雷 露

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑液囊等軟組織的慢性非特異性炎癥，簡(jiǎn)稱肩周炎[1]。此病好發(fā)于50～60歲的中老年人，女性多于男性，故又稱“五十肩”。其主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，活動(dòng)受限甚至僵硬，中醫(yī)認(rèn)為因感受風(fēng)、寒、濕邪所引起，故稱之為“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”，屬“肩痹”“肩凝”范疇，也稱為“肩凝癥”和“凍結(jié)肩”。此病疼痛以鈍痛、刀割樣痛為主，夜間尤甚，可痛醒，疼痛亦可向前臂或手部、頸、背部放射，活動(dòng)后加重。此病是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥，引起軟組織廣泛性粘連，因此出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限，以外展、外旋、后伸動(dòng)作障礙最為明顯，日常生活中無法梳頭、洗臉、撓背、穿衣服，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究旨在評(píng)價(jià)小針刀配合海桐皮湯熏洗治療肩周炎的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽市中醫(yī)院2019年1月—2020年12月接受治療的40例肩周炎患者，按照就診順序編號(hào)1～40，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將其分成2組，即治療組與對(duì)照組，每組20例?；€資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡45～65歲者；③未接受過其他治療者；④認(rèn)知能力正常能配合及耐受治療者；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書者。注：雙側(cè)肩周炎患者將其癥狀相對(duì)較重的一側(cè)納入本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①依從性差，不能進(jìn)行序貫治療者；②既往有嚴(yán)重外用藥物過敏者； ③不能耐受強(qiáng)烈針刺刺激或者有暈針病史者；④存在肌腱斷裂或骨折等嚴(yán)重骨質(zhì)病變者；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或腫瘤的患者。

1.5 治療方法對(duì)照組單純應(yīng)用小針刀治療，治療周期為3周，每周進(jìn)行1次小針刀治療，讓患者保持側(cè)臥位，側(cè)向健側(cè)，患側(cè)在上裸露上肢。在患側(cè)用右拇指指端尋找壓痛點(diǎn)，位置包括岡上、下肌起止點(diǎn)，結(jié)節(jié)間溝，三角肌止點(diǎn)，大、小圓肌起止點(diǎn)[3]。對(duì)于存在明顯壓痛的位置做標(biāo)記，對(duì)該區(qū)域做常規(guī)消毒后對(duì)痛點(diǎn)處皮下表皮麻醉，針刀刺入，角度和肌纖維走向平行，達(dá)到骨面，采取先縱行后橫行的手段剝離，切開剝離后出針，完成治療后在刀口位置將瘀血擠出[4]，一般可擠出數(shù)滴瘀血，有助于加快患者的局部代謝，在出血位置貼敷創(chuàng)可貼。治療組給予患者小針刀配合海桐皮湯熏蒸進(jìn)行治療，小針刀治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上給予患者海桐皮湯(《醫(yī)宗金鑒》)熏洗，每日1次，每周5次，針刀治療當(dāng)日不進(jìn)行熏洗治療，治療周期3周，一共熏洗15次。方藥組成：海桐皮6 g，透骨草6 g，乳香6 g，沒藥6 g，當(dāng)歸5 g，川椒10 g，川芎3 g，紅花3 g，威靈仙3 g，甘草3 g，防風(fēng)3 g，白芷2 g。共為細(xì)末，布袋裝，用2500 ml水煎煮沸，將藥汁倒入中藥蒸汽浴治療機(jī)鍋中，接通電源，維持蒸汽箱溫度40 ℃左右，協(xié)助患者采取仰臥位，并將患肩與通氣窗口接觸，并注意避免燙傷患者，時(shí)間為30 min，熏蒸完成后，取出藥汁并浸入干凈毛巾，用毛巾對(duì)患者的患肩進(jìn)行外敷，直至毛巾變涼。

1.6 觀察指標(biāo)視覺模擬評(píng)分(VAS):在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上做記號(hào)。0分(0 cm)：無痛；1～3分(1～3 cm)：輕度疼痛，不影響工作生活；4～6分(4～6 cm)：中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分(7～10 cm)：重度疼痛，影響工作生活[5]。 馬利特評(píng)分(Mallet score):①肩外展：>90°為3分，30°～90°為2分，<30°為1分；②肩中立位外旋：>20°為3分，0°～20°為2分，<0°為1分；③手到頸項(xiàng)：容易為3分，困難為2分，不能為1分；④手到脊柱：T12水平為3分，S1水平為2分，不能為1分；⑤手到嘴：肩內(nèi)收<40°為3分，部分喇叭征為2分，完全喇叭征為1分[6-8]。上述5個(gè)動(dòng)作滿分為15分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]判定療效。痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；無效：癥狀無改變。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)及成組t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分治療組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

2.2 Mallet評(píng)分治療組Mallet評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后Mallet評(píng)分比較 (分，

2.3 臨床療效治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

小針刀療法將中醫(yī)中的“針”與西醫(yī)手術(shù)中的“刀”進(jìn)行了有效結(jié)合，其在中醫(yī)傳統(tǒng)針療的基礎(chǔ)上融入了西醫(yī)理念與手術(shù)方法，可直接作用于病灶，對(duì)于治療肩周炎有顯著優(yōu)勢(shì)[10]。小針刀可以直接作用于病灶，具有刺激及針對(duì)性強(qiáng)、鎮(zhèn)痛效果好等方面的優(yōu)勢(shì)，通過對(duì)病灶組織的切割、剝離、松解等，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛的目的[11]。

海桐皮湯出自《醫(yī)宗金鑒》,具有活血散瘀、通絡(luò)止痛之功效。方中君藥海桐皮屬祛風(fēng)濕熱藥，具有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的作用，善治風(fēng)濕痹證，藥理方面也表明其具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用；透骨草具有活血止痛、祛風(fēng)除濕的作用，能夠舒筋活絡(luò)，又因其辛散溫通的特性，可以有效地緩解疼痛。此外，透骨草的水煎劑外用還有抗炎、殺菌等作用[12]；乳香、沒藥均具有活血止痛、消腫生肌的作用，兩藥相須為用，治療跌打損傷、瘀滯腫痛；紅花能通利血脈、消腫止痛，為治跌打損傷、瘀滯腫痛之要藥；當(dāng)歸“血中之圣藥”，為活血行瘀之要藥，與乳香、沒藥、紅花同用活血止痛，治療跌打損傷瘀血作痛；川芎“血中之氣藥”，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效，與乳香、沒藥同用治跌仆損傷，瘀腫疼痛，與防風(fēng)同用又可治風(fēng)濕痹痛；防風(fēng)為較常用的祛風(fēng)濕、止痹痛藥，善祛風(fēng)散寒、勝濕止痛；白芷長(zhǎng)于止痛，常與防風(fēng)、川芎等祛風(fēng)止痛藥同用；川椒，即為四川產(chǎn)的花椒，長(zhǎng)于溫中燥濕、散寒止痛。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主邪氣咳逆，溫中，逐骨節(jié)皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣”；威靈仙既能祛風(fēng)濕，又能通經(jīng)止痛，為治風(fēng)濕痹痛要藥，凡風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣、屈伸不利，無論上下皆可應(yīng)用，尤宜于風(fēng)邪偏盛，拘攣掣痛者；甘草可緩急止痛、調(diào)和諸藥，使本方發(fā)揮活血散瘀、通絡(luò)止痛之功效。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，治療組的療效、VAS 評(píng)分、Mallet評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，均P<0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明小針刀配合海桐皮湯熏洗治療肩周炎，對(duì)減輕患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能效果明顯。