任志強(qiáng) 吳文清 高新顏△

感染性疾病是危害人類健康的主要病種之一，至今仍是全球人類的第二大死因。20世紀(jì)以來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在感染性疾病的防治上取得了諸多進(jìn)步，但仍然面臨著抗生素耐藥、新發(fā)傳染病涌現(xiàn)等巨大挑戰(zhàn)[1]。中醫(yī)藥在抗感染領(lǐng)域獨(dú)具特色，特別在新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情爆發(fā)之后，中醫(yī)藥充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，取得了舉世矚目的成就。

中醫(yī)歷代典籍記載著無(wú)數(shù)感染性疾病診療經(jīng)驗(yàn)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是近代中醫(yī)史上的一部劃時(shí)代經(jīng)典，它蘊(yùn)含著先進(jìn)的醫(yī)學(xué)思想和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。前人關(guān)于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的研究成果已相當(dāng)豐碩，但有關(guān)抗感染方劑的專門(mén)研究尚未見(jiàn)報(bào)道。筆者在研究中醫(yī)藥抗感染文獻(xiàn)過(guò)程中，遴選和研讀了《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的抗感染新方，并結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)這些方劑的組方用藥進(jìn)行了總結(jié)和分析。希望通過(guò)本研究的實(shí)施，能夠填補(bǔ)該領(lǐng)域的空白，為感染性疾病的中醫(yī)診治提供有益的參考。

1 張錫純與《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

張錫純，字壽甫，河北鹽山人。生于咸豐十年(1860)， 1933年在天津病逝。張錫純長(zhǎng)期在河北、山東、遼寧、天津等地行醫(yī)，并創(chuàng)辦中醫(yī)函授學(xué)校及診所。他學(xué)貫中西，畢生致力于中西醫(yī)匯通，是中國(guó)近代著名中醫(yī)學(xué)家，中西醫(yī)結(jié)合的先行者。張錫純一生勤于著述，其醫(yī)學(xué)著述合編成《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》(下文簡(jiǎn)稱《參西錄》)，《參西錄》初刊于1909年，距今已110多年。《參西錄》多次再版，廣為流傳，影響了近現(xiàn)代無(wú)數(shù)醫(yī)家，被奉為中西醫(yī)結(jié)合的典范之作。

2 《參西錄》抗感染新方基本特征

制定方劑選收原則，遴選出抗感染新方，繼之對(duì)這些方劑的出處、劑型、藥味數(shù)等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。結(jié)果如下。

2.1 方劑選收原則感染性疾病(Infectious disease)簡(jiǎn)稱“感染病”，包括傳染病及非傳染性感染病，是由病原微生物和寄生蟲(chóng)等侵入人體而導(dǎo)致健康受損的疾病[2]。感染性疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病種，中西醫(yī)尚無(wú)明確的病名對(duì)照，因此中醫(yī)抗感染方劑范圍的劃定難度較大。感染性疾病包含中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)上的外感熱病，如傷寒、溫病、瘟疫等病，但其外延寬泛，遠(yuǎn)不止于外感熱病。鑒于此，本研究擬定了較寬松的方劑入選原則：①《參西錄》書(shū)中張錫純新創(chuàng)方劑；②方劑主治為外感熱病或外邪相關(guān)的其他病證。同時(shí)符合①、②者納入本研究。

本研究所選方劑涵蓋抗感染新方的主體，可以反映張錫純抗感染新方的主要特點(diǎn)。

2.2 抗感染新方的數(shù)量與出處經(jīng)統(tǒng)計(jì)，《參西錄》新創(chuàng)抗感染方劑共計(jì)78首，總共使用藥物114種。這些方劑主治病種眾多，涵蓋傷寒、溫病、瘟疫等外感熱病，以及內(nèi)科雜病、婦科、五官科等各類病種。

在《參西錄》78首抗感染新方中，77首出自《參西錄》前3期合編，1首出自第5期第2卷?！秴⑽麂洝非?期合編共8卷，又名《醫(yī)學(xué)衷中參西錄處方學(xué)》[3]，今人還曾以《屢試屢效方》[4]為名出版。前3期合編主要收錄張錫純所創(chuàng)新方，總共載新方160多首。為避免遺漏，本研究還全面查檢了《參西錄》其他部分，在《參西錄》第5期第2卷找到1首新方——“甘露消毒飲”，該方為羚羊角的替代品。

2.3 抗感染新方的劑型78首抗感染新方共涉及7種劑型，包括湯劑57方、散劑6方、膏劑2方、丸劑4方、粥劑5方、茶劑1方。此外，尚有3首方劑施藥方式為飲食。見(jiàn)圖1。

圖1 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》抗感染新方劑型統(tǒng)計(jì)圖

2.4 抗感染新方的藥味數(shù)78首抗感染新方用藥總頻次368次，每首方劑平均由約4.72味藥物組成。單味藥方劑8首；方劑藥味最多者12味，共1首。方劑藥味≤4從共41首，占總方數(shù)52.6%。4味藥組成的方劑最多，共16首。見(jiàn)圖2。

圖2 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》抗感染新方組方藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)

3 《參西錄》抗感染新方用藥規(guī)律

對(duì)抗感染新方組方藥物的使用頻次、功效分類進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果如下。

3.1 用藥頻次《參西錄》78首抗感染新方總共使用藥物114種，用藥總頻次368次，每種藥物使用頻次平均為3.23次。用藥頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果：使用頻次超過(guò)10者共6種，頻次5～9次者11種，其余96種藥物使用頻率在4次以下。使用頻次≥5次藥物見(jiàn)表1。

表1 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》抗感染新方頻次≥5組方藥物統(tǒng)計(jì)表

3.2 藥物分類將抗感染新方114種組方藥物按《中藥學(xué)》[5]進(jìn)行歸類(其中3種西藥也依據(jù)《參西錄》論述進(jìn)行了歸類)，114種藥物總共涉及18類，應(yīng)用最頻繁的3類依次為補(bǔ)虛藥、清熱藥、解表藥，3類用藥頻次之和為245次，占用藥總頻次(368次)的66.58%。

3.3 特殊藥類《參西錄》抗感染新方用到若干種西藥及食物藥。方劑組成中包含西藥3種，阿斯必林、薄荷冰、骨湃波。除此之外，薯蕷粥服法還用到了1種西藥(白布圣)。方劑組成包含食物藥15種：山藥、大棗、柿餅霜、雞子黃、石榴、粳米、薏苡仁、核桃、芡實(shí)、蜂蜜、山楂、龍眼、甘蔗、酒曲、馬乳、生姜。另外，組方藥物中尚有數(shù)種可作食飲之品，如花椒、茯苓、荷葉之類，因不屬常用食物，本文未計(jì)入食物藥總數(shù)。

表2 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》抗感染新方組方藥物功效分類

4 《參西錄》抗感染新方特點(diǎn)剖析

通過(guò)對(duì)《參西錄》抗感染新方的基本特征、用藥規(guī)律的總結(jié)和分析，歸納出《參西錄》抗感染新方的幾個(gè)主要特點(diǎn)，分述如下。

4.1 勇于創(chuàng)新78首方劑全部由張錫純擬創(chuàng)。除去10首為古方基礎(chǔ)上的加減化裁，余者68首皆為張錫純?cè)谂R床實(shí)踐中組創(chuàng)的新方。張錫純極具創(chuàng)新意識(shí)，他有感于古今諸家著述“皆斤斤以傳舊為務(wù)”，認(rèn)為習(xí)醫(yī)者應(yīng)敢于創(chuàng)新，不必拘泥于古方舊論，“以古人之規(guī)矩、準(zhǔn)繩限我”。故此，他“苦心經(jīng)營(yíng)，自擬治法”[6]，在師法古人和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，衷中參西，大膽革新，創(chuàng)制了一大批新方劑?！秴⑽麂洝沸路絼e開(kāi)生面，療效卓著，影響廣泛深遠(yuǎn)，張錫純也因方劑學(xué)成就卓著，被時(shí)人譽(yù)為“醫(yī)界中開(kāi)新紀(jì)元者”“醫(yī)學(xué)革命家”[6]。這些新方極大地豐富了中醫(yī)學(xué)的知識(shí)寶庫(kù)，至今仍是提高臨床水平、汲取學(xué)術(shù)靈感的源泉。

4.2 中西合用《參西錄》開(kāi)中西醫(yī)合劑之先河，抗感染新方共收中西藥合用方6首，包括中藥與阿斯必林合用方2首(石膏阿斯必林湯、甘露消毒飲)、中藥與薄荷冰合用方2首(急救回生丹、衛(wèi)生防疫寶丹)、中藥與骨湃波合用方1首(朱砂骨湃波丸)、1首抗感染新方(薯蕷粥)的服法用到西藥白布圣。

張錫純畢生提倡中西醫(yī)匯通，敢于打破藩籬，洋為中用。他主張“醫(yī)學(xué)以活人為宗旨，原不宜有中西之界限存于胸中”[6]，“中西之藥原宜相助……生平用藥多喜取西藥之所長(zhǎng)，以濟(jì)吾中藥之所短”。對(duì)于中西醫(yī)藥的異同，他的認(rèn)識(shí)頗為到位——“西醫(yī)用藥在局部，是重在病之標(biāo)也，中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也”。臨床處方“以西藥治其標(biāo)，從中藥治其本，則奏效必捷”。[6]他所創(chuàng)制的中西匯通方劑療效顯著，流傳甚廣，深刻影響了近現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展。另外，《參西錄》在講論醫(yī)理、方藥、驗(yàn)案時(shí)，借用了相當(dāng)數(shù)量的西醫(yī)術(shù)語(yǔ)，體現(xiàn)了他匯通中西、海納百川的博大胸懷。

4.3 寒溫并重對(duì)于外感熱病的治療，張錫純認(rèn)同寒溫統(tǒng)一說(shuō)。《參西錄》“治傷寒方”論道：“傷寒與溫病，始異而終同。為其始異也，故傷寒發(fā)表可用溫?zé)?，溫病發(fā)表必須辛涼；為其終同也，故病傳陽(yáng)明之后，無(wú)論寒溫，皆宜治以寒涼，而大忌溫?zé)帷盵6]。在治療上，他將傷寒、溫病方熔于一爐，尤善用石膏、蟬蛻、薄荷、連翹、牛蒡子等清透散邪之品。經(jīng)統(tǒng)計(jì)《參西錄》“治傷寒方”“治溫病方”“治傷寒溫病同用方”3篇，總共收載抗感染新方24首，應(yīng)用頻次較高的5種藥物依次為石膏(11次)、甘草(11次)、蟬蛻(7次)、白芍(7次)、連翹(6次)。張錫純臨證善用石膏，他認(rèn)為生石膏透表熱，解實(shí)熱，謂其為涼藥中極純良之品，并在其著作中將石膏解置于諸藥解之首[7]。

4.4 扶正為本補(bǔ)虛藥是使用最頻繁的藥物(129次)，占用藥總頻次的35%。抗感染新方用藥頻次≥5的藥物共17種，補(bǔ)虛藥占7種。頻次排名第1的甘草(32次)向來(lái)為中醫(yī)方劑常用藥品。張錫純除了用以補(bǔ)虛緩急、調(diào)和藥性之外，尚喜生用以解毒，如治肺癰之清涼華蓋飲，治痢之燮理湯，治霍亂之衛(wèi)生防疫寶丹等。山藥(30次)排第2位。張錫純臨證重視顧護(hù)脾胃，尤重脾陰，山藥是滋養(yǎng)脾陰的首選之品。他認(rèn)為山藥補(bǔ)益肺脾腎三臟，“能滋潤(rùn)血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神，性平，可以常服多服”[6]。張錫純臨床應(yīng)用山藥偏愛(ài)生山藥，廣泛運(yùn)用于各種病癥，其中“治陰虛勞熱方”11首方劑中9首用到山藥，“治泄瀉方”7首中5首用到山藥。由于甘草在方劑中多數(shù)屬佐使藥，居非次要地位，因此山藥實(shí)際是抗感染新方運(yùn)用頻次最高的主力藥物。

另需注意的是，黨參(8次)和人參(5次)的應(yīng)用頻次均較高。張錫純認(rèn)為“今之黨參即古之人參”，因此“方中所用人參，皆可用野黨參代之”。其醫(yī)案基本上均以黨參代替人參，黨參用于抗感染處方具有“驅(qū)邪不傷正、扶正不留邪”的特點(diǎn)[8]，在學(xué)習(xí)和運(yùn)用時(shí)均應(yīng)留意。

4.5 選藥精煉《參西錄》抗感染新方用藥極為精煉，平均每首方劑約4.72味藥物。單味藥方劑多達(dá)8首，4味藥及以下方劑占總方數(shù)一半以上，藥味最多者為12味，方僅1首(加味小柴胡湯)。張錫純喜用小方，遣方藥味少而精，用藥提倡以“對(duì)證之藥一二味，專攻其處”[6]。新方中諸如一味薯蕷飲、一味萊菔子湯、珠玉二寶粥、石膏阿司必林湯等等都是藥簡(jiǎn)力宏的小方。

4.6 藥食兼用《參西錄》抗感染新方應(yīng)用食物性中藥15種，包括山藥、大棗、柿餅霜、雞子黃、石榴、粳米、薏苡仁、核桃、芡實(shí)、蜂蜜、山楂、龍眼、甘蔗、酒曲、馬乳、生姜。此外還有多種藥食兩用型藥物。食物藥的服用方式則有粥(薯蕷粥、珠玉二寶粥等)、茶(一味薯蕷飲)、餅(益脾餅)、乳制品(古方馬乳飲)、糕點(diǎn)(水晶桃)等若干樣。食物性藥物具有性味平和、易于取用、適于久服、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，適宜運(yùn)用于久病氣陰虛損及本體虛弱之人。

4.7 劑型多變78首抗感染新方共涉及7種劑型：湯劑57首、散劑6首、膏劑2首、丸劑4首、粥劑2首、茶劑1首、食療3首。劑型中以湯劑最多(57首)，占方劑總數(shù)73%。湯劑的優(yōu)點(diǎn)是吸收迅捷，加減靈活。正如李杲所說(shuō)：“湯者蕩也，去大病用之”。感染性疾病往往發(fā)病急驟，病勢(shì)危重，湯劑最為契合。粥劑、茶劑、食物也占相當(dāng)比例，施用于感邪日久、正氣虧虛之類情形。

施藥方法同樣豐富多彩。如內(nèi)服方除傳統(tǒng)口服之外，尚有煎湯送服(消毒二仙丹)、細(xì)咽(咀華清喉丹)，外用方更有熏洗(蒲公英湯)、點(diǎn)眼(磨翳散、明目硼硝水)、鼻聞(清腦黃連膏)、外敷(敷牙疳散藥方、牙疳敷藤黃法)等多法。以上服用法均依據(jù)具體病證制定，切合臨床實(shí)際，有助于提高療效。

5 代表性方劑舉隅

5.1 石膏阿斯必林湯本方又名“石膏阿司匹林湯”，出自《參西錄》“治溫病方”[6]。組成：生石膏(軋細(xì))二錢，阿斯必林一瓦。主治熱入氣分之證，癥見(jiàn)壯熱、口渴、脈洪滑、或見(jiàn)身疼等。服法：先以白糖水送服阿斯必林，待汗出時(shí)續(xù)服石膏煎液。

本方以石膏與西藥阿斯必林同用，開(kāi)創(chuàng)了中西藥合用之先河。石膏清透內(nèi)外之熱，“涼而能散，有透表解肌之力。外感有實(shí)熱者，放膽用之”。阿斯必林發(fā)汗解表作用顯著，“初得外感風(fēng)熱，服之出涼汗即愈”。兩者相輔相成，解表透熱之效大增。以白糖水送服，寓益陰生津之意，使驅(qū)邪而不傷正。本方反映了《參西錄》抗感染新方勇于創(chuàng)新、中西合用、寒溫并重、選藥精煉等特點(diǎn)。

5.2 一味薯蕷飲和薯蕷粥一味薯蕷飲出自“治陰虛勞熱方”[6]。組方簡(jiǎn)潔，“生懷山藥四兩，切片”。主治“勞瘵發(fā)熱”所致的喘嗽、自汗、怔忡、大便滑瀉等癥。煎服法獨(dú)出心裁，“煮汁兩大碗，以之當(dāng)茶，徐徐溫飲之”。

薯蕷粥[6]與一味薯蕷飲組成相同，也僅生山藥一味，主治范圍也大同小異，亦“陰虛勞熱”所致虛損之證?！秴⑽麂洝贰爸涡篂a方”另立本方，長(zhǎng)于治療慢性腹瀉，或熱病耗損兼脾虛者善后之用。兩方的相異之處在于服法，一味薯蕷飲煮汁代茶，而薯蕷粥將山藥“軋細(xì)過(guò)羅”煮粥食用。劑型服法一變，主治亦隨之而異，張錫純自謂：“至治泄瀉，必變飲為粥者……作粥則稠黏之力愈增，大有留戀腸胃之功也”。這兩首方劑反映出《參西錄》新方藥食兼用、劑型多變等特點(diǎn)。

6 小結(jié)

本文通過(guò)對(duì)《參西錄》抗感染新方的基本特征的總結(jié)與用藥規(guī)律的分析，初步歸納出這些新方的創(chuàng)制具有7個(gè)主要特點(diǎn)：勇于創(chuàng)新、中西合用、寒溫并重、扶正為本、選藥精煉、藥食兼用、劑型多變。《參西錄》抗感染新方是近代中醫(yī)界“守正創(chuàng)新”的典范之作，在感染病肆虐的當(dāng)下尤其值得深刻學(xué)習(xí)和研究。

限于學(xué)識(shí)，本次研究筆者對(duì)《參西錄》抗感染新方的探析尚不夠深刻，本文亦僅為拋磚引玉之作，希冀有識(shí)之士在學(xué)術(shù)源流、配伍規(guī)律、臨床應(yīng)用等方面繼續(xù)探索發(fā)掘。