(yī)階段，許多慢病管理內(nèi)容并未進(jìn)入社區(qū)，這就導(dǎo)致患者接受干預(yù)的時(shí)間十分有限，影響了患者自我管理能力的提升和疾病的控制效果[5-6]。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為慢病管理內(nèi)容的拓展提供了必要基礎(chǔ)，文章就結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的慢病管理對(duì)在2019年3月—2020年5月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的COPD患者的干預(yù)效果進(jìn)行了研究評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月—2020年5月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科開展研究，對(duì)象收錄為92例COPD患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分組，對(duì)照組46例患者，男女比例為42/4，年齡（54.8±7.9）歲，病程（5.2±1.0）年，采用COPD的GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，程度分級(jí)包括Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)22例，無Ⅰ、Ⅳ級(jí)病例；觀察組46例患者，男女比例為41/5，年齡（54.4±8.2）歲，病程（5.3±1.1）年，程度分級(jí)包括Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)23例，無Ⅰ、Ⅳ級(jí)病例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究方案上報(bào)倫理委員會(huì)，已通過審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)院會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診斷[7]；（2）有使用網(wǎng)絡(luò)的條件和能力；（3）意識(shí)清晰、溝通能力良好；（4）已進(jìn)入穩(wěn)定期；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）參與過相關(guān)研究；（4）合并精神疾病。

1.3 方法

兩組干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。對(duì)照組仍采用常規(guī)慢病管理方案，患者住院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育工作，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后定期進(jìn)行電話隨訪；觀察組實(shí)施結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的慢病管理，由醫(yī)師參與并主導(dǎo)干預(yù)工作，具體措施如下。

1.3.1 成立慢病管理小組 由數(shù)名醫(yī)師及護(hù)士共同組成慢病管理小組，形成以醫(yī)師為核心的干預(yù)團(tuán)隊(duì)。所有參與研究的醫(yī)護(hù)人員均接受培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括COPD患者各個(gè)時(shí)段的生活、活動(dòng)干預(yù)知識(shí)，如疾病評(píng)估知識(shí)、呼吸技巧、家庭氧療方法、藥品管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法、保存體力技巧等，并學(xué)會(huì)熟練使用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與患者進(jìn)行溝通，能夠通過文字、語音、視頻等方式為患者提供指導(dǎo)。除專業(yè)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)外，強(qiáng)調(diào)溝通能力、表達(dá)能力和協(xié)調(diào)組織能力的培養(yǎng)，所有慢病管理小組成員都要養(yǎng)成使用禮貌用語的習(xí)慣，能夠通過淺顯易懂的解釋來回答患者的疑問，小組內(nèi)在疾病解釋上養(yǎng)成使用統(tǒng)一解釋語的習(xí)慣，避免引起誤解。

1.3.2 建立多渠道干預(yù)模式 除了傳統(tǒng)的電話隨訪干預(yù)外，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者提供更多渠道的干預(yù)模式，在醫(yī)院主頁開辟慢病管理專欄，為患者提供COPD專項(xiàng)管理頁面。為患者提供移動(dòng)平臺(tái)的訪問途徑，增加微信小程序和公眾號(hào)，為患者提供更便利的咨詢方式。患者住院期間由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)學(xué)習(xí)COPD自我管理的相關(guān)知識(shí)，出院后由慢病管理小組提供指導(dǎo)，為所有患者建立健康檔案，觀察患者的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)變化，給出個(gè)性化的干預(yù)建議，慢病管理小組每周安排人員到社區(qū)對(duì)患者進(jìn)行追蹤評(píng)估，給出就診建議，協(xié)助患者完成診療預(yù)約等。通過網(wǎng)站、公眾號(hào)、小程序等定期更新COPD自我管理的相關(guān)知識(shí)，增加患者的知識(shí)獲取途徑，逐步提升患者的自我管理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均未出現(xiàn)樣本脫失。采用COPD評(píng)估測(cè)試問卷（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）評(píng)價(jià)患者的癥狀，該問卷共包括8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～5分，分值越高說明癥狀越重；采用慢病自我管理評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，該量表包括4個(gè)維度，分值越高說明能力越好[8]。對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)后兩組在CAT評(píng)分、自我管理能力評(píng)分上的差異性。對(duì)比干預(yù)前后兩組患者的肺功能指標(biāo)情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括FEV1、FEV1/FVC、FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 22.0，現(xiàn)將兩組數(shù)據(jù)用Excel整理后做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAT評(píng)分、自我管理能力評(píng)分對(duì)比

CAT評(píng)分、自我管理能力評(píng)分在干預(yù)前的對(duì)比上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后的評(píng)分對(duì)比上，觀察組CAT評(píng)分＜對(duì)照組，自我管理能力則＞對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者CAT評(píng)分、自我管理能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者CAT評(píng)分、自我管理能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.2 肺功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前兩組肺功能對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后對(duì)比上觀察組改善＞對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

3 討論

COPD是常見的呼吸道慢性病，患者預(yù)后較差，如果不能有效控制還可能導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作甚至加重。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，相關(guān)研究[9]認(rèn)為COPD單純依靠藥物治療很難達(dá)到理想的效果，往往需要提升患者的自我管理能力來實(shí)現(xiàn)有效的疾病控制，這也說明COPD的干預(yù)逐漸向著康復(fù)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)方向的轉(zhuǎn)變。由于慢性呼吸道疾病的特點(diǎn)，除了長(zhǎng)期用藥控制外，患者的自律性也是影響疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素，患者即使能夠遵醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥，也仍要需要避免其他外界因素導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。這就牽涉到一個(gè)問題，即患者的自我管理能力，自我管理能力既包括患者的用藥依從性，也包括對(duì)日常飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等良好習(xí)慣的保持，與此同時(shí)患者還應(yīng)當(dāng)了解COPD的基礎(chǔ)知識(shí)，能夠在日常生活中避免易感因素對(duì)自身疾病的影響，快速分辨疾病的進(jìn)展?fàn)顩r，及時(shí)就醫(yī)或復(fù)診，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。相關(guān)研究顯示[10]，自我管理能力良好的COPD患者在1年內(nèi)的癥狀改善比例和程度上均顯著優(yōu)于一般患者，且對(duì)患者的日常活動(dòng)能力也有良性的影響。這種對(duì)比差異會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸放大，自我管理能力良好的患者甚至能夠在10年內(nèi)避免疾病進(jìn)展，而自我管理能力較差，且有吸煙等不良習(xí)慣的患者，往往需要反復(fù)就醫(yī)控制疾病。從目前的調(diào)查來看[11]，COPD患者普遍疾病認(rèn)知水平不高，自我管理能力有限，而且醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者認(rèn)知干預(yù)的重視程度不足，這就導(dǎo)致患者在出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員干預(yù)的環(huán)境下，很難保持良好的生活習(xí)慣和用藥習(xí)慣，影響了疾病的控制效果。

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)融入到人們的日常生活中，目前絕大多數(shù)患者也能夠熟練使用計(jì)算機(jī)或手機(jī)來獲取互聯(lián)網(wǎng)信息，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為患者提供指導(dǎo)成為了可能。相關(guān)研究[12]顯示，利用微信、QQ等信息平臺(tái)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，能夠顯著提升患者的自我管理能力。這種現(xiàn)代化的自我管理能力干預(yù)效果甚至要優(yōu)于傳統(tǒng)的社區(qū)干預(yù)，考慮原因可能是由于現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)達(dá)，患者也能夠通過網(wǎng)絡(luò)來獲取相關(guān)知識(shí)，醫(yī)院建立的信息平臺(tái)更具有權(quán)威性，也更能夠獲得患者的認(rèn)可。王力等[13]的調(diào)查也顯示，基于互聯(lián)網(wǎng)+全程慢病管理模式,具有采集數(shù)據(jù)方便、監(jiān)測(cè)及時(shí)、措施更實(shí)時(shí)的優(yōu)勢(shì)。在本次研究中，充分利用了互聯(lián)網(wǎng)的信息傳遞功能，構(gòu)建了以醫(yī)師為主導(dǎo)的慢病管理團(tuán)隊(duì)，為COPD患者提供專業(yè)、科學(xué)的干預(yù)方案?？紤]到目前使用手機(jī)等移動(dòng)平臺(tái)的患者較多，在開辟醫(yī)院專欄頁面的同時(shí)，還增加了微信小程序和公眾號(hào)，方便患者通過習(xí)慣的方式來進(jìn)行知識(shí)獲取，通過這些渠道，慢病管理小組成員也能夠提供一對(duì)一的指導(dǎo)，能夠準(zhǔn)確掌握患者的病情變化，給出個(gè)性化的干預(yù)方案。從研究數(shù)據(jù)來看，兩組患者CAT評(píng)分、自我管理能力評(píng)分在干預(yù)前的對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)后的評(píng)分對(duì)比上，觀察組CAT評(píng)分＜對(duì)照組，自我管理能力則＞對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的慢病管理方案能夠有效提高干預(yù)效果，提升了患者的自我管理能力，改善了患者的生存質(zhì)量。從疾病控制效果來看，干預(yù)前兩組肺功能對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后對(duì)比上觀察組改善＞對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的慢病管理方案對(duì)于患者的疾病干預(yù)也有著積極的意義。

慢病管理是一個(gè)重要課題，COPD是常見的社區(qū)老齡群體呼吸道疾病，在互聯(lián)網(wǎng)廣泛普及的環(huán)境下，社區(qū)、康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息便利的優(yōu)勢(shì)，重視COPD患者自我管理能力的良性影響，加強(qiáng)社區(qū)宣教和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳，提高COPD患者的自我管理能力，減少疾病預(yù)防壓力，但這屬于一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，需要各級(jí)單位做好聯(lián)動(dòng)，充分利用現(xiàn)有資源，做好患者方面的引導(dǎo)和社區(qū)方面的配合，從而改善COPD患者的自我管理能力及生存質(zhì)量。醫(yī)院則應(yīng)當(dāng)做好信息支持工作，為出院后的患者提供適當(dāng)?shù)男畔⒅С?，提高患者的認(rèn)知水平，從而進(jìn)一步的提升患者的自我管理能力，減少COPD等慢性疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的慢病管理方案充分利用了現(xiàn)代化信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，將慢病干預(yù)工作深入到了社區(qū)，提高了COPD患者的自我管理能力，實(shí)現(xiàn)了更理想的病情控制效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。