歐陽(yáng)能良，何永建，楊超，王偉佳，蘇韶生，王文(.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，廣州5055；2.中山市人民醫(yī)院a.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，b.信息科，廣東中山528403)

檢驗(yàn)前質(zhì)量是保證檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確的前提，涉及醫(yī)囑開(kāi)立、患者準(zhǔn)備、樣本采集、運(yùn)送和前處理等環(huán)節(jié)，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、后勤和檢驗(yàn)人員密切配合[1]。2016年版《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求開(kāi)展全員參與、覆蓋全過(guò)程的質(zhì)量管理工作。如何保證檢驗(yàn)前質(zhì)量，離不開(kāi)信息系統(tǒng)的助力。國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕405號(hào)通知也要求建立醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)。中山市人民醫(yī)院通過(guò)智慧化改造建立檢驗(yàn)前智慧管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)前過(guò)程的閉環(huán)管理，取得了明顯成效，現(xiàn)介紹如下。

1 材料和方法

1.1檢驗(yàn)前管理的智慧化改造方案 為確保檢驗(yàn)前質(zhì)量，提升服務(wù)和管理水平，依托醫(yī)院建設(shè)廣東省高水平醫(yī)院智慧醫(yī)院項(xiàng)目，針對(duì)檢驗(yàn)前管理存在的問(wèn)題，醫(yī)院投入新設(shè)備、升級(jí)和開(kāi)發(fā)新系統(tǒng)，基于現(xiàn)有軟硬件平臺(tái)和流程進(jìn)行智慧化改造，將質(zhì)量要求融入系統(tǒng)流程[2]，建立檢驗(yàn)前智慧管理平臺(tái)，主要方案見(jiàn)表1。

表1 檢驗(yàn)前階段主要問(wèn)題及智慧化改造方案

1.2方法

1.2.1醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information system,HIS)增加醫(yī)囑提醒與校驗(yàn)功能 門(mén)診與住院更換新HIS，在HIS檢驗(yàn)字典增加醫(yī)囑規(guī)范和校驗(yàn)規(guī)則。開(kāi)立檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)，鼠標(biāo)經(jīng)過(guò)設(shè)有醫(yī)囑規(guī)范的項(xiàng)目，系統(tǒng)會(huì)提醒；保存醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)按規(guī)則進(jìn)行醫(yī)囑校驗(yàn)，確保醫(yī)囑符合規(guī)范。

1.2.2推送微信消息指引患者檢驗(yàn) 建立微信公眾號(hào)程序和小程序[3]，小程序接口服務(wù)器和公眾號(hào)程序部署在防火區(qū)。在HIS與實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(laboratory information management system,LIS)服務(wù)器設(shè)置觸發(fā)機(jī)制，檢驗(yàn)醫(yī)囑保存后觸發(fā)微信程序向患者推送檢驗(yàn)指引，標(biāo)本收取、標(biāo)本簽收、標(biāo)本拒收或出報(bào)告后，向患者推送進(jìn)度消息；若拒收標(biāo)本，消息內(nèi)容包含拒收原因和后續(xù)指引。

1.2.3LIS增加采樣時(shí)間與容器校驗(yàn)功能 為采樣容器編制一位容器碼，印制容器預(yù)制碼時(shí)在條碼首位增加容器碼。在LIS字典設(shè)置項(xiàng)目采樣時(shí)段，修改LIS，增加采樣時(shí)間和容器校驗(yàn)，門(mén)診和病房采樣前綁定容器時(shí)，對(duì)容器進(jìn)行校驗(yàn)，校驗(yàn)通過(guò)才能綁定成功；門(mén)診采樣前校驗(yàn)采樣時(shí)間，校驗(yàn)通過(guò)記錄采樣時(shí)間。

1.2.4引入移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)輔助床旁采血 引入移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)采血功能[4]，床旁采血前，利用移動(dòng)終端掃碼，核查患者身份、校驗(yàn)采血時(shí)間、記錄采血人和時(shí)間，校驗(yàn)通過(guò)后采血并播放小動(dòng)畫(huà)指導(dǎo)采血操作。

1.2.5體檢引入智能采血系統(tǒng) 體檢智能導(dǎo)診系統(tǒng)采血窗口叫號(hào)后，智能采血系統(tǒng)收到LIS條碼信息，自動(dòng)備管、打印和粘貼條碼、記錄采血時(shí)間[5]，采血管及其參數(shù)與LIS一致，條碼粘貼位置可根據(jù)分析儀器需要調(diào)整設(shè)定。

1.2.6啟用調(diào)度系統(tǒng)監(jiān)控標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn) 聯(lián)接LIS與調(diào)度系統(tǒng)，標(biāo)本采集后，調(diào)度系統(tǒng)收到脫敏處理的條碼信息，進(jìn)入待取樣列表，自動(dòng)調(diào)度分派給運(yùn)送員，運(yùn)送員終端收到取樣信息，標(biāo)本收取后，進(jìn)入轉(zhuǎn)運(yùn)中列表，檢驗(yàn)前臺(tái)簽收標(biāo)本后，退出監(jiān)控進(jìn)程。條碼進(jìn)入待轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)中列表時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)，超出黃色預(yù)警時(shí)限，運(yùn)送員終端收到黃色預(yù)警提醒；超出相應(yīng)紅色報(bào)警時(shí)限，調(diào)度中心大屏閃動(dòng)并響鈴，啟動(dòng)人工干預(yù)。

1.2.7檢驗(yàn)前臺(tái)血液樣本自動(dòng)分揀和核收 在檢驗(yàn)前臺(tái)配置血液標(biāo)本自動(dòng)分揀機(jī)，編寫(xiě)接口程序，急查標(biāo)志樣本單獨(dú)分區(qū)，其他樣本按處理崗位或儀器分區(qū)，分區(qū)的同時(shí)自動(dòng)核收，設(shè)定樣本采集-簽收時(shí)間上限，超限樣本不簽收并單獨(dú)分區(qū)，由前臺(tái)電話確認(rèn)后手工簽收或拒收。

1.2.8人工智能(artificial intelligence,AI)輔助評(píng)估血清樣本質(zhì)量 借助流水線樣本拍照功能，收集樣本圖片建立數(shù)據(jù)集，訓(xùn)練AI深度學(xué)習(xí)模型[6]，基于AI模型編寫(xiě)程序，評(píng)估流水線上血清樣本質(zhì)量，結(jié)合條碼信息執(zhí)行樣本拒收、追加檢驗(yàn)項(xiàng)目、指定樣本稀釋倍數(shù)、追加備注等處理[7]。

2 結(jié)果

智慧化改造彌補(bǔ)了檢驗(yàn)前存在的漏洞和不足，優(yōu)化了檢驗(yàn)前流程，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)前過(guò)程的閉環(huán)管理。

匯總改造完成后一個(gè)季度的每月質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)及系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，與改造前同期數(shù)據(jù)比較，不合格標(biāo)本的產(chǎn)生減少、構(gòu)成情況發(fā)生變化、不合格標(biāo)本得到及時(shí)攔截和處理，各方滿意度提高，相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 改造完成前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較

3 討論

本次改造增加醫(yī)囑和采樣的提醒和校驗(yàn)功能，緊跟前沿引入智能采血系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，創(chuàng)新開(kāi)發(fā)微信程序?yàn)榛颊咛峁┚?xì)指引，以小動(dòng)畫(huà)等可視化元素指導(dǎo)護(hù)士采樣。須指出的是，醫(yī)護(hù)工作站的提醒應(yīng)注意方式和內(nèi)容，常規(guī)提醒不應(yīng)干擾操作，特殊提醒應(yīng)防止“視覺(jué)疲勞”；患者的提醒應(yīng)注意消息內(nèi)容設(shè)計(jì)，必要的口頭提醒仍不可少，真正做到規(guī)范操作確保質(zhì)量，提升工作便利。

分析前及早識(shí)別并攔截不合格標(biāo)本極為重要，但目前仍未有很好的解決方案。穆潤(rùn)清等[8]利用圖像對(duì)標(biāo)本血清質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，取得了一定效果。本院探索利用AI深度學(xué)習(xí)技術(shù)分析樣本圖片，對(duì)血清質(zhì)量、容器、離心效果等可視因素進(jìn)行評(píng)估和校驗(yàn)，并結(jié)合臨床實(shí)際需求和后續(xù)復(fù)測(cè)、標(biāo)本拒收工作進(jìn)行全面考慮，通知相應(yīng)人員及時(shí)響應(yīng)并記錄，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)標(biāo)本全程智慧化管理[7]。改造后的不合格標(biāo)本結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，溶血樣本占比提高主要是樣本智能評(píng)估的結(jié)果，而脂血標(biāo)本減少主要是微信消息指引患者準(zhǔn)備充足所致。應(yīng)該注意，樣本質(zhì)量不僅涉及脂血、溶血等可視因素，藥物等非可視化因素以及對(duì)項(xiàng)目的干擾效果仍需要深入研究和標(biāo)準(zhǔn)化[9]。

本研究所述智慧化改造是針對(duì)本院情況的一種有效探索，不能覆蓋所有問(wèn)題，仍需要相關(guān)人員密切配合并采取管理舉措，智慧管理仍在不斷探索和持續(xù)改進(jìn)。