陳晶晶

腎結(jié)石在臨床上比較常見，復(fù)雜型腎結(jié)石是其中的一種類型，發(fā)病率較高，好發(fā)于腎盂腎盞內(nèi)部位，患者發(fā)病后，采用彩超檢查后會發(fā)現(xiàn)患者腎區(qū)內(nèi)出現(xiàn)了單個或者多個的鈍三角形、卵圓形、圓形不同形狀的強回聲斑。一般情況下，當(dāng)結(jié)石形態(tài)與腔道保持在一致狀態(tài)時，就會形成一種比較典型的珊瑚形或者鹿角形形態(tài)，導(dǎo)致取石難度增加，但是由于結(jié)石形態(tài)比較復(fù)雜，加上術(shù)中對結(jié)石清除不徹底，部分患者手術(shù)后還會出現(xiàn)結(jié)石殘留，這些都對患者的正常工作及生活造成了極大的影響。隨著我國超聲技術(shù)的不斷進步，超聲診斷設(shè)備的不斷優(yōu)化及改進，在彩超的引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在了對復(fù)雜型腎結(jié)石患者的治療中，且取得了較好的效果[1]。本次研究選取了近兩年來在醫(yī)院治療的62例復(fù)雜型腎結(jié)石患者，通過比較，詳細(xì)地分析了彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療技術(shù)對復(fù)雜型腎結(jié)石患者的臨床治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年10月—2021年4月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院治療的復(fù)雜型腎結(jié)石患者中隨機選取62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合復(fù)雜型腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)彩超、腹部CT等診斷被確診；（2）表現(xiàn)為不同程度的腰部疼痛、發(fā)熱、尿路刺激、血尿等癥狀；（3）患者及家屬均對本次研究知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并感染性疾??；（3）合并嚴(yán)重的心、肝系統(tǒng)功能障礙；（4）合并精神疾?。唬?）合并意識障礙。將本組患者隨機分為觀察組和對照組，每組有患者31例。觀察組中男∶女=18∶13，年齡39～66歲，平均（49.38±4.81）歲；對照組中男∶女=17∶14，年齡38～67歲，平均（49.08±4.77）歲。本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，患者進入手術(shù)室后，麻醉人員對其實施硬膜外麻醉。待麻醉起效后，對其實施手術(shù)治療。手術(shù)治療人員協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位，利用腎鏡經(jīng)膀胱插入輸尿管導(dǎo)管，給患者留置雙腔氣囊尿管，插管完成后對其進行固定，為了保證手術(shù)的順利進行，治療人員取生理鹽水溶液將其與輸尿?qū)Ч苓M行連接，如果患者無腎積水，或者只出現(xiàn)了輕度腎積水，治療人員要適當(dāng)?shù)刂圃煲恍┠I積水，操作完成后協(xié)助患者將體位調(diào)整為俯臥位，采用準(zhǔn)備好的軟墊將患者的腹部適當(dāng)?shù)貕|高。

對照組實施X線定位治療。治療人員采用筆者所在醫(yī)院X線定位儀（型號：ZM-X6600；廠家：深圳市卓茂科技有限公司），對患者腎臟的位置、腎臟的大小、穿刺目標(biāo)腎盞等位置進行掃描定位，其他操作與下面觀察組操作方式相同。

觀察組實施彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療。治療人員采用本院彩色多普勒超聲診斷儀器（型號：邁瑞 MICROMAXX；廠家：合肥三豐醫(yī)療器械有限公司），在彩超的引導(dǎo)下進一步明確腎臟的位置、腎臟的大小、穿刺目標(biāo)腎盞等部位，取準(zhǔn)備好的穿刺針在患者肩胛下角線至腋后線范圍內(nèi)選擇穿刺點進行穿刺，適當(dāng)?shù)膲|高腰背部，促使腰背部處于微微向上凸起狀態(tài)，選擇好穿刺點后，對穿刺點進行全面的消毒，鋪上無菌巾，治療人員取準(zhǔn)備好的18 G穿刺針向目標(biāo)腎盞部位進行穿刺，如果有碰觸結(jié)石摩擦感、落空感時，將穿刺針針芯拔出，置入穿刺導(dǎo)絲，逐漸退出穿刺針。然后在穿刺點附近，做0.8 cm的小切口，經(jīng)切口置入筋膜擴張器，對筋膜進行擴張，從F8擴張至F16。留置腎鏡軟鞘，緩緩地取出金屬套疊擴張器，然后建立經(jīng)皮腎鏡通道，經(jīng)通道置入腎鏡，對腎部及時進行詳細(xì)的觀察，找到結(jié)石后，行碎石術(shù)。如果采用單個通道無法完成完全碎石，則要繼續(xù)采用相同的方式建立第二通道、第三通道，繼續(xù)行碎石術(shù)，治療人員在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下，根據(jù)碎石清石系統(tǒng)實施碎石術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等，并統(tǒng)計腎結(jié)石一次性清除率，術(shù)后1個月對其進行復(fù)查，統(tǒng)計兩組腎結(jié)石殘余情況，將兩組結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件，采用（±s）表示手術(shù)治療所用的時間、術(shù)中出血量等計量資料，用t檢驗，采用（n，%）表示結(jié)石一次性清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料，用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況

在手術(shù)治療情況方面，與對照組相比較，觀察組手術(shù)時間更短，出血量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1所示。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

2.2 比較兩組治療情況

在治療效果這方面，與對照組相比較，觀察組結(jié)石一次性清除率較高，并且術(shù)后未出現(xiàn)結(jié)石殘余，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2所示。

表2 兩組治療情況比較 [例（%）]

3 討論

復(fù)雜型腎結(jié)石患者比較常見，大多數(shù)患者的結(jié)石形態(tài)為鹿角形，也有個別患者結(jié)石形態(tài)呈現(xiàn)為腎盞頸狹窄、解剖結(jié)構(gòu)異常等。對此類患者主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷比較大，尤其對患者腎臟造成的損傷比較大，患者術(shù)后需要較長時間的恢復(fù)，并且結(jié)石清除不干凈的幾率也比較高，部分患者需要進行二次手術(shù)，甚至三次手術(shù)治療，導(dǎo)致患者的耐受度降低。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)被廣泛地應(yīng)用在了對復(fù)雜型腎結(jié)石患者的治療中，其治療效果得到了臨床醫(yī)師及患者的高度認(rèn)可，目前已經(jīng)成了治療復(fù)雜型腎結(jié)石患者的首選方式。復(fù)雜型腎結(jié)石患者結(jié)石數(shù)量比較多，體積比較大，如果采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或者采用單次經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，不但取石時間比較長，并且術(shù)中出血量還比較多。也有研究人員認(rèn)為，對復(fù)雜型腎結(jié)石患者實施“三明治”方式進行治療效果比較好，但是這種治療方式至少需要進行兩次手術(shù)，輸血量及住院時間都會明顯增加，一方面增加了患者的生理負(fù)擔(dān)，另一方面還加重了其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者的認(rèn)可度比較低[3]。隨著臨床研究的逐步深入，更多的研究人員認(rèn)為，對復(fù)雜型腎結(jié)石患者實施治療時，最關(guān)鍵的就是要一次性取石徹底，盡可能地減少結(jié)石殘留，手術(shù)的次數(shù)也會隨之減少[4]。

近年來，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院對復(fù)雜型腎結(jié)石患者實施了彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，實施彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療時，最為關(guān)鍵的就是要及時建立準(zhǔn)確的經(jīng)皮腎鏡通道，因此，對腎臟的位置、腎臟的大小、穿刺目標(biāo)腎盞等位置進行準(zhǔn)確的定位也就顯得極其重要。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院也實施了傳統(tǒng)的X線定位，此種定位方式能夠?qū)Υ┐厅c進行實時檢測，并且在直視下進行導(dǎo)管擴張、腎鏡置入、導(dǎo)絲置入等手術(shù)操作，基本不會對胸膜、胸腔氣管等組織造成損害，并發(fā)癥比較少。但是此種定位方式不能明確地了解腎臟與結(jié)石之間的準(zhǔn)確位置，從而極易出現(xiàn)碎石不完全、取石不完全等情況[5]。并且X線輻射性比較強，極易對醫(yī)護人員及患者造成一些輻射性的損傷。彩超引導(dǎo)下進行多通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，在手術(shù)治療的過程中，治療人員能夠在彩超的引導(dǎo)下建立多個通道，保證了取石的徹底性[6]。由于此種手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血量非常少，并且切口較小，對患者造成的創(chuàng)傷比較輕，患者在術(shù)后恢復(fù)得更快[7]。

彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜型腎結(jié)石患者雖然有著較多的優(yōu)勢，但是為了保證治療結(jié)果，在應(yīng)用的過程中需要注意以下幾個方面：（1）在手術(shù)前，通過相關(guān)檢查一定要明確掌握患者結(jié)石的密度、大小、形態(tài)、位置等信息，詳細(xì)分析患者是否并發(fā)其他感染性疾病，在治療時，手術(shù)部位盡量選擇血管較少或者無血管的區(qū)域，這對有效確定目標(biāo)腎盞是非常重要的[8]；（2）手術(shù)治療的過程中，成功建立第一取石通道是非常重要的，甚至直接關(guān)系著手術(shù)的成功與失敗，治療人員建立第一取石通道時，要保證接近的是否是腎內(nèi)主要結(jié)石，所建立的取石通道要盡可能的抵達各個腎盞與腎盂尿管連接部位，這對結(jié)石的順利取出是非常重要的，一般情況下，為了保證手術(shù)的順利進行，對一些比較復(fù)雜的腎內(nèi)結(jié)石，盡量使取石通道位于腎臟中上盞部位[9]；（3）在手術(shù)治療的過程中，如果經(jīng)第一取石通道不能完全擊碎并取出結(jié)石，則要繼續(xù)在彩超的引導(dǎo)下尋找結(jié)石部位，當(dāng)找到結(jié)石部位后，同樣在接近腎盞部位建立取石通道[10]；（4）治療人員為患者建立及時通道時，一定要根據(jù)檢查結(jié)果中顯示的腎內(nèi)結(jié)石的大小、部位等信息進行，一般情況下，對于復(fù)雜型腎結(jié)石患者，建立2個取石通道基本都可完成全部取石，個別患者需要建立3個取石通道才能完全取出，治療人員應(yīng)注意如果在腎內(nèi)建立多個通道，雖然建立多個取石通道能夠有效彌補單通道的限制，還會導(dǎo)致腎臟大出血的幾率增加，嚴(yán)重的還會造成患者死亡，所以治療人員要仔細(xì)斟酌[11]。彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜型腎結(jié)石患者的過程中，在彩超的輔助下，結(jié)石殘留率、腎盞頸撕裂等并發(fā)癥減少[12]。另外，由于在治療前需要對患者預(yù)防性的應(yīng)用抗生素治療，手術(shù)中如果繼續(xù)采用常規(guī)激素、術(shù)后強化抗感染治療也能在很大程度上減少了感染、高熱等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組手術(shù)時間更短，出血量更少，結(jié)石一次性清除率較高，并且術(shù)后未出現(xiàn)結(jié)石殘余，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步證實了彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜型腎結(jié)石患者的優(yōu)勢。

綜上所述，臨床上對復(fù)雜型腎結(jié)石患者實施治療時，在彩超的引導(dǎo)下行多通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，手術(shù)用時更短，術(shù)中出血量更少，并且腎結(jié)石的清除率比較高，基本不會出現(xiàn)結(jié)石殘留，安全性較高，建議推廣應(yīng)用。