許月球

失眠屬于中醫(yī)學“不寐”“不得眠”“目不瞑”“不得臥”等范疇[1]，患者因入睡困難、睡眠時間不足、睡眠中易驚醒甚至徹夜不眠，而無法獲得正常的睡眠質(zhì)量，次日有明顯疲乏倦怠、肢體無力和頭暈等不適感。目前西醫(yī)尚無治療失眠的特效手段，多給予助睡眠藥物幫助改善睡眠質(zhì)量，雖然有一定積極效果，但存在藥物不良作用，不宜長期服用，而且停藥后失眠癥狀仍易復發(fā)。中醫(yī)為臨床治療失眠提供新的思路和選擇，認為“不寐”的病位在心，與五臟功能緊密相關，其中心脾兩虛型是常見的中醫(yī)辨證分型，宜從益氣健脾角度施治[2]。本研究運用歸脾丸治療心脾兩虛型失眠，并探討歸脾丸內(nèi)外并治的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2020年3月廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院門診收治的50例失眠患者，利用Excel軟件進行隨機分組。其中對照組25例，男11例，女14例；年齡33～72歲，平均(45.68±7.40)歲；病程最短4個月，最長8年，平均(3.28±1.03)年。研究組25例，其中男9例，女16例；年齡31～74歲，平均(45.83±7.51)歲；病程最短3個月，最長7年，平均(3.26±1.05)年。2組失眠患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準①符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中的失眠癥診斷標準[3]。②依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，中醫(yī)辨證分型為心脾兩虛型。主癥：多夢易醒、心悸健忘，次癥：頭暈目眩、神疲納少、腹脹、便溏、肢體倦怠、面色少華等，舌脈象：舌淡苔薄，舌邊緣齒痕，脈細弱。具備2項主癥和≥1項次癥并結合舌脈象即可確診心脾兩虛型失眠。③患者年齡18～75歲，溝通交流能力尚可，對本研究知情且同意。

1.2.2 排除標準①合并嚴重內(nèi)科疾病、精神性疾病、惡性腫瘤、正接受放化療、感染或外傷等患者；②對歸脾丸中藥成分過敏禁忌者；③哺乳或妊娠期婦女；④對研究配合度較差者。

1.3 治療方法對照組給予歸脾丸(仲景宛西制藥股份有限公司；國藥準字Z41021897)單純口服治療，10丸/次，3次/d。研究組給予歸脾丸口服聯(lián)合神闕穴貼敷治療，其中口服方法同上，貼敷方法：每晚按時作息，入睡前30 min取2粒歸脾丸研粉，加入適量蜂蜜調(diào)勻后貼敷在神闕穴上，并用醫(yī)用無菌透氣敷貼固定，次日晨起去除即可。2組均治療2周/療程，連續(xù)治療4周。治療期間給予必要飲食運動指導和心理輔導，養(yǎng)成良好作息習慣。

1.4 療效判定標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定療效標準，治愈：睡眠基本恢復正常，夜間睡眠時間>6 h，醒后和白天精神狀態(tài)良好；好轉(zhuǎn)：睡眠時間有所延長，但延長時間<3 h，醒后和白天疲憊感有所減輕；無效：夜間睡眠時間和次日精神狀態(tài)均無可見改善甚至失眠狀況繼續(xù)加重。改善率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100。

1.5 觀察指標對比2組中醫(yī)癥狀評分并進行PSQI量表評價。中醫(yī)癥狀積分：本研究對“多夢易醒”“心悸健忘”“肢體倦怠”3項較突出的中醫(yī)癥狀進行評分，0～3分依次表示無、輕、中和重度，評分越高表示該項心脾兩虛型失眠癥狀越嚴重。PSQI量表從入睡時間、睡眠效率、睡眠時間等7個維度進行評價，總分21分，PSQI得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，PSQI得分>7分提示睡眠障礙。

2 結果

2.1 2組患者失眠療效比較研究組失眠改善率高于對照組(χ2=4.500，P<0.05)。見表1。

表1 2組心脾兩虛型失眠患者失眠改善率比較 (例，%)

2.2 2組患者失眠癥狀評分比較2組治療前“多夢易醒”“心悸健忘”“肢體倦怠”評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4周后，2組上述3項中醫(yī)癥狀評分均明顯下降(P<0.05)，且研究組評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組心脾兩虛型失眠患者心脾兩虛型失眠癥狀評分比較 (分，

2.3 2組患者PSQI量表評分比較2組治療前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4周后，2組PSQI評分均明顯下降(P<0.05)，且研究組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組心脾兩虛型失眠患者PSQI量表評分比較 (例，

3 討論

受現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、職場工作競爭壓力和生活起居飲食不規(guī)律等影響，近些年失眠發(fā)病率有逐漸升高趨勢，且發(fā)病人群逐漸向年輕群體蔓延[5]。失眠不僅影響睡眠質(zhì)量和日常生活工作，而且易引起焦慮、抑郁等精神心理疾病，長期失眠還會加速腦功能退化，引起認知功能下降。若長期服用西藥助睡眠，易形成藥物依賴和耐藥現(xiàn)象。本研究從中醫(yī)角度探討失眠的可靠療法，為臨床治療提供新思路。

不寐與心神失養(yǎng)關聯(lián)密切，如《素問·六節(jié)臟象論》記載“心者，生之本，神之變也，神得守則寐，失守則不寐”，也指出心神失養(yǎng)與不寐的關系。中醫(yī)學描述的“神”隨先天之精而生，主宰于心，分藏于五臟，且五臟功能與心神相互影響。心神清明，則機體陰陽協(xié)調(diào)，寢寐有序，白天屬陽，神營運于外，精力充沛，夜晚屬陰，神歸其舍，內(nèi)藏于五臟，故思寐而臥?，F(xiàn)代社會人們飲食不節(jié)、思慮過度和情志損傷現(xiàn)象比較普遍，久之易傷脾，致脾虛氣弱。脾主運化水濕，氣血化生之源，臟腑濡養(yǎng)皆系于脾，脾虛弱則食少納呆，五谷運化不健，氣血生化乏源，臟腑氣血濡養(yǎng)不足，無以奉養(yǎng)心腦，致心神失養(yǎng)而不寐。因此心脾兩虛型是臨床中常見的不寐中醫(yī)證型，應采用益氣健脾和養(yǎng)心安神法辨證施治[6，7]。

歸脾丸是由黨參、黃芪、白術、甘草、茯苓、酸棗仁和遠志等11味中藥配伍研制而成，配伍組方出自于宋代醫(yī)著《濟生方》的歸脾湯，擅治胸悶氣短、食欲不振、乏力、失眠多夢等心脾兩虛型病癥，用藥甚為合拍。方中黨參、白術、黃芪和甘草可益氣健脾，使氣血生化有源，氣旺而血生，濡養(yǎng)心神。茯苓、酸棗仁和遠志可養(yǎng)心安神。龍眼肉、大棗可補益心脾，養(yǎng)血安神。當歸補血活血，擅治血虛，配伍補氣中藥，效果更佳。木香行氣健脾，調(diào)補脾胃助運化，使補而不滯。全方配伍精當，共奏健脾養(yǎng)心和益氣補血的功效[8]。神闕穴是位于肚臍正中的任脈陽穴，也是人體元神的門戶，《會元針灸學》描述：“臍居正中，如門之闕，神通先天……順五行以相生”。神闕穴與沖脈相交會，與督脈相表里，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外聯(lián)四肢百骸，因此是中醫(yī)學的重要治療穴位[9]。

本研究運用歸脾丸治療心脾兩虛型失眠，與對照組單純內(nèi)服相比，觀察組歸脾丸內(nèi)外并治的效果更佳，失眠改善率為92.00%，“多夢易醒”“心悸健忘”“肢體倦怠”3項中醫(yī)癥狀積分和PSQI評分也均較對照組明顯下降，體現(xiàn)出歸脾丸內(nèi)外并治的顯著優(yōu)勢。本研究將歸脾丸研粉加蜂蜜調(diào)勻后貼敷在神闕穴上，屬于中醫(yī)學臍療法，根據(jù)臍部皮膚角質(zhì)薄、臍下血管豐富的解剖生理特點，歸脾丸貼敷后易滲透被吸收，并進入血液循環(huán)，發(fā)揮藥物治療目的，藥物滲透被吸收后，可通經(jīng)走絡，具有調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)和氣血、通調(diào)三焦和平衡陰陽的作用，內(nèi)外并治，提高失眠改善效果。

綜上，歸脾丸內(nèi)服聯(lián)合神闕穴貼敷治療心脾兩虛型失眠效果確切，有效緩解失眠癥狀，提高失眠改善率和睡眠質(zhì)量，且操作簡單，用藥安全，是一種可靠的中醫(yī)內(nèi)外并治療法。