畢淑紅 尹 娉 林子怡

1 山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院神經(jīng)外二科 山東 威海 264200；2 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 山東 濟(jì)寧 272067

全腦血管造影術(shù)又稱為數(shù)字減影血管造影術(shù)(digital subtraction angiography，DSA)，是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。在DSA實(shí)施過程中，醫(yī)師在患者局麻狀態(tài)下將導(dǎo)管插入其血管腔內(nèi)，輸送診療劑對(duì)血管成像。DSA術(shù)前術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者來說非常重要。以往的護(hù)理在DSA前一晚需對(duì)患者禁食水6～8 h，檢查當(dāng)日早晨空腹，但是很多患者在DSA完畢進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)身體的一些不適感。為提高患者的舒適感，威海市立醫(yī)院開展了無須禁食水的相對(duì)研究，觀察患者有無不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集在2020年6月至2021年6月期間在威海市立醫(yī)院住院行全腦DSA的患者156例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)診患者，意識(shí)清醒，四肢肌力正常，造影前無須干預(yù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂出血行檢查患者，存在并發(fā)癥、意識(shí)障礙的患者。將納入患者按照住院號(hào)末位數(shù)字進(jìn)行分組，奇數(shù)者為對(duì)照組80例，偶數(shù)者為試驗(yàn)組76例。兩組患者的DSA操作方式相同。兩組的年齡、性別、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組中上午行DSA患者在DSA前一晚正常飲食后于晚12:00后禁食水，直至DSA檢查完畢，下午行DSA患者早晨正常進(jìn)食，以清淡為主，中午禁食水。試驗(yàn)組中上午行DSA患者在DSA前一晚正常飲食，檢查當(dāng)日早晨可進(jìn)食清淡的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，下午行DSA患者午餐仍可進(jìn)食清淡的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。兩組患者DSA檢查完畢返回均可正常進(jìn)食水。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在DSA術(shù)前有饑餓/或口渴感覺的病例數(shù)占總例數(shù)的百分比比較，P<0.01，而兩組在DSA術(shù)前出現(xiàn)低血糖的病例數(shù)占總例數(shù)的百分比比較，P<0.05。兩組患者在DSA術(shù)中出現(xiàn)嘔吐的病例數(shù)占總例數(shù)的百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在DSA術(shù)后有肢體麻木和/或胃部不適感覺的病例數(shù)占總例數(shù)的百分比比較，P<0.05(表1)。

表1 兩組患者在DSA術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的比較 /[例(%)]

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在DSA術(shù)前出現(xiàn)饑餓、口渴、低血糖，在術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木、胃部不適的病例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)中出現(xiàn)的嘔吐例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與陳玲等[2]的研究結(jié)果相符。

以往的研究注重于患者術(shù)前宣教、術(shù)后的護(hù)理包括臥位、穿刺點(diǎn)的觀察、疼痛的處理、心理狀況的疏導(dǎo)及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理等，在舒適護(hù)理時(shí)很少關(guān)注患者自身生理上的不適感。目前，快速康復(fù)理念在圍手術(shù)期得到積極應(yīng)用。黃安振等[3]研究直腸癌患者快速康復(fù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖500 mL，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，并能夠維持有效的血液循環(huán)。江志偉等[4]發(fā)現(xiàn)，術(shù)前不必做常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2 h可口服碳水化合物，促進(jìn)患者早日康復(fù)。歐志杰[5]發(fā)現(xiàn)，造影劑對(duì)于患者腎功能有影響，DSA術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水可促進(jìn)造影劑的排出。但是在臨床實(shí)際工作中，患者空腹較長(zhǎng)時(shí)間后進(jìn)食大量的水會(huì)引起胃部不適感，所以本研究在更改進(jìn)食方式后明顯減少了患者DSA檢查后的胃部不適感。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)于2017 年提出，全身麻醉的擇期手術(shù)患者最短可在術(shù)前6 h進(jìn)食淀粉類、乳類食物，術(shù)前2 h進(jìn)食清流質(zhì)，并明確將富含碳水化合物的飲料作為可以攝入的清液類型之一[6]。 較長(zhǎng)時(shí)間的禁食水會(huì)使患者饑餓、口渴、增加患者煩躁、緊張、焦慮情緒及低血糖，從而不利于患者的康復(fù)，有時(shí)在等待檢查的時(shí)候需要為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，限制了患者的活動(dòng)[7]。近年來，隨著快速康復(fù)外科理論與實(shí)踐的發(fā)展，針對(duì)腸道手術(shù)的患者大多已經(jīng)縮短了禁食水時(shí)間。本研究認(rèn)為，DSA為局部麻醉，可以讓患者進(jìn)行清淡的流質(zhì)飲食，能夠保證充足的血容量，術(shù)后肢體麻木也有明顯的改善。

綜上所述，對(duì)于行DSA復(fù)查的患者來說，可以在DSA檢查前不禁食水，可進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食，為平日進(jìn)食量的50%～70%，不可進(jìn)食過飽?；颊咭话惆才旁谕惶靸?nèi)行DSA檢查，有些患者會(huì)等到下午或者晚上才進(jìn)行DSA檢查。術(shù)前進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食對(duì)于患者，特別是有糖尿病病史的患者可保證血糖在正常水平內(nèi)，防止低血糖的發(fā)生。