費翔，唐源，戴雨璇，李佳雯，向娟

湘南學(xué)院護理學(xué)院，湖南郴州 423000

根據(jù)2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的老年人口占總數(shù)的18.70%，老齡化程度愈發(fā)嚴峻。由于老年人口增加，慢性病的患病率逐漸上升，慢性病共存現(xiàn)象嚴重［1］。慢性病共存是指患者同時患有2種或2種以上慢性病［2］。國外調(diào)查顯示，65歲以上的人群中，65%的人至少患有3種慢性病，20%的人患有5種慢性病［3］。而我國65歲以上老年人中慢性病共存發(fā)生率達57%，其中患有3種及以上慢性病者達29.1%，已經(jīng)成為我國最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一［4］，也是未來醫(yī)療行業(yè)所面臨的重大挑戰(zhàn)。衰弱是目前醫(yī)學(xué)研究中面臨的一種復(fù)雜臨床綜合征，指由于機體生理儲備能力降低而導(dǎo)致機體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的綜合征［5］。研究表明，衰弱的發(fā)生可增加患者失能、再住院甚至死亡的風(fēng)險，加重了社會的醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)［6］。近年來，衰弱越來越受國內(nèi)外研究者的關(guān)注，而國內(nèi)外對衰弱研究主要集中于單一慢性病，對老年慢性病共存者的衰弱研究較少。因此，本研究通過調(diào)查老年人慢性病共存的衰弱現(xiàn)狀，以期為老年慢性病共存者制定干預(yù)計劃提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年8—10月便利抽取郴州市三所社區(qū)的360例老年慢性病共存者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患有高血壓、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、冠心病等2種或2種以上慢性??；②年齡≥60歲，知情同意且自愿參與本研究；③意識清醒且能夠正確表達自己的真實感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有老年癡呆、聽力或視力殘障、精神障礙者；②無法配合完成調(diào)查者。

1.2 資料收集 先以訪談的形式與研究對象交流，獲取知情同意后，讓符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者填寫問卷，填寫完的問卷當(dāng)場回收、及時校對，發(fā)現(xiàn)錯項、漏項予以糾正。包括一般資料調(diào)查表、衰弱篩查量表和慢性病共存治療負擔(dān)量表。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的查閱文獻后自行設(shè)計，包含年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、居住狀況、慢性病數(shù)量。

1.2.2 衰弱篩查量表 由國際營養(yǎng)與衰老協(xié)會提出的一種自填式衰弱評估工具。量表共包含5個條目?？偡譃?～5分，得分愈低意味著患者的衰弱程度愈輕，其中得分0分為正常，1～2分為衰弱前期，3～5分為衰弱。該量表由董麗娟等［7］漢化，跨文化調(diào)試后靈敏度為86.96%，特異度為85.64%。

1.2.3 慢性病共存治療負擔(dān)量表 該量表由DUNCAN 等［8］編制，本研究采用豆麗園等［9］漢化的中文版慢性病共存治療負擔(dān)量表進行調(diào)查。中文版慢性病共存治療負擔(dān)量表包括就醫(yī)、用藥治療、生活方式3個維度，共13個條目。采用Likert5級評分法，極度困難=4分，非常困難=3分，較為困難=2分，有點困難=1分，沒有困難或不適用=0分。條目平均得分×25＝總分，總分局限在0～100分，得分愈低意味著治療負擔(dān)愈輕。其中得分>22分表示高度治療負擔(dān)、10～22分表示中度治療負擔(dān)、<10分表示低度治療負擔(dān)、0分表示無治療負擔(dān)。該量表具有良好的信效度，總的Cronbach'α系數(shù)為0.808。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比來表示，組間比較采用χ2檢驗；采用logistic回歸分析影響老年慢性病共存者衰弱的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病共存者衰弱現(xiàn)狀 360例老年慢性病共存者有147例（40.8%）處于衰弱期，162例（45.0%）處于衰弱前期，51例（14.2%）正常。

2.2 老年慢性病共存者衰弱的單因素分析 不同年齡、性別、家庭人均月收入、居住狀況、文化程度、慢性病數(shù)量以及治療負擔(dān)的老年慢性病共存者衰弱得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），見表1。

表1 老年慢性病共存者衰弱的單因素分析［例（%）］

2.3 老年慢性病共存者衰弱影響因素的logistic回歸分析 以衰弱得分作為因變量，將單因素分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析。分析結(jié)果表明，年齡、文化程度、居住狀況、慢性病數(shù)量以及治療負擔(dān)是老年慢性病共存者衰弱的顯著影響因素（P均<0.05），見表2。

表2 老年慢性病共存者衰弱影響因素的logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年慢性病共存者衰弱發(fā)生率較高 有研究表明，慢性病共存和衰弱在一定條件下具有相互促進的作用［10］，老年人可從一種慢性病并發(fā)多種疾病，演變成慢性病共存，而慢性病共存會進一步促使老年人出現(xiàn)功能缺失等，從而發(fā)生衰弱［11］。本研究中，老年慢性病共存者的衰弱發(fā)生率為40.8%，僅有14.2%患者無衰弱，衰弱發(fā)生率較高。林紫薇等［12］調(diào)查1 179例老年住院患者中，患2種及以上慢性病患者的衰弱發(fā)生率為51.67%，衰弱發(fā)生率略高于本研究。賴小星等［13］對65歲以上住院老年群體進行調(diào)查，得到衰弱發(fā)生率為48.7%，同樣高于本研究。分析原因如下：①與研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)存在差異有關(guān)，本研究的年齡納入標(biāo)準(zhǔn)低于其他研究，研究的結(jié)果也會存在差異。②與衰弱評估工具不同有關(guān)，本研究采用的衰弱篩查量表條目較少，與以往研究采用的量表不同［14］，其具有預(yù)測效能好且方便的優(yōu)點，能夠迅速對老年慢性病共存者進行初篩［15］，來辨別其是否發(fā)生衰弱。③與合并慢性病數(shù)量有關(guān)，所患疾病數(shù)量存在差異，身體功能、活動能力的作用也受到影響，從而導(dǎo)致本研究的衰弱發(fā)生率相對較低。④本研究沒有采用入戶調(diào)查的方式，對于居家未外出的老年人可能存在遺漏，而這部分老年人衰弱前期和衰弱發(fā)生率可能更高。

3.2 老年慢性病共存者衰弱的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，高齡是影響老年慢性病共存者衰弱的危險因素。根據(jù)馮芳等［16］的研究，患者衰弱狀況隨著年齡的增大而愈加嚴重，與本研究結(jié)果一致。ALMEIDA等［17］研究也表明，衰弱的發(fā)生率與年齡的增長有關(guān)，年齡分組為65～79歲的衰弱發(fā)生率顯著低于年齡≥80歲?？赡茉蚴牵夯颊吣挲g增大，機體各器官組織功能逐漸衰竭，機體脆性增加，免疫力降低加之軀體活動度減少，從而引起衰弱［18］。而隨著我國老齡化程度愈發(fā)嚴峻，臨床醫(yī)護人員對老年慢性病共存患者應(yīng)密切關(guān)注，加強與患者及其親屬的溝通及宣教，以防不良事故的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生工作人員也應(yīng)盡早對社區(qū)高危人群展開全面篩查，及時采取有效措施，促進健康老齡化。

本研究表明，老年慢性病共存者文化程度越低，其衰弱得分越高，與彭心雨等［19］得到的研究結(jié)論一致。文化程度高者知識儲備較多，具有相對廣泛的興趣愛好、樂觀的心理狀態(tài)以及良好的生活方式，擁有較高的健康素養(yǎng)［20］，而健康素養(yǎng)與衰弱存在間接的負相關(guān)［21］。因此，醫(yī)護人員要對文化程度低的老年慢性病共存者及時開展評估，針對不同文化程度的老年慢性病共存者制定不同的個性化健康指導(dǎo)，以增強其自理能力，減少其發(fā)生衰弱的風(fēng)險。

本研究表明，獨居的老年慢性病共存者衰弱發(fā)生率較高，與許麗娟等［22］研究結(jié)果一致，可能與獨居老人常年缺乏情感關(guān)懷容易出現(xiàn)抑郁等心理疾病有關(guān)［23］，而抑郁與衰弱存在直接的正相關(guān)［21］，所以獨居的慢性病共存者更容易出現(xiàn)衰弱。本研究結(jié)果還顯示，老年慢性病共存者治療負擔(dān)越重，其衰弱發(fā)生率越高，與付麗等［24］研究結(jié)果一致?？赡茉蚴窍噍^于單一慢性病者，慢性病共存者需要投入的醫(yī)療費用和精力更多，治療方面的負擔(dān)也會更重［25］。而老年慢性病共存者由于喪失勞動力，經(jīng)濟水平受限，治療負擔(dān)重的老年人無法得到良好的醫(yī)療保障，從而更容易出現(xiàn)衰弱［26］。

本研究結(jié)果表明，老年人合并慢性病數(shù)量的增多將會進一步加深老年慢性病者衰弱的發(fā)生率。原因可能是老年慢性病共存者為了應(yīng)對共病的發(fā)展，需要服用多種藥物，而多重用藥會對機體產(chǎn)生多種不良反應(yīng)［27］，加速降低機體免疫力，機體處于慢性耗損狀態(tài)，從而導(dǎo)致衰弱的發(fā)生［28］。因此，做好老年慢性病的防控工作尤為重要，社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)積極管理和防控老年人慢性病共存的發(fā)生，延緩老年衰弱。此外，醫(yī)護工作者針對慢性病種類較多的老年人，可成立多學(xué)科協(xié)作團隊，采取更貼切的個體化護理服務(wù)，制定科學(xué)的診療方案，提高老年慢性病共存者的生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究中老年慢性病共存者的衰弱發(fā)生率較高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視衰弱的評估，對高齡、文化程度低、獨居、合并慢性病種類較多、治療負擔(dān)重者，需及時采取防控措施，以降低衰弱的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。