劉 靜，孫 博，俞 飛，丁燕青，張繼虹

（昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（包括病原體）之間相互作用及藥理作用機(jī)制的一門基礎(chǔ)學(xué)科，也是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。其課程特點(diǎn)是系統(tǒng)性差、內(nèi)容涉及面廣、知識(shí)量大、難以理解，課堂教學(xué)中師生互動(dòng)較少、學(xué)生學(xué)習(xí)情況反饋不及時(shí)等問題。目前傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)模式主要是線下教學(xué)，是一種以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)方式，其優(yōu)點(diǎn)是能讓教師主導(dǎo)并把握教學(xué)內(nèi)容的完整性和連貫性，但是由于受時(shí)間和空間的限制，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)大部分集中在基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的掌握上，教學(xué)的個(gè)性化設(shè)計(jì)和因材施教的教學(xué)理念實(shí)施起來比較困難，使得學(xué)生對(duì)原本就枯燥難懂的藥理學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒。近年來，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推出的慕課（massive open online courses，MOOC）等線上教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)，為藥理學(xué)的教學(xué)提供了豐富的教學(xué)資源，并能讓教師和學(xué)生在課堂以外的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和溝通，但是其系統(tǒng)性差以及標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的特點(diǎn)容易造成學(xué)生盲目學(xué)習(xí)或者“假”學(xué)習(xí)，尤其對(duì)于主動(dòng)學(xué)習(xí)能力不足的學(xué)生。因此建立線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式，把課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)有機(jī)融合，在充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)資源的同時(shí)，教師能夠在線下發(fā)揮引導(dǎo)、啟發(fā)和監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，有助于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)掌握藥理學(xué)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率。

藥理學(xué)線上線下混合式課程通過構(gòu)建“以學(xué)生為中心”的由“點(diǎn)”到“線”到“面”的線上+線下教學(xué)模式，選擇“雨課堂”和“學(xué)堂在線”的國家級(jí)線上一流課程以及團(tuán)隊(duì)已有的線上教學(xué)資源，達(dá)到掌握藥理學(xué)知識(shí)與技能的目標(biāo)，同時(shí)輔以線上線下相結(jié)合的小組案例討論，實(shí)現(xiàn)核心知識(shí)內(nèi)化，用藥能力提高，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力及創(chuàng)造性思維能力的目標(biāo)，并以課程思政和形成性評(píng)價(jià)貫穿全過程，達(dá)到樹立學(xué)生情感態(tài)度與價(jià)值觀的目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)藥理學(xué)教學(xué)的三個(gè)目標(biāo)維度。

1 藥理學(xué)線上線下混合式課程的設(shè)計(jì)原則及教學(xué)理念

課程設(shè)計(jì)以學(xué)生為主體，圍繞讓學(xué)生“忙起來”、教學(xué)“活起來”、管理“嚴(yán)起來”、課程“難起來”，思政貫穿全過程的關(guān)鍵原則進(jìn)行設(shè)計(jì)：（1）線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式必須把學(xué)生作為主體，讓他們“忙起來”；（2）不斷地將多種教學(xué)手段和方法在線上線下的教學(xué)過程中進(jìn)行嘗試和改革，讓教學(xué)“活起來”；（3）學(xué)生約束力弱，管理力度低是線上教學(xué)的突出問題，因此需要在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)將管理“嚴(yán)起來”；（4）線上教學(xué)資源的融入更能夠提高課程的高階性，增加課程的創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度，讓課程“難起來”；（5）以形成性評(píng)價(jià)為主導(dǎo)，不斷挖掘課程思政元素，提高立德樹人的教學(xué)溫度。

結(jié)合藥理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)銜接的橋梁學(xué)科的特點(diǎn)，本課程一方面通過牽點(diǎn)成線、融合成面，形成學(xué)生的知識(shí)框架體系。單一的線上課程是由孤立的知識(shí)點(diǎn)組成，學(xué)生線上學(xué)習(xí)的效率并不高。因此，在教學(xué)過程中要不斷地教會(huì)學(xué)生掌握“學(xué)法”，培養(yǎng)學(xué)生從藥物尋“點(diǎn)”、章節(jié)連“線”、通篇成“面”的自主學(xué)習(xí)能力，從最初簡(jiǎn)單記憶知識(shí)到深入理解再到融會(huì)貫通、靈活應(yīng)用知識(shí)，實(shí)現(xiàn)能力的不斷提高。另一方面，本課程通過線上線下實(shí)現(xiàn)藥理學(xué)教學(xué)“深度”“廣度”和“溫度”的三度融合。“點(diǎn)”的學(xué)習(xí)以線上為主，學(xué)生在課前初步串“線”；師生的線下答疑和案例討論可將知識(shí)點(diǎn)深度串“線”；同時(shí)，通過教師線下引導(dǎo)和學(xué)生線上討論學(xué)習(xí)的過程將知識(shí)點(diǎn)的廣度體現(xiàn)在“面”上。并將有溫度的課程思政元素貫穿于整個(gè)教學(xué)過程中，更好地夯實(shí)基礎(chǔ)、增強(qiáng)能力、提高素質(zhì)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

2 藥理學(xué)線上線下混合式課程實(shí)施方案

臨床醫(yī)學(xué)的藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容一共64 學(xué)時(shí)（4 學(xué)分），在課程融合之前，64 個(gè)學(xué)時(shí)均為傳統(tǒng)的線下課堂理論教學(xué)。2020 年起，我們根據(jù)職業(yè)醫(yī)師考試大綱對(duì)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容模塊化，并通過線上線下相結(jié)合的方式對(duì)課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整：一方面根據(jù)器官系統(tǒng)以及授課教師的研究方向?qū)⑺幚韺W(xué)教學(xué)內(nèi)容分為藥理學(xué)總論，神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，內(nèi)臟及內(nèi)分泌系統(tǒng)和化學(xué)治療藥物5 個(gè)知識(shí)模塊，讓教師能夠?qū)⒏髯允煜ゎI(lǐng)域的研究前沿融入課程教學(xué)內(nèi)容中，保證教學(xué)的深度和廣度以及實(shí)用性，另一方面，把線上課程的內(nèi)容融入課前、課中及課后三個(gè)階段：

課前：授之以漁、布置預(yù)習(xí)任務(wù)。藥物是藥理學(xué)的基礎(chǔ)，也是一個(gè)個(gè)單一的知識(shí)點(diǎn)，教師依據(jù)教學(xué)大綱的知識(shí)“點(diǎn)”布置學(xué)習(xí)任務(wù)，以代表性藥物為關(guān)鍵點(diǎn)，通過其作用機(jī)制推理藥理作用，進(jìn)而拓展到臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等。學(xué)生以這樣的學(xué)習(xí)思路出發(fā)，通過線上課程視頻、章節(jié)測(cè)試的自主學(xué)習(xí)和自我檢測(cè)，完成章內(nèi)串“線”的初步知識(shí)框架，如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，以作用機(jī)制環(huán)氧化酶為點(diǎn)，將代表藥物阿司匹林的作用機(jī)制、藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)串成“線”。

課中：教師有針對(duì)性地進(jìn)行講解，化解難點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生使用翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)模式，引導(dǎo)和幫助學(xué)生將課前的“線”勾勒成“面”，使知識(shí)系統(tǒng)化，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系性的總結(jié)和歸納，做到合理用藥。最后，教師對(duì)課前線上學(xué)習(xí)及課中翻轉(zhuǎn)課堂的活動(dòng)表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足，同時(shí)對(duì)學(xué)生的優(yōu)秀表現(xiàn)做出肯定。例如，在心血管系統(tǒng)藥理學(xué)模塊，以 受體阻斷藥的代表藥物“普萘洛爾”的線為中心，將抗高血壓藥物、抗心絞痛藥物、抗心律失常藥物及治療心衰的藥物4 個(gè)章節(jié)融合成“面”。

課后：學(xué)生根據(jù)課堂學(xué)習(xí)進(jìn)一步完善知識(shí)框架，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，通過“雨課堂”發(fā)布課后測(cè)驗(yàn)，教學(xué)微視頻，藥物最新研究進(jìn)展的相關(guān)文獻(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生課下的拓展學(xué)習(xí)。

結(jié)合線上線下教學(xué)模式對(duì)案例討論進(jìn)行改革，每一個(gè)知識(shí)模塊發(fā)布一個(gè)具有代表性的案例，學(xué)生6—8 人組，每組同學(xué)分工合作，通過線上平臺(tái)自主討論并以PPT 的形式在課堂上匯報(bào)或討論，教師反饋等方式實(shí)現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)，發(fā)揮線上生生互動(dòng)共同進(jìn)步，線下師生交流亦師亦友的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的內(nèi)化提高用藥能力。例如，在抗抑郁藥的學(xué)習(xí)章節(jié)，以“沉默寡言的大學(xué)生小李”的案例討論治療精神疾病的藥物，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)在線上平臺(tái)從疾病的診斷治療等方面展開討論并總結(jié)，同時(shí)在線下的討論課中以“作為當(dāng)代青年和醫(yī)學(xué)生，生活中應(yīng)如何預(yù)防精神失常疾病的發(fā)生”為主題，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，同時(shí)提高職業(yè)責(zé)任感，發(fā)揮課程育人功能（圖1，p137）。

圖1 藥理學(xué)混合式教學(xué)設(shè)計(jì)

3 藥理學(xué)線上線下混合式課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)

課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)貫穿教學(xué)全過程，由以下5 個(gè)部分組成：線上學(xué)習(xí)及習(xí)題完成情況（15%）；5 個(gè)知識(shí)模塊《案例分析》線上討論與線下匯報(bào)情況（10%）；“雨課堂”簽到率（5%）；階段性測(cè)試成績（20%），期末考試卷面成績（50%）?？偡?00 分，≥60 分為合格（表1）。

表1 藥理學(xué)線上線下混合式教學(xué)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)

4 線上線下混合式教學(xué)模式在藥理學(xué)中的實(shí)施效果與展望

藥理學(xué)線上線下混合式課程的教學(xué)團(tuán)隊(duì)由一支長期工作在教學(xué)第一線的教師隊(duì)伍組成。有教授1 名、副教授2 名，講師2 名，均為博士研究生，形成了以高級(jí)職稱教師為主體的教師隊(duì)伍。5 名教師中，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)1 名，藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)3 名，藥物化學(xué)專業(yè)畢業(yè)1 名，適當(dāng)?shù)尼t(yī)藥專業(yè)比值為混合式課程建設(shè)的知識(shí)互補(bǔ)和學(xué)科互融奠定了基礎(chǔ)。通過問卷調(diào)查和反饋，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)線上線下的混合式教學(xué)模式可以讓他們更好地利用平時(shí)的“零碎”時(shí)間，“點(diǎn)—線—面”的學(xué)習(xí)模式在將知識(shí)系統(tǒng)化的同時(shí)讓他們自主學(xué)習(xí)、歸納總結(jié)，批判性思維都得到了鍛煉和提高，最重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和交流溝通能力。在課程的實(shí)施過程中，我們也在不斷試錯(cuò)和改革，逐步將線上教學(xué)與線下教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行融合，依據(jù)“兩性一度”的金課標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)地設(shè)置有難度的線上學(xué)習(xí)內(nèi)容，提供思政性、時(shí)代性、創(chuàng)新性的案例，激發(fā)學(xué)生的興趣和深度思考能力。